2023年保險管理制度篇

2023年保險管理制度篇

書目

醫(yī)療保險管理制度

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)根據(jù)保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、安排和運用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制,是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度,也是目前世界上應(yīng)用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。

我國的醫(yī)療保險制度主要分為三種,一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度,二是適用于機關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度,三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。

第一章總則

第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療,合理利用醫(yī)療資源,依據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本省實際,制定本條例。

其次條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必需根據(jù)本條例參與基本醫(yī)療保險:

(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;

(二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;

(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金,實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。

個人帳戶的全部權(quán)屬于個人。統(tǒng)籌基金的全部權(quán)屬于參與基本醫(yī)療保險的全體人員。

第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。

第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位,實行屬地化管理。

第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務(wù)機關(guān)(以下簡稱征收機關(guān))征繳。

其次章基本醫(yī)療保險費征繳

第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納,從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。

第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定,但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%,低于部分應(yīng)當由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。

第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分,不繳納基本醫(yī)療保險費,也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。

第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi),必需到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時,應(yīng)當剛好辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將登記狀況剛好通知征收機關(guān)。

用人單位應(yīng)當在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi),根據(jù)有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。

第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額,由用人單位按月向征收機關(guān)申報,并由征收機關(guān)核定。

用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的,征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)狀況確定其應(yīng)當繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后,由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。

第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳,用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當繳納的部分,由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫(yī)療保險費不得減免。

第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成,按國家有關(guān)規(guī)定計算。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。

基本醫(yī)療保險費不計入個人當期的工資收入,免征個人所得稅。

用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標準。

第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位,工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。

用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時,工商行政管理部門應(yīng)當先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。

第十五條從業(yè)人員退休后,本人不再繳納基本醫(yī)療保險費,所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。

第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他緣由終止的,或改制減員達2/3以上的,其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足**年的,應(yīng)當交納基本醫(yī)療保險基金補償金?；鹧a償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算,從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納,確無實力繳納的,其處理方法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他緣由終止的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時,由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳,仍由原渠道解決。

第三章基本醫(yī)療保險基金管理

第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶,詳細安排方法由省人民政府根據(jù)顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

其次十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理,納入社會保險基金財政專戶,專款專用,全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療,不得挪作他用。

其次十一條基本醫(yī)療保險基金的計息方法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。

其次十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金,不得透支,超支不補,節(jié)余滾存運用。從業(yè)人員、退休人員死亡時,其個人帳戶的資金余額可以繼承。

其次十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

其次十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案,發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。

其次十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流淌的,個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移運用;無法轉(zhuǎn)移的,應(yīng)當退還本人。

劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費,歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員全部,不予轉(zhuǎn)移,也不退還。

其次十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算,應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

其次十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險待遇。

其次十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。

其次十九條嚴峻疾病住院治療的醫(yī)療費,按下列方法支付:

(一)起付標準原則上限制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上限制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費,主要由統(tǒng)籌基金支付,個人負擔肯定比例。對退休人員負擔醫(yī)療費的比例,賜予適當照看。

嚴峻疾病的范圍,起付標準、最高支付限額的詳細標準,起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例,由省人民政府確定。

第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類書目的藥品,其個人自付比例,由省人民政府確定。

第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員,在參與基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,實行醫(yī)療補助。

為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題,省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。

第三十四條凡參與基本醫(yī)療保險時年滿50歲,且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員,參與基本醫(yī)療保險滿1年后,方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

第三十五條本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限,指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。

第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員,繳納基本醫(yī)療保險費的年限,男性滿30年、女性滿25年的,退休后其基本醫(yī)療保險待遇標準按本條例規(guī)定執(zhí)行。

從業(yè)人員退休時,繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的,繳費年限每少1年,其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇,在規(guī)定的待遇標準上相應(yīng)降低5%。

第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿**年的,退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費,不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿**年,退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的,不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金不予支付。

因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費,按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十九條經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準在異地醫(yī)療機構(gòu)治療,退休人員在異地居住1年以上的,其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。

第四十條從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。

第五章基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理

第四十一條省勞動保障行政部門依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同安排、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品書目。

省勞動保障行政部門依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同安排、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目書目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準。

運用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,其費用統(tǒng)籌基金不得支付。

第四十二條省勞動保障行政部門依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法。

省勞動保障行政部門依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理方法。

勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。

第四十三條勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理方法,按中西醫(yī)并舉,社區(qū)、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧,便利參保人員就醫(yī)的原則,確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,并向參保人員公布。

第四十四條病人運用個人帳戶時,可以在任何一個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。

醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的,病人應(yīng)當?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第四十五條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用,依據(jù)總量限制原則,可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權(quán)益保障狀況,對預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。

第四十六條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定,不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。

定點醫(yī)療機構(gòu)必需向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費明細狀況。

第四十七條基本醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂,并報省政府批準。

基本醫(yī)療保險藥品價格,應(yīng)當符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。

違反基本醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和藥品價格規(guī)定的,基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標準的醫(yī)療費。

第六章基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督

第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關(guān),其職責(zé)是:

(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;

(二)會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度;

(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理,依法行使行政懲罰權(quán);

(四)每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作狀況;

(五)其他應(yīng)當由行政主管機關(guān)履行的職責(zé)。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定,對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。

第四十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù),其職責(zé)是:

(一)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險登記;

(二)管理基本醫(yī)療保險基金;

(三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督;

(四)負責(zé)給付基本醫(yī)療保險待遇;

(五)提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議;

(六)經(jīng)勞動保障行政部門托付,進行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作;

(七)按國家規(guī)定負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值;

(八)供應(yīng)有關(guān)基本醫(yī)療保險政策詢問及其他服務(wù);

(九)負責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。

第五十條征收機關(guān)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費登記;提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議;依法征繳基本醫(yī)療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。

第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理和監(jiān)督,幫助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當對醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進行處理。

藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當加大藥品監(jiān)督管理力度,保證醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店為病人供應(yīng)質(zhì)量合格、平安有效的藥品;依法對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。

價格管理部門應(yīng)當對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標準進行檢查監(jiān)督,加強管理,對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

第五十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應(yīng)當每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費狀況,接受其監(jiān)督。

第五十三條征收機關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu),有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料,必要時審計部門應(yīng)當予以協(xié)作。參加核查的部門或者機構(gòu)應(yīng)當保守用人單位的商業(yè)隱私。

用人單位應(yīng)當照實供應(yīng)從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的狀況;有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當予以幫助。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當事人應(yīng)當照實供應(yīng)醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的,勞動保障行政部門可視不憐憫況,責(zé)令其限期改正,逾期仍不改正的,可以取消其定點資格。

第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督,加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費狀況的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險基金的年度收支狀況應(yīng)當由審計機關(guān)審計后,于次年6月30日前向社會公告,接受社會監(jiān)督。

第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇狀況,征收機關(guān)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當供應(yīng)服務(wù)。

用人單位和個人有權(quán)對征收機關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督;有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。

第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當剛好調(diào)查,按有關(guān)規(guī)定處理,并為舉報人保密。

