經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動(dòng)脈栓塞時(shí)機(jī)培訓(xùn)課件_第1頁(yè)
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研究背景PCNL是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制,PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時(shí)常遇到。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.0-2.0%。一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。PCNL術(shù)后嚴(yán)重性出血什么情況時(shí)機(jī)需要行TAE治療,目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;說明TAE治療的時(shí)機(jī)和條件。資料與方法項(xiàng)目總數(shù)(例)40男性(例)31女性(例)9年齡(歲)46.4(23~67)出血部位左側(cè)(例)23右側(cè)(例)17基礎(chǔ)疾病(例)2型糖尿病7泌尿系開放手術(shù)病史13PCNL手術(shù)病史1膿腎1PCNL術(shù)后出血治療情況

急診TAE保守治療無效后改TAE治療急劇出血(例)14---間歇性、緩慢出血(例)---26TAE治療使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。栓塞15分鐘后復(fù)查造影,明確有無造影劑外滲。確定無再出血后,退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。結(jié)果患者臨床特征:遲發(fā)性大嚴(yán)重性出血的時(shí)間(天)8(2-15)TAE治療后住院天數(shù)(天)5(4-6)血紅蛋術(shù)后第1天至TAE治療前下降情況(g/L)28.3(10-67)DSA表現(xiàn)(例)40腎動(dòng)脈瘤24(60%)動(dòng)靜脈瘺14(35%)動(dòng)脈破裂2(5%)出血部位(例)40上盞13(33.3%)中盞18(45%)下盞9(22.5%)TAE治療成功結(jié)果(例)40一次性成功39(97.5%)二次成功1(2.5%)TAE治療并發(fā)癥(例)4發(fā)熱1(2.5%)腹痛1(2.5%)一過性肌酐升高2(5%)討論:8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.急劇性出血特別血流動(dòng)力流不穩(wěn)定時(shí),在積極糾正休克的基礎(chǔ)上,應(yīng)急診TAE治療。PCNL是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。保守治療無效后改TAE治療PCNL術(shù)后出血產(chǎn)生不同的階段PCNL術(shù)后出血治療情況間歇性、緩慢出血(例)遲發(fā)性出血臨床表現(xiàn)通常為三種類型緩慢出血,此類患者早期行保守治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制,PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。緩慢出血,此類患者早期行保守治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.TAE治療后住院天數(shù)(天)血紅蛋術(shù)后第1天至TAE治療前下降情況(g/L)術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出血定義為早期出血說明TAE治療的時(shí)機(jī)和條件。PCNL術(shù)后出血治療情況遲發(fā)性大嚴(yán)重性出血的時(shí)間(天)出血原因腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)靜脈瘺腎段間動(dòng)脈損傷高危因素腎內(nèi)結(jié)石的負(fù)荷腎內(nèi)感染有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)腎穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史PCNL術(shù)后出血產(chǎn)生不同的階段國(guó)際腎臟手術(shù)研究中心:術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出血定義為早期出血術(shù)后24小時(shí)后出血作為遲發(fā)性出血遲發(fā)性出血臨床表現(xiàn)通常為三種類型急性出血間歇性出血緩慢出血時(shí)機(jī)選擇:急劇性出血特別血流動(dòng)力流不穩(wěn)定時(shí),在積極糾正休克的基礎(chǔ)上,應(yīng)急診TAE治療。間歇性出血,觀察時(shí)間不宜過長(zhǎng),特別腎出血第二次出血之后,均應(yīng)積極行TAE治療。緩慢出血,此類患者早期行保守治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。TAE并發(fā)癥再次出血腹痛吸收熱結(jié)論:TAE治療PCNL術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重性出血是一種方全、有效、并發(fā)癥少的方法。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。謝謝!資料與方法項(xiàng)目總數(shù)(例)40男性(例)31女性(例)9年齡(歲)46.4(23~67)出血部位左側(cè)(例)23右側(cè)(例)17基礎(chǔ)疾?。ɡ?型糖尿病7泌尿系開放手術(shù)病史13PCNL手術(shù)病史1膿腎1本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;保守治療無效后改TAE治療8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.PCNL術(shù)后出血產(chǎn)生不同的階段間歇性、緩慢出血(例)使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。間歇性、緩慢出血(例)間歇性、緩慢出血(例)8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;間歇性、緩慢出血(例)間歇性、緩慢出血(例)本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。間歇性出血,觀察時(shí)間不宜過長(zhǎng),特別腎出血第二次出血之后,均應(yīng)積極行TAE治療。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。間歇性出血,觀察時(shí)間不宜過長(zhǎng),特別腎出血第二次出血之后,均應(yīng)積極行TAE治療。TAE治療成功結(jié)果(例)當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;PCNL是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.說明TAE治療的時(shí)機(jī)和條件。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時(shí)常遇到。保守治療無效后改TAE治療說明TAE治療的時(shí)機(jī)和條件。急劇性出血特別血流動(dòng)力流不穩(wěn)定時(shí),在積極糾正休克的基礎(chǔ)上,應(yīng)急診TAE治療。血紅蛋術(shù)后第1天至TAE治療前下降情況(g/L)緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時(shí)常遇到。栓塞15分鐘后復(fù)查造影,明確有無造影劑外滲。8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.間歇性出血,觀察時(shí)間不宜過長(zhǎng),特別腎出血第二次出血之后,均應(yīng)積極行TAE治療。一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;TAE治療后住院天數(shù)(天)緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。栓塞15分鐘后復(fù)查造影,明確有無造影劑外滲。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療;但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時(shí)常遇到。保守治療無效后改TAE治療急劇性出血特別血流動(dòng)力流不穩(wěn)定時(shí),在積極糾正休克的基礎(chǔ)上,應(yīng)急診TAE治療。國(guó)際腎臟手術(shù)研究中心:一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;間歇性、緩慢出血(例)8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)保守治療無效后改TAE治療8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.急劇性出血特別血流動(dòng)力流不穩(wěn)定時(shí),在積極糾正休克的基礎(chǔ)上,應(yīng)急診TAE治療。栓塞15分鐘后復(fù)查造影,明確有無造影劑外滲。使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。緩慢出血,此類患者早期行保守治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.確定無再出血后,退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。間歇性出血,觀察時(shí)間不宜過長(zhǎng),特別腎出血第二次出血之后,均應(yīng)積極行TAE治療。使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。保守治療無效后改TAE治療8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.保守治療無效后改TAE治療有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)緩慢性出血可行保守治療,若血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。緩慢出血,此類患者早期行保守治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。PCNL術(shù)后出血產(chǎn)生不同的階段一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)出血部位,給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.保守治療無效后改TAE治療栓塞15分鐘后復(fù)查造影,明確有無造影劑外滲。8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.緩慢出血,此類患者早期行保守治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。使用Seldinger穿刺技術(shù),局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影(DSA)以明確出血?jiǎng)用}分支,應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和(或)明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;間歇性、緩慢出血(例)8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.PCNL術(shù)后出血產(chǎn)生不同的階段說明TAE治療的時(shí)機(jī)和條件。PCNL術(shù)后嚴(yán)重性出血什么情況時(shí)機(jī)需要行TAE治療,目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞(TAE)比例為1.遲發(fā)性大嚴(yán)重性出血的時(shí)間(天)間歇性、緩慢出血(例)本研究回顧我院于2005年2月~2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者,分析其臨床特征及DSA、TAE情況;當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE

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