醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程

一、患者同一次住院再次手術(shù),住院醫(yī)師需在再次手術(shù)12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。二、病情危急,則術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后2小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。由手術(shù)科室住院醫(yī)師填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》上報(bào),科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。三、由科室、醫(yī)務(wù)科各填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)登記表》。四、由科主任組織全科會(huì)診,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診,根據(jù)會(huì)診結(jié)果選擇再次手術(shù)方式。五、科室至少每半年開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析,討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、醫(yī)務(wù)科保存《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》,并組織全員每年開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析,查找原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn),提出再整改措施。一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間,因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)。二、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參與構(gòu)建我院上報(bào)、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。（一）各臨床手術(shù)科室負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理制度》,監(jiān)控各類各級(jí)手術(shù),對(duì)各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)均進(jìn)行登記和上報(bào)。由主管醫(yī)師按照要求填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)申報(bào)表》一式兩份,科室主任簽字確認(rèn)后,在再次手術(shù)12小時(shí)內(nèi)一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科,一份科室存檔,科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。病情危急,則術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后2小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。再次手術(shù)后,科室應(yīng)對(duì)患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析,由主管醫(yī)師記錄在科室非計(jì)劃再次手術(shù)登記本?？剖抑辽倜堪肽觊_展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析,討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達(dá)后,通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù),一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行記錄,實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。（二）病案室負(fù)責(zé)全院病歷的質(zhì)控工作,每月月底檢索并總結(jié)當(dāng)月出院患者中一次住院施行多于一次手術(shù)的病例,排檢出其中屬于非計(jì)劃再次手術(shù)的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查。將質(zhì)檢結(jié)果通過質(zhì)量檢查以書面反饋的形式下發(fā)到主管醫(yī)師,督導(dǎo)其進(jìn)行核對(duì)。同時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。通過運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生,配合每月月底病案總結(jié)工作,完善主動(dòng)上報(bào)監(jiān)控措施,防止任何非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)遺漏情況的發(fā)生。（三）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)實(shí)施過程,保證制度的落實(shí)；設(shè)置專人收集整理臨床科室和手術(shù)室上報(bào)的再次手術(shù)病例；醫(yī)務(wù)科保存《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》,并組織全員每年開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析,查找原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn),提出整改措施。必要時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,將存在的問題以意見書的形式反饋至科室,督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因,持續(xù)改進(jìn)。每月月底根據(jù)病案室的總結(jié)報(bào)告查對(duì)各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報(bào)情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報(bào)時(shí),仔細(xì)調(diào)查原因及責(zé)任人,對(duì)未按規(guī)定上報(bào)的科室進(jìn)行記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報(bào),也需進(jìn)行記錄。三、在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中增加非計(jì)劃再次手術(shù)管理權(quán)重。如科室未按規(guī)定上報(bào),每漏報(bào)一例,扣罰科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核分10分,并院內(nèi)通報(bào)；對(duì)因科室、病區(qū)工作人員過錯(cuò)或差錯(cuò)造成再次手術(shù)的,責(zé)令科室限期整改,并上交整改報(bào)告,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督；對(duì)因再次手術(shù)造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的,將按照《醫(yī)療糾紛管理處罰細(xì)則》等有