第五十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費,列入同級財政預(yù)算。

第七章法律責(zé)任

第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴峻的,對干脆負責(zé)的主管人員和其他干脆責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特殊嚴峻的,對干脆負責(zé)的主管人員和其他干脆責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由征收機關(guān)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴峻的,對干脆負責(zé)的主管人員和其他干脆責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特殊嚴峻的,對干脆負責(zé)的主管人員和其他干脆責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的,由征收機關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收欠繳額2‰的滯納金,但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第六十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定,偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、有意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等資料,或者不設(shè)帳冊,致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的,除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定賜予行政懲罰、紀律處分、刑事懲罰外,依照本條例第十一條的規(guī)定征繳;拖延繳納的,由征收機關(guān)依照前條規(guī)定確定加收滯納金,并對干脆負責(zé)的主管人員和其他干脆責(zé)任人員處5000元以上**0元以下的罰款。

第六十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的,由勞動保障行政部門責(zé)令其給付;拒不給付的,對有關(guān)責(zé)任人員賜予行政處分。

定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的,由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令其給付;拒不給付的,由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定賜予相應(yīng)處理。

當事人對處理確定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本條例規(guī)定,有下列行為之一的,由上一級行政機關(guān)責(zé)令其限期改正,追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的,沒收違法所得,并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負責(zé)人、干脆責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的;

(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的;

(三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;

(四)違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定,造成基金損失的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當繳納的基本醫(yī)療保險費的;

(六)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。

第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)隱私的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。

第六十七條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店或其他當事人采納下列行為之一,騙取基本醫(yī)療保險費用的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息;情節(jié)嚴峻的,由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和藥店或者其他當事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

(一)偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的;

(二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的;

(三)違反政府價格規(guī)定,虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。

第六十八條用人單位或者其他當事人對征收機關(guān)或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、懲罰等確定不服的,可以依法申請復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議、不提起訴訟,又不履行確定的,征收機關(guān)或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。

第八章附則

第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第七十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參與基本醫(yī)療保險,由省人民政府確定。

第七十一條省人民政府可以依據(jù)本條例制定實施細則。

第七十二條本條例自公布之日起施行。

車輛保險管理制度

一、總體要求

1、凡公司所屬車輛，必需根據(jù)公司規(guī)定的項目和標準剛好辦理各種投保手續(xù)。

2、車輛保險檔案、臺帳，要專人保管，剛好辦理保險登記、投保、定損、理賠工作。

3、根據(jù)保險分類狀況，嚴格保險檔案管理，做到精確無誤、理賠剛好。

二、保險分類：

1、消費貸款車輛保險。消費貸款車輛由汽車經(jīng)銷商與銀行根據(jù)有關(guān)規(guī)定和公司規(guī)定的投保項目和數(shù)額辦理投保。

2、正常車輛保險。除消費貸款車輛以外的全部車輛（包括貸款期限已到或提前還清的車輛）由平安科根據(jù)公司有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一辦理各種投保手續(xù)（根據(jù)公司規(guī)定的項目投保和參與內(nèi)部互助）。

三、有關(guān)規(guī)定

依據(jù)公司規(guī)定，全部投保車輛，必需嚴格遵守以下規(guī)定：

1、第三者責(zé)任險。責(zé)任險額不能低于100萬元。

2、車輛損失險。根據(jù)車輛重值價格辦理。

3、車上人員責(zé)任險。

①駕駛員、乘務(wù)員保額不低于50萬元/每人；

②根據(jù)公司規(guī)定，乘客意外損害險由車站平安科統(tǒng)一辦理。

4、根據(jù)規(guī)定辦理玻璃單獨破裂險和不計免賠特約險。

四、投保程序

1、平安科將保險到期的車輛和測算保險數(shù)額提前三個月報表通知財務(wù)科，由財務(wù)科自保險到期前三個月起先，在兌現(xiàn)中分月扣除，無兌現(xiàn)車輛，分月單獨收取。

2、每月二十五日前由平安科將次月保險到期車輛及投保詳細項目填寫《車輛保險報表》上報公司，同時核對本月實際入保車輛和應(yīng)交保費、保費返還等問題。投保車輛狀況、收交保費、保費返還等應(yīng)與公司進行書面交接。

3、平安科、財務(wù)科，要對車輛的投保、理賠、保費返還、事故借款及公司內(nèi)部互助、乘客互助等事項的交費、結(jié)算問題做好信息溝通，避開造成經(jīng)濟損失。

4、對全年未發(fā)生事故的車輛根據(jù)公司有關(guān)制度和我公司《平安質(zhì)量指標考核獎懲方法》的有關(guān)規(guī)定，對“保費”進行實惠和返還。

5、平安科要將車輛投保狀況、應(yīng)收保費、保費返還等問題，按月進行匯總，分別報送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

j酒店珍貴物品保險平安管理制度

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1、珍貴物品保險箱由專人保管。

2、旅館需運用保險箱時,必需是住店旅客方可辦理運用手續(xù),填寫保險箱運用卡,并在卡上親筆簽名,然后將運用箱號的鑰匙交給旅客,由旅客親自將需保管的珍貴物品放入箱內(nèi)后上鎖,保管人鎖另一道鎖。

3、旅客領(lǐng)取被保管物品時必需驗證,親自領(lǐng)取。

4、旅館丟失保險箱鑰匙,應(yīng)馬上報告旅館總經(jīng)理,按規(guī)定請旅客填寫打開保險箱托付書,在旅客面前當面撬開,損失請旅客賠償。

5、嚴禁私自配制保險箱鑰匙,空的保險箱鑰匙應(yīng)集中存放妥當保管,并做好保險箱的運用說明。

6、嚴禁存放危急品和違禁物品。

7、嚴禁總臺私用放置私人物品。

建筑施工企業(yè)危急作業(yè)人員意外損害保險管理制度

建筑施工企業(yè)危急作業(yè)人員意外損害保險管理制度

依據(jù)《建筑法》第四十八條規(guī)定，建筑職工意外損害保險是法定的強制性保險，也是愛護建筑業(yè)從業(yè)人員合法權(quán)益，轉(zhuǎn)移企業(yè)事故風(fēng)險，增加企業(yè)預(yù)防和限制事故實力，促進企業(yè)平安生產(chǎn)的重要手段。中華人民共和國國建設(shè)部于2023年5月23日公布了《建設(shè)部關(guān)于加強建筑意外損害保險工作的指導(dǎo)看法》(建質(zhì)[2023]107號)，從九個方面對加強和規(guī)范建筑意外損害保險工作提出了較詳盡的規(guī)定，明確了建筑施工企業(yè)應(yīng)當為施工現(xiàn)場從事施工作業(yè)和管理的人員，在施工活動過程中發(fā)生的人身意外傷亡事故供應(yīng)保障，辦理建筑意外損害保險、支付保險費，范圍應(yīng)當覆蓋工程項目。同時，還對保險期限、金額、保費、投保方式、索賠、平安服務(wù)及行業(yè)自保等都提出了指導(dǎo)性看法，其內(nèi)容如下：

1.建筑意外損害保險的范圍

建筑施工企業(yè)應(yīng)當為施工現(xiàn)場從事施工作業(yè)和管理的人員，在施工活動過程中發(fā)生的人身意外傷亡事故供應(yīng)保障，辦理建筑意外損害保險、支付保險費。范圍應(yīng)當覆蓋工程項目。已在企業(yè)所在地參與工傷保險的人員，從事現(xiàn)場施工時仍可參與建筑意外損害保險。

各地建設(shè)行政主管部門可依據(jù)本地區(qū)實際狀況，規(guī)定建筑意外損害保險的附加險要求。

2.建筑意外損害保險的保險期限

保險期限應(yīng)涵蓋工程項目開工之日到工程竣工驗收合格日。提前竣工的，保險責(zé)任自行終止。因延長工期的，應(yīng)當辦理保險順延手續(xù)。

3.建筑意外損害保險的保險金額

各地建設(shè)行政主管部門結(jié)合本地區(qū)實際狀況，確定合理的最低保險金額。最低保險金額要能夠保障施工傷亡人員得到有效的經(jīng)濟補償。施工企業(yè)辦理建筑意外損害保險時，投保的保險金額不得低于此標準。

4.建筑意外損害保險的保險費

保險費應(yīng)當列入建筑安裝工程費用。保險費應(yīng)當由施工企業(yè)支付，施工企業(yè)不得向職工攤派。

施工企業(yè)和保險公司雙方應(yīng)本著同等協(xié)商的原則，依據(jù)各類風(fēng)險因素商定建筑意外損害保險費率，提倡差別費率和浮動費率。差別費率可與工程規(guī)模、類型、工程項目風(fēng)險程度和施工現(xiàn)場環(huán)境等因素掛鉤。浮動費率可與施工企業(yè)平安生產(chǎn)業(yè)績、平安生產(chǎn)管理狀況等因素掛鉤。對重視平安生產(chǎn)管理、平安業(yè)績好的企業(yè)可采納下浮費率；對平安生產(chǎn)業(yè)績差、平安管理不善的企業(yè)可采納上浮費率。通過浮動費率機制，激勵投保企業(yè)平安生產(chǎn)的主動性。

5.建筑意外損害保險的投保

施工企業(yè)應(yīng)在工程項目開工前，辦理完投保手續(xù)。鑒于工程建設(shè)項目施工工藝流程中各工種調(diào)動頻繁、用工流淌性大，投保應(yīng)實行不記名和不計人數(shù)的方式。工程項目中有分包單位的由總承包施工企業(yè)統(tǒng)一辦理，分包單位合理擔當投保費用。業(yè)主干脆發(fā)包的工程項目由承包企業(yè)干脆辦理。

行政主管部門要強化監(jiān)督管理，把在建工程項目開工前是否投保建筑意外損害保險狀況作為企業(yè)平安生產(chǎn)條件的重要內(nèi)容之一；未投保的工程項目，不予發(fā)放施工許可證。

投保人辦理投保手續(xù)后，應(yīng)將投保有關(guān)信息以布告形式張貼于施工現(xiàn)場，告之被保險人。

6.關(guān)于建筑意外損害保險的索賠

建筑意外損害保險應(yīng)規(guī)范和簡化索賠程序，搞好索賠服務(wù)。行政主管部門要主動創(chuàng)建條件，引導(dǎo)投保企業(yè)在發(fā)生意外事故后即向保險公司提出索賠，使施工傷亡人員能夠得到剛好、足額的賠付。行政主管部門應(yīng)設(shè)置特地電話接受舉報，凡被保險人發(fā)生意外損害事故，企業(yè)和工程項目負責(zé)人隱瞞不報、不索賠的，要肅穆查處。

7.關(guān)于建筑意外損害保險的平安服務(wù)

施工企業(yè)應(yīng)當選擇能供應(yīng)建筑平安生產(chǎn)風(fēng)險管理、事故防范等平安服務(wù)和有保險實力的保險公司，以保證事故后能剛好補償與事故前能主動防范。目前還不能供應(yīng)平安風(fēng)險管理和事故預(yù)防的保險公司，應(yīng)通過建筑平安服務(wù)中介組織向施工企業(yè)供應(yīng)與建筑意外損害保險相關(guān)的平安服務(wù)。建筑平安服務(wù)中介組織必需擁有肯定數(shù)量、專業(yè)配套、具備建筑平安學(xué)問和管理閱歷的專業(yè)技術(shù)人員。

（十）、事故調(diào)查、處理、統(tǒng)計、報告制

使發(fā)生的事故得到剛好報告、統(tǒng)計、調(diào)查和處理，并主動實行預(yù)防措施，防止類似事故的再次發(fā)生。本制度適用于公司在管理、服務(wù)和儲存、生產(chǎn)過程中，發(fā)生的干脆影響環(huán)境、人身平安、健康和財產(chǎn)損失的事故。

1.職責(zé)

（1）項目組織成事故調(diào)查組，并對事故責(zé)任者作出處理確定。

（2）部門主管剛好通知或報告管轄范圍內(nèi)發(fā)生本制度規(guī)定的各類事故；組織管轄范圍內(nèi)的事故調(diào)查或照實反映事故狀況，幫助事故調(diào)查。

（3）平安環(huán)保辦參加事故調(diào)查；制定、修訂本制度，幫助行政部組織員工學(xué)習(xí)、培訓(xùn)并熟識木制度；建立事故檔案，綜合統(tǒng)計各類事故。

（4）員工代表在事故的調(diào)查處理過程中，維護員工正值利益。

（5）員工剛好照實逐級通知或報告發(fā)生的各類事故，幫助事故調(diào)查。

2.工作程序

（1）事故分類（包括因第三者責(zé)任造成的事故）

（2）生產(chǎn)（工藝）事故：因違反工藝操作規(guī)程和誤操作等造成物料損失或影響生產(chǎn)運行和停產(chǎn)的事故

（3）設(shè)備事故：指設(shè)備因非正常損壞，造成停機2小時以和修復(fù)費用達200元（不含本數(shù)）以上的事故。

（4）交通事故：凡涉及公司車輛因違反交通規(guī)則或由于其他緣由，造成車輛損壞、人員傷亡或財產(chǎn)損失的事故。

（5）傷亡事故：指公司雇傭員工在生產(chǎn)勞動和工作過程中，發(fā)生的人身損害、急性中毒等事故，詳細認定如下

a）員工在企業(yè)生產(chǎn)活動場所涉及到的區(qū)域，由于生產(chǎn)存在的危急因素的影響而發(fā)生傷亡；

b）員工在生產(chǎn)區(qū)域外，執(zhí)行公司所交給的工作任務(wù)時，在其工作時問和工作地點內(nèi)，由于企業(yè)設(shè)務(wù)或勞動條件不良而引起的傷亡。

c）員工甲地赴乙地執(zhí)行任務(wù)或上下班途中發(fā)生非本人應(yīng)負責(zé)的傷亡事故。

d）經(jīng)請示勞動部門確認的其它傷亡事故。

（6）泄漏（環(huán)境污染）事故：因意外或違章作業(yè)、誤操作造成物料泄漏或污染水域、空氣事故。

（7）火災(zāi)事故：指凡失去限制并對財物和人身造成損害的燃燒現(xiàn)象，為火災(zāi)事故。

（8）爆炸事故：指發(fā)生化學(xué)或物理爆炸，造成人身損害或財物損失的事故。

（9）未遂事故：由十各種緣由，己構(gòu)成發(fā)生事故條件，因剛好發(fā)覺處理，未造成后果的為未遂事故。

3.事故等級

（1）一級事故

a）人員死亡、重傷、急性中毒和輕傷休息超過105個工作日以上的；

b）火災(zāi)、爆炸成干脆經(jīng)濟損失1000元以上的（不含本數(shù)）；

c）因物料泄漏對環(huán)境造成危害或干脆經(jīng)濟損失5萬元以的；

d）環(huán)境污染造成較人或嚴峻危害和引起廠群沖突的；

e）人群發(fā)生中毒癥狀或人員中毒死亡的；

f）其他經(jīng)濟損失10000元（不含本數(shù)）以上的事故。

4.二級事故

a）輕傷休息7個工作日以上（不含本數(shù)），105個工作日以下的；

b）火災(zāi)、爆炸造成干脆經(jīng)濟1000元以下的（含本數(shù)）；

c）泄漏物料50公斤以上的；

d）發(fā)生中毒癥狀的；

e）經(jīng)濟損失1000元（不含本數(shù)）以上，10000元（含本數(shù)）以下的。

5.三級事故

a）輕傷休息在7個工作日（含本數(shù)）以下的；

b）泄漏物料50公斤以下的‘

c）其他損失在200元以上（不含本數(shù)）1000元（含本數(shù)）以下；

6.事故報告

（1）發(fā)生三級事故，當事人或發(fā)覺者應(yīng)馬上向班組長、項目經(jīng)理報告；部門經(jīng)理在了解事故概況后，應(yīng)在4小時內(nèi)向平安環(huán)保辦報告，并在2日內(nèi)完成《事故調(diào)查報告表》的填寫交平安環(huán)保辦確認，結(jié)果由事故發(fā)生部門和平安環(huán)保辦統(tǒng)計保存。

（2）發(fā)生二級以上事故，必需愛護好現(xiàn)場，所在部門經(jīng)理應(yīng)馬上向公司報告，并通知平安環(huán)保辦，部門經(jīng)理在3日之內(nèi)完成《事故調(diào)查報告表》的填寫交平安環(huán)保辦確認，結(jié)果由事故發(fā)生部門和平安環(huán)保辦統(tǒng)計保存。

（3）發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故按《應(yīng)急安排》報警。

（4）發(fā)生死亡、死亡事故和（特）大環(huán)境污染事故，公司馬上向政府有關(guān)部門報告。

7.事故調(diào)查

（1）一、二級事故調(diào)查

a）員工必需在3天內(nèi)填寫《事故調(diào)查報告表》，應(yīng)清晰寫明事故發(fā)生的經(jīng)過，特別狀況可叫其它人代寫，組長和部門主管簽署看法后，再交平安環(huán)保辦認定；

b）項目經(jīng)理部指定由事故調(diào)查小組調(diào)查的事故，調(diào)查小組負責(zé)查明事故發(fā)生的過程、緣由和人員傷亡、經(jīng)濟損失；確定事故的干脆責(zé)任者和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者；提出事故處理看法和防范措施或建議。事故調(diào)查組有權(quán)向發(fā)生事故的有關(guān)部門和人員了解狀況和索取有關(guān)資料，任何部門和個人不得拒絕。事故調(diào)查人員應(yīng)與發(fā)生的事故無利害關(guān)系。

（2）三級事故由各事故管理部門負責(zé)調(diào)查，員工必需在2天內(nèi)填寫《事故調(diào)查報告表》，應(yīng)清晰寫明事故發(fā)生的經(jīng)過，特別狀況可叫其它人代寫，組長和部門主管簽署看法后，再交平安環(huán)保辦認定。

（3）需政府部門調(diào)查的事故，依照法律、法規(guī)對本公司事故調(diào)查組幫助政府部門進行事故一調(diào)查。

8.事故處理

（1）事故發(fā)生后，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)《糾止預(yù)防措施限制程序》，實行相應(yīng)措施，防止類似事故再次發(fā)生，并對員工進行平安教化，吸取事故教訓(xùn)。

（2）有下列狀況之一的、應(yīng)當追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任

a）因未探討解決存在擔心全隱患而造成事故的；

b）因操作規(guī)程不健全，員工無章可循造成事故的：

c）未按要求對員工進行平安教化或員下未經(jīng)三級平安教化培訓(xùn)合格即上崗作業(yè)，造成事故的；

d）因設(shè)備超過檢修期限運行或設(shè)備有缺陷，又不實行措施，造成事故的；

e）作業(yè)環(huán)境擔心全，又不實行措施，造成事故的。

（3）有下列狀況之一的，應(yīng)當追究責(zé)任者或有關(guān)人員的責(zé)任：

a）因違章指揮或違章作業(yè)，冒險作業(yè)，造成事故的；

b）因玩忽職守，違反平安生產(chǎn)責(zé)任制和操作規(guī)程，造成事故的；

c）因不聽從管理，違反勞動紀律，擅離職守，擅自啟動設(shè)備，造成事故的；

d）發(fā)覺有發(fā)生事故危急的緊急狀況，不馬上報告，不主動實行措施，因而未避開事故發(fā)生或減輕損失的；

e）未按本制度剛好報告事故的。

（4）有下列狀況之一的，應(yīng)當對有關(guān)人員從重懲罰：

a）對發(fā)生的事故，隱瞞不報，虛報或有意拖延報告的；

b）在事故調(diào)查中，隱瞞事故真相，弄虛作假或嫁禍于人的：

c）事故發(fā)生后，因不負責(zé)任，不主動組織搶救或搶救不力，造成更人事故的；

d）事故發(fā)生后，所在部門管理人員和作業(yè)人員未仔細吸取教訓(xùn)，實行防范措施，致使同類事故重復(fù)發(fā)生的；

e）濫用職權(quán)，擅白處理或袒護包庇事故責(zé)任者的。

（5）對事故責(zé)任者視其情節(jié)輕重和責(zé)任大小賜予通報指責(zé)、警告、記過、撤職、留用察看、辭退或開除等行政處分，可并處經(jīng)濟懲罰。

（6）事故責(zé)任者觸犯法律的交由公安機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（7）對于比較嚴峻的事故，公司平安環(huán)保辦要發(fā)布通告，以便廣闊員工吸取教訓(xùn)。

（8）事故處理結(jié)果及相應(yīng)記錄交平安環(huán)保辦匯總保存，建立事故檔案。

工貿(mào)公司員工工傷保險平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理制度

一、目的

為規(guī)范本單位員工工傷保險、平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理,明確管理渠道,降低本單位事故風(fēng)險,按《工傷保險條例》制定本制度。

二、適用范圍

本制度適用于本公司平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理和工傷保險管理。

三、術(shù)語與定義

3.1工傷保險,又稱職業(yè)損害保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特別狀況下,遭遇意外損害或患職業(yè)病導(dǎo)致短暫或永久性丟失勞動力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

3.2平安生產(chǎn)責(zé)任保險是指被保險人在生產(chǎn)經(jīng)營活動中發(fā)生生產(chǎn)平安事故,導(dǎo)致從業(yè)人員和第三方死亡、傷殘的,由保險公司在責(zé)任限額內(nèi)予賠償。

四、機構(gòu)與職責(zé)

4.1辦公室負責(zé)管理平安生產(chǎn)責(zé)任保險基金和工傷保險基金,幫助工傷職工辦理工傷鑒定手續(xù)和工傷待遇,幫助工傷職工向保險本單位獲得工傷賠付待遇;同時辦理由于事故造成的第三方責(zé)任向保險本單位索取人身傷亡或財產(chǎn)損失賠付事宜。辦公室是工傷職工醫(yī)療的歸口管理部門,負責(zé)與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療合作,管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)。

平安管理部門負責(zé)職工工傷事故的認定,幫助工傷職工辦理工傷認定事宜,幫助工傷認定的調(diào)查取證工作和保險單位進行事故調(diào)查。

五、管理內(nèi)容與要求

5.1按國家相關(guān)規(guī)定要求,制定《員工工傷保險、平安生產(chǎn)責(zé)任制保險管理制度》,并以文件形式發(fā)布。

5.2企業(yè)應(yīng)為每一位在職員工(包括實事用工關(guān)系的人員)足額繳納工傷保險,辦公室應(yīng)保存好有效期內(nèi)的工傷保險繳費證明材料。

5.3對醫(yī)療期滿的工傷(或患職業(yè)病)職工,平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組必需剛好幫助辦理上報傷殘等級的鑒定工作。

5.4當事故發(fā)生后,剛好對受傷的員工進行工傷認定和傷殘等級鑒定工作,

保留認定證書和傷殘鑒定證書,進行相應(yīng)賠償和妥當?shù)暮罄m(xù)處理。

5.5經(jīng)市勞動實力鑒定委員會鑒定為病殘等級的,應(yīng)嚴格根據(jù)國家和地方有關(guān)規(guī)定幫助傷殘職工辦理相關(guān)待遇。

5.6事故后財務(wù)應(yīng)剛好到保險單位辦理相關(guān)賠付事宜,保存其相關(guān)記錄。

5.7在執(zhí)行制度的過程中產(chǎn)生的相關(guān)檔案盒記錄根據(jù)檔案管理制度執(zhí)行。

員工工傷保險平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理制度

1.目的:為規(guī)范本公司工傷保險和平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理,明確管理渠道,降低本單位事故風(fēng)險,特制訂本制度。

2范圍:本規(guī)定適用于本公司工傷保險和平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理。

3.職責(zé):

3.1.本制度由平安辦公室負責(zé)歸口管理和維護。

3.2.行政部門負責(zé)管理平安生產(chǎn)責(zé)任保險基金和工傷保險基金,幫助工傷職工辦理工傷鑒定手續(xù)和工傷待遇,幫助工傷職工向保險公司獲得工傷賠付待遇;同時辦理由于事故造成的第三方責(zé)任向保險公司索取人身傷亡或財產(chǎn)損失賠付事宜。

3.3.平安辦公室是工傷職工醫(yī)療的歸口管理部門,負責(zé)與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療合作,管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)。

3.4.平安辦公室是職工工傷事故管理的歸口部門,負責(zé)職工工傷事故的認定。幫助工傷職工辦理工傷認定事宜,幫助勞動保障部門進行工傷認定的調(diào)查取證工作,幫助保險公司進行事故調(diào)查。

3.5.行政部負責(zé)職工工傷爭議調(diào)解,并依法對工傷保險執(zhí)行狀況實施群眾監(jiān)督。負責(zé)做好因事故造成影響的第三方的安撫工作。

3.6.財務(wù)部門負責(zé)財務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)算。

4.管理內(nèi)容

4.1.行政部負責(zé)接待受事故影響的第三方,并做好安撫工作。

4.2.工傷的范圍及其認定按工傷管理條例執(zhí)行。

4.3.對醫(yī)療期滿的工傷(或患職業(yè)病)職工,安委會必需剛好幫助辦理上報傷殘等級的鑒定工作。

4.4.經(jīng)市勞動實力鑒定委員會鑒定為病殘等級的,平安辦公室嚴格根據(jù)國家和地方有關(guān)規(guī)定幫助傷殘職工辦理相關(guān)待遇。

4.5.事故后安委會應(yīng)剛好到保險公司辦理相關(guān)賠付事宜。

4.6.相關(guān)記錄永久保存。

工傷保險與平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理制度

第一章總則

第一條為規(guī)范公司平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理，明確管理渠道，降低公司事故風(fēng)險，特制訂本制度。

其次條本規(guī)定適用于公司平安生產(chǎn)責(zé)任保險管理和工傷保險管理。

其次章管理職責(zé)

第三條本制度由負責(zé)歸口管理和維護。

第四條負責(zé)繳納和管理平安生產(chǎn)責(zé)任保險基金和工傷保險基金，幫助工傷職工辦理工傷鑒定手續(xù)和工傷待遇，幫助工傷職工向保險公司獲得工傷賠付待遇;同時辦理由于事故造成的第三方責(zé)任向保險公司索取人身傷亡或財產(chǎn)損失賠付事宜。

第五條是工傷職工醫(yī)療的歸口管理部門，負責(zé)與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療合作，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)。

第六條是職工工傷事故管理的歸口部門，負責(zé)職工工傷事故的認定。幫助工傷職工辦理工傷認定事宜;幫助勞動保障部門進行工傷認定的調(diào)查取證工作。幫助保險公司進行事故調(diào)查。

第七條負責(zé)職工工傷爭議調(diào)解，并依法對工傷保險執(zhí)行狀況實施群眾監(jiān)督。負責(zé)做好因事故造成影響的第三方的安撫工作。

第八條負責(zé)財務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)算。

第三章管理內(nèi)容

第九條按時足額繳納工傷保險基金和平安生產(chǎn)責(zé)任保險基金。財務(wù)部必需確保資金按時支付。

第十條發(fā)生事故，

第十一條負責(zé)接待受事故影響的第三方，并做好安撫工作。

第十二條工傷的范圍及其認定按《工傷事故管理制度》執(zhí)行。

第十三條對醫(yī)療期滿的工傷(或患職業(yè)病)職工，必需剛好幫助辦理上報傷殘等級的鑒定工作。

第十四條經(jīng)市勞動實力鑒定委員會鑒定為病殘等級的，嚴格根據(jù)國家和地方有關(guān)規(guī)定幫助傷殘職工辦理相關(guān)待遇。

第十五條事故后應(yīng)剛好到保險公司辦理相關(guān)賠付事宜。

第十六條相關(guān)記錄永久保存。

第四章附則

第十四條本制度由負責(zé)說明。

第十五條本制度自下發(fā)之日起實行。

保險庫管理制度

第一條凡屬本企業(yè)的有價證券、權(quán)狀、執(zhí)照、合同、營業(yè)資金、支票、機密性或重要性的物件等需統(tǒng)一保存者,得放置于保險庫中。

其次條總經(jīng)理得指派專人負責(zé)經(jīng)管保險庫。

第三條經(jīng)管人應(yīng)審慎保管保險庫鑰匙,并嚴守密碼,離職或移交工作亦同,如因此而致公司遭遇損失,將依情節(jié)輕重懲處或依法究辦。

第四條經(jīng)管人應(yīng)備簽收簿,凡入庫保存的證件均需簽收;出庫、借出或移交時,亦應(yīng)由接收人簽收,以明權(quán)責(zé)。

第五條經(jīng)管人應(yīng)將入庫證件分公司或分類歸檔,并將公司、資料名稱、數(shù)量、移交日期等記入'檔案明細表'(附件3.9.7),以利查詢。

第六條簽收簿及檔案明細表應(yīng)保存五年以上,不得丟棄或銷毀。

第七條保險庫內(nèi)物品如有遺失或失竊,應(yīng)即呈報上級處理。

第八條零星物件應(yīng)裝袋或裝訂,以免零亂。

第九條盤點方式如下:

(一)經(jīng)管人得于盤點前將資料、清單備妥。

(二)關(guān)系企業(yè)用保險庫(編號1):每年由總管理處人員盤點一次。

(三)各公司財務(wù)部保險庫(編號2):每年由總經(jīng)理室人員盤點一次。

(四)總經(jīng)理應(yīng)不定期指派人員進行抽點。

(五)盤點人應(yīng)于五日內(nèi),將盤點報告呈報上級核閱。

第十條本方法經(jīng)呈總經(jīng)理核準后生效,修改時亦同。

保險柜管理制度

1目的及適用范圍

1.1維護公司內(nèi)部正常的工作秩序,確保公司財產(chǎn)及人員平安;

1.2本方法適用于公司各部門的平安管理;

2管理組織

2.1行政部負責(zé)本方法的實施;

3管理內(nèi)容

3.1管理原則:實行“誰主管誰負責(zé)”的平安責(zé)任制分級管理原則;公司行政總監(jiān)負責(zé)公司的平安保衛(wèi)工作;行政部作為公司的職能部門,負責(zé)公司內(nèi)部日常平安保衛(wèi)管理工作;各部門經(jīng)理負責(zé)本部門的平安保衛(wèi)工作;

3.2各部門職責(zé)

3.2.1行政部職責(zé)

3.2.1.1嚴格執(zhí)行總部制定的各項平安防范管理規(guī)定,完善平安保衛(wèi)防范組織體系,依據(jù)實際狀況制定日常平安管理細則;

3.2.1.2對公司的重點要害部門(位)實行有效愛護措施,對各重要部位配備的技術(shù)防范裝置(如有)進行審定,并負責(zé)技術(shù)防范設(shè)備(如有)的安裝認證;

3.2.1.3制定保安員崗位責(zé)任制,負責(zé)簽定有關(guān)聘請保安公司人員或保安員的合同,負責(zé)對保安員進行專業(yè)培訓(xùn);

3.2.1.4制定有關(guān)平安保衛(wèi)工作的實施方法,對有關(guān)平安問題提出專業(yè)結(jié)論。定期對各部門平安工作供應(yīng)指導(dǎo);

3.2.1.5對公司內(nèi)部發(fā)生的刑事、治安案件剛好向公安機關(guān)報案,并幫助進行調(diào)查處理,對發(fā)生的經(jīng)濟詐騙,財產(chǎn)侵占類刑事案件開展前期調(diào)查并剛好向公安機關(guān)報案協(xié)作偵察;

3.2.1.6組織公司內(nèi)部的平安檢查,剛好發(fā)覺和消退平安隱患;

3.2.1.7保證財務(wù)取送款的平安工作;

3.2.1.8負責(zé)政府領(lǐng)導(dǎo)、重要客人和外賓參觀公司時的平安保衛(wèi)工作;

3.2.2各部門職責(zé)

3.2.2.1各部門經(jīng)理是本部門的平安保衛(wèi)工作負責(zé)人,負責(zé)檢查公司平安保衛(wèi)的各項規(guī)章制度落實狀況;

3.2.2.2依據(jù)“誰主管誰負責(zé)”的原則,各部門平安保衛(wèi)負責(zé)人指定一名兼職平安員,負責(zé)監(jiān)督、檢查防火、防盜、防事故等平安保衛(wèi)工作,確保本部門的各項平安;

3.2.3行政總監(jiān)職責(zé)

3.2.3.1組織落實公司平安管理工作的各項規(guī)章制度,監(jiān)督行政部日常的平安保衛(wèi)工作,并定期組織相關(guān)部門進行平安檢查;

3.2.3.2負責(zé)監(jiān)督行政部聘請(聘請)的保安員的日常管理、檢查工作;并落實好節(jié)假日期間的值班人員;

3.2.3.3指導(dǎo)行政部對本公司的重點部位制定防范措施,建立檔案,對存在的隱患要剛好報上級領(lǐng)導(dǎo)解決;

3.2.3.4確保本公司平安技防報警系統(tǒng)(如有)和其它技防設(shè)備完好有效;

3.2.3.5對本公司發(fā)生的刑事案件,要愛護好現(xiàn)場,并報告上級領(lǐng)導(dǎo);負責(zé)組織相關(guān)人員幫助破案(緊急狀況也可依據(jù)上級的指示先報告公安機關(guān));

3.2.3.6對發(fā)生的經(jīng)濟詐騙、財產(chǎn)侵占類刑事犯罪案件要剛好向上級領(lǐng)導(dǎo)和法務(wù)部匯報;

3.2.4財務(wù)、商務(wù)等部門職責(zé)

3.2.4.1財務(wù)、商務(wù)等部門是公司經(jīng)濟活動的重要部門,為保障公司財產(chǎn)和員工人身平安,各部門平安保衛(wèi)工作的基本任務(wù)是:防盜、防搶、防騙、防假、防破壞等;

3.2.4.2財務(wù)室窗戶要有金屬防護網(wǎng),出入口安裝防盜門,配備的保險柜必需是國家技術(shù)監(jiān)督部門和公安機關(guān)認可的品牌,并依據(jù)實際狀況考慮安裝報警系統(tǒng);

3.2.4.3財務(wù)備用金或收入的現(xiàn)金,必需剛好存入保險柜,夜晚保險柜內(nèi)存放的現(xiàn)金不能超過銀行規(guī)定的數(shù)額。工作中要嚴格執(zhí)行各項財務(wù)規(guī)定,識假防欺詐,嚴禁非工作人員進入財務(wù)室;

3.2.4.4商務(wù)等部門要對各種票據(jù)、信息資料妥當保管,嚴防丟失,對重要資料還應(yīng)確保機密;

3.2.4.5下班前要鎖好保險柜,打亂密碼,將鑰匙帶走,印章和支票要分開保管;檢查關(guān)閉好門窗、電器,開啟報警裝置(如有),鎖好防盜門窗;

3.2.4.6財務(wù)人員到銀行或其它單位取送款和購買增值稅發(fā)票等重要票據(jù)時,要有保安人員隨行護送并有專車負責(zé)接送;

3.2.4.7財務(wù)人員不得在無保安人員隨行護送的狀況下,自行到銀行取送款;不得在取送款途中辦理無關(guān)事項,攜款者不準隨意下車、離車;

3.2.4.8押運款車輛要專車專用,保證車況良好,油料足夠,無關(guān)人員不能搭乘,司機在押運款途中和等候時不得辦無關(guān)事項;

3.3平安保衛(wèi)的詳細措施

3.3.1各公司新租用辦公房屋時,應(yīng)將詳細地址、運用狀況、部門平安責(zé)任人等狀況填寫基本狀況表報總部行政部;安裝報警系統(tǒng)要在行政備案;

3.3.2辦公區(qū)域的個人辦公桌抽屜內(nèi),嚴禁存放現(xiàn)金和珍貴物品,更不能將現(xiàn)金、存折、重要文件資料、印鑒放置于桌面而人離去;

3.3.3各部門員工未經(jīng)部門總監(jiān)和行政部批準,不能私配辦公室的鑰匙,各部門保管的辦公室大門鑰匙丟失,要馬上報告行政部,并剛好更換門鎖;

3.3.4公司及部門印章運用要有專人審批,嚴禁開具及持空白介紹信外出辦事,遺失印章、單據(jù)和有價證券等材料,應(yīng)剛好向行政部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告;

3.3.5各公司自行聘請的保安員要依照公司保安員聘請條件;聘用社會保安公司的人員,肯定要查看保安公司的營業(yè)執(zhí)照和公安機關(guān)批文,與保安公司簽定合同要寫明任務(wù)、職責(zé)、值勤地點、期限、費用、雙方權(quán)力與義務(wù),違約賠償及節(jié)假日加班費用支付等項內(nèi)容;

3.3.6對發(fā)生在公司內(nèi)部的案件,每名員工都有義務(wù)協(xié)作行政部了解調(diào)查,主動供應(yīng)線索;

3.3.7員工在辦公區(qū)域撿拾到物品,應(yīng)剛好交行政部或部門領(lǐng)導(dǎo)妥當保管,設(shè)法查找失主;

3.3.8任何部門發(fā)生物資丟失或經(jīng)濟犯罪案件,應(yīng)馬上向行政部報告?zhèn)浒?行政部將視狀況向公安機關(guān)報案;報告時要將丟失物品名稱、數(shù)量、價值及發(fā)案的時間、地點、經(jīng)過、經(jīng)辦人姓名講清,以便立案偵察;

3.4獎懲

3.4.1對在平安保衛(wèi)工作中盡職盡責(zé)做出突出貢獻,使公司財產(chǎn)免受重大損失或挽回重大損失的部門和個人,由行政部依據(jù)詳細狀況,提請公司賜予表彰及物質(zhì)嘉獎;

3.4.2對違反本管理方法,給公司的財產(chǎn)或利益造成損失的部門和個人,經(jīng)行政后部調(diào)查核實后報請總經(jīng)理批準予以懲罰;觸犯刑律的,移交司法機關(guān)處理;

員工工傷保險管理制度

為保障職工在生產(chǎn)工作中遭遇工傷事故損害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利,預(yù)防工傷事故,促進平安生產(chǎn),依據(jù)《中華人民共和國國勞動法》等有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本公司實際,制定本方法。

一、職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作緣由受到事故損害的;

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作緣由受到損害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故損害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

二、職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到損害的;

(二)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

三、不能認定為工傷的情形

(一)有意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

四、關(guān)于新職工入職后的各項事宜規(guī)定:

1、新職工入職時,上交二代身份證復(fù)印件2張(無二代身份證的職工開據(jù)戶籍證明)和上交3張彩色一寸照片,上交公司人事行政部。

2、若員工入職后,車間部門主管人員對員工所處崗位的危急所在有剛好提示和說明的義務(wù)。

3、公司人事行政部將于每月15號前將上月新增轉(zhuǎn)正員工的資料整理交至社會保障局參保。

4、新入職人員應(yīng)在入職時在人事行政部領(lǐng)取并簽訂勞動合同,由公司人事行政部統(tǒng)一交至縣人力和社會保障局進行勞動合同認證。

五、關(guān)于職工離職后有關(guān)事宜的規(guī)定

1、職工擅自離職后車間部門主管人員未按時將離職人員名單上交給公司造成經(jīng)濟損失的,車間部門相關(guān)負責(zé)人員應(yīng)擔當離職人員每人每月繳納保險所損失的費用,并在全公司通報指責(zé)。

3、公司人事行政部部將不定時的對車間職工人數(shù)進行清點,清點過程中,車間部門主管人員弄虛作假、隱私舞弊的,每發(fā)覺一次將扣除該部門負責(zé)人員肯定數(shù)目的罰款,并全公司通報指責(zé)。

4、公司人事行政部部于每月15號前將離職人員的名單上報縣人力資源和社會保障局解除保險。

5、職工合同期限屆滿后離職的,合同解除;合同屆滿后接著任職的,剛好通知其續(xù)簽勞動合同。

六、關(guān)于職工在工作期間及上下班途中發(fā)生的任何意外事故的規(guī)定

1、職工在工作期間及上下班途中發(fā)生任何意外,車間部門主管人員應(yīng)在12小時之內(nèi)剛好上報人事行政部部辦理各項保險事宜。

2、車間部門主管人員或受傷員工本人未對工傷進行上報的,因工傷所產(chǎn)生的一切費用均由車間部門主管人員擔當。

3、公司人事行政部部應(yīng)剛好將工傷人員上報縣人力資源和社會保障局備案。

七、辦理工傷保險所需供應(yīng)的材料

1、填寫工傷認定申請表

2、本人身份證復(fù)印件

3、病例、藥費報銷單、診斷證明

4、單位事故報告

5、車禍須要交通事故責(zé)任認定書

6、單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

7、2個人的證言證詞(敘述當場事故過程)

8、證人身份證復(fù)印件各一份

本制度自公布之日起執(zhí)行

附屬醫(yī)院職工醫(yī)療保險管理制度

附屬醫(yī)院職工醫(yī)療保險管理制度

1、本院職工就診時(包括離、退休職工),一律掛號。

2、本院職工(包括離、退休職工),不得將醫(yī)療保險證供他人就診、住院,不得自行開方、開單和涂改病歷處方多取藥、多作檢查,一經(jīng)發(fā)覺醫(yī)院將終止其本人醫(yī)療保險,并處以發(fā)生費用的3~5倍罰款。

3、本院職工住院期間不準掛床,全部檢查項目和治療必需在《江西省醫(yī)療收費標準》以內(nèi),超標準由個人自理。

4、本院職工(包括離、退休職工)因病須要就診時,可選擇市內(nèi)任何一家醫(yī)療定點醫(yī)院就診。因醫(yī)院條件設(shè)備所限,不能在本地診療需轉(zhuǎn)外地診療的,必需嚴格按轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度辦理。

5、嚴格按我省基本醫(yī)療保險藥品書目的規(guī)定用藥,處方量一般疾病3日量,慢性病為7日量(中藥3~5劑)。不得超范圍、超劑量用藥,杜絕人情方、大處方,不得串換藥品。

6、職工因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事等造成傷殘和各種整容、美容、塑身手術(shù)、治療、藥品等費用以及個人運用矯形、塑身器具的一切費用,由個人自理。不得進入醫(yī)療保險報銷。

7、運用進口醫(yī)療材料(如安裝進口人工器官、心臟起搏器等)者,只按國產(chǎn)價格記賬,差額部分由個人自理。

8、本院職工住院醫(yī)療費用應(yīng)在本人出院三日內(nèi)剛好結(jié)算,否則從當月工資中扣除。

9、其它規(guī)定參照**市醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

化工工傷保險管理制度

1、目的

為了保障因工作遭遇事故損害和患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償,促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《臺州市黃巖區(qū)工傷保險實施暫行方法》及《勞動法》的規(guī)定,結(jié)合本單位實際,特制定本方法,各部門及其職工必需嚴格遵照本方法的規(guī)定執(zhí)行。

2、范圍

適用于公司各級部門。

3、內(nèi)容

3.1、本公司按規(guī)定向勞動保障部門申報參與了工傷保險,并按國務(wù)院《工傷保險條例》和《臺州市黃巖區(qū)工傷保險實施暫行方法》及有關(guān)規(guī)定實施管理。

3.2、工傷管理要與事故預(yù)防、職業(yè)病預(yù)防相結(jié)合,各單位和職工必需貫徹“平安第一,預(yù)防為主,以人為本,持續(xù)發(fā)展”的方針,遵守勞動平安衛(wèi)生法規(guī)制度,嚴格執(zhí)行國家勞動平安衛(wèi)生規(guī)程和標準,防止勞動過程中的事故,削減職業(yè)危害。

3.3、職工發(fā)生工傷或經(jīng)鑒定患有職業(yè)病后,應(yīng)當剛好賜予救治,各部門應(yīng)當按國家政策規(guī)定,對受傷治愈后的職工進行傷殘等級鑒定并依據(jù)其傷殘鑒定等級,支配傷殘職工退出勞動崗位或從事適合其身體狀況的勞動。

3.4、行政部負責(zé)全公司的平安管理工作,負責(zé)對工傷事故、職業(yè)病的調(diào)查,責(zé)任的界定,并向勞動人事行政部門報告取得其工傷事故的認定結(jié)論,組織工傷職工的勞動實力傷殘等級鑒定。

3.5、工傷范圍及其認定

3.5.1、職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:

3.5.1.1、在工作時間和工作場所內(nèi),因工作緣由受到事故損害的;

3.5.1.2、工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾工作受到損害的;

3.5.1.3、在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害的;

3.5.1.4、患職業(yè)病的;

3.5.1.5、因工外出期間,由于工作緣由受到損害或者發(fā)生事故下落不明的;

3.5.1.6、在上下班途中,受到機動車事故損害的;

3.5.1.7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

3.5.2、職工有下列情形之一的,視同工傷:

3.5.2.1、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

3.5.2.2、在搶險救災(zāi)等維護國家利益,公共利益活動中受到損害的;

3.5.2.3、職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到本公司后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有本條第3.5.3項情形的,享受除一次傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

3.5.3、職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

3.5.3.1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

3.5.3.2、醉酒導(dǎo)致傷亡的;

3.5.3.3、自殘或者自殺的;

3.5.3.4、法律法規(guī)規(guī)定不能認定為工傷的其它行為。

3.6、職工發(fā)生損害事故,應(yīng)當在24小時內(nèi)按規(guī)定和程序向公司和上級主管部門報告。人事行政部應(yīng)當自事故發(fā)生之日起3日內(nèi)向負責(zé)工傷認定的本地勞動保障人事行政部門報告,并填報《事故損害報告表》。取得工傷事故的認定結(jié)論,完成工傷職工的勞動實力傷殘等級鑒定。

3.7、職工發(fā)生事故損害或者根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,人事行政部應(yīng)當自事故損害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向本地勞動保障人事行政部門提出工傷認定申請。遇有特別狀況,經(jīng)報勞動保障部門同意,申請時限可以適當延長。

用人部門未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故損害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以干脆向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障人事行政部門提出工傷認定申請。

3.8、經(jīng)勞動保障人事行政部門認定為工傷或者視同工傷的,認定結(jié)論公司存檔,公司并按認定結(jié)論發(fā)給《工傷證》,作為享受工傷保險待遇的憑證?！豆C》應(yīng)精確記載職工受損害時間、損害部位、職業(yè)病名稱,或經(jīng)勞動實力鑒定與工傷有干脆關(guān)聯(lián)的疾病等?！豆C》上的記錄任何人不得隨意涂改,經(jīng)涂改的《工傷證》無效,應(yīng)以原件結(jié)論為準。

3.9、勞動實力鑒定

3.9.1、勞動實力鑒定委員會由地方政府同級勞動保障人事行政部門、人事人事行政部門、衛(wèi)生人事行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動實力鑒定委員會下設(shè)勞動實力鑒定中心,區(qū)勞動實力鑒定委員會下設(shè)勞動實力鑒定辦公室。鑒定中心、辦公室掛靠同級勞動保障人事行政部門,擔當勞動實力鑒定委員會的日常工作。

工傷職工及其供給親屬勞動實力的鑒定工作均由上述部門負責(zé),公司相關(guān)業(yè)務(wù)部門搞好協(xié)調(diào)、協(xié)作工作。

3.9.2、勞動實力鑒定委員會擔當以下鑒定或確認工作:

3.9.2.1、工傷職工勞動實力的鑒定;

3.9.2.2、停工留薪期的確認;

3.9.2.3、配置協(xié)助器具的確認;

3.9.2.4、疾病與工傷關(guān)聯(lián)的確認;

3.9.2.5、供給親屬完全丟失勞動實力的鑒定;

3.9.2.6、職業(yè)康復(fù)的確認;

3.9.2.7、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認;

3.9.2.8、其他受托付的勞動實力鑒定。

3.9.3、工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài),可由公司、工傷職工或者其直系親屬向勞動實力鑒定委員會提出勞動實力鑒定申請,填報《勞動實力鑒定表》,并提交《工傷認定通知書》或者《工傷證》、病歷及其診療資料。工傷職工或者其直系親屬申請作其他工傷鑒定(確認),應(yīng)按規(guī)定提交相關(guān)資料。

3.9.4、勞動實力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理;生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

3.9.5、申請鑒定的個人對當?shù)貏趧訉嵙﹁b定委員會的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動實力鑒定委員會申請再次鑒定,并提交當?shù)貏趧訉嵙﹁b定委員會的鑒定結(jié)論及相關(guān)材料。

市勞動實力鑒定委員會的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

3.9.6、自勞動實力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、公司或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘狀況發(fā)生改變的,可以向負責(zé)首次鑒定的勞動實力委員會申請復(fù)查鑒定。

3.10、工傷保險基金及工傷保險待遇

3.10.1、工傷保險基金用于下列支出:

3.10.1.1、工傷醫(yī)療費;

3.10.1.2、一至四級工傷人員傷殘津貼;

3.10.1.3、一次性傷殘補助金;

3.10.1.4、生活護理費;

3.10.1.5、喪葬補助金;

3.10.1.6、供給親屬撫恤金;

3.10.1.7、一次性工亡補助金;

3.10.1.8、協(xié)助器具費;

3.10.1.9、工傷康復(fù)費;

3.10.1.10、勞動實力鑒定(確認)費;

3.10.1.11、按規(guī)定支付與工傷保險業(yè)務(wù)相關(guān)的其他費用。

3.10.2、職工因工作遭遇事故損害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),狀況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目書目、工傷保險藥品書目、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。

職工住院治療工傷的,由公司根據(jù)因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到臺州市黃巖區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由公司根據(jù)職工因公出差標準報銷。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

3.10.3、工傷職工因日常生活或者就業(yè)須要,經(jīng)市、本地勞動實力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配套輪椅等協(xié)助器具,所需費用根據(jù)國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

3.10.4、職工因工作遭遇事故損害或者患職業(yè)病須要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由公司按月支付。

工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴峻或者狀況特別,經(jīng)本地勞動實力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長期限不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,根據(jù)本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,接著享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期須要護理的,由公司負責(zé)。

3.10.5、工傷職工在工傷醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用先由公司和職工墊付,待工傷認定后符合工傷保險基金支付范圍的費用,由勞動保障行政經(jīng)辦機構(gòu)予以報銷。

3.10.6、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動實力鑒定委員會確認須要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費根據(jù)生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為本地上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

3.10.7、職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,應(yīng)當退出工作崗位,享受以下待遇:

3.10.7.1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。

3.10.7.2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津