全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念

第一節(jié)概述一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念1.將與個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)。2.將預(yù)防服務(wù)落實(shí)在日常醫(yī)療服務(wù)中3.將以預(yù)防為先導(dǎo)的病史記錄和健康檔案作為健康照顧的基本工具。將預(yù)防服務(wù)整合到全科醫(yī)療服務(wù)之中，主要包括：①疾病預(yù)防計(jì)劃；②周期性健康檢查；③家庭健康維護(hù)計(jì)劃；④社區(qū)干預(yù)計(jì)劃等等。當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)14.將個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合起來。5.將連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性健康照顧整合到個(gè)體化服務(wù)上。6.將醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平。當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)2二、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

1.利用地域優(yōu)勢(shì)提供預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生立足于社區(qū)，與社區(qū)居民接觸頻繁，有許多提供預(yù)防服務(wù)的好時(shí)機(jī)。2.連續(xù)性服務(wù)。3.為相對(duì)固定的人群提供預(yù)防服務(wù)。4.基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的教育理念。全科醫(yī)生所接受的教育和訓(xùn)練使他們最有能力在社區(qū)中提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)。5.利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生與居民及其家庭成員的融洽關(guān)系，最有條件激勵(lì)個(gè)人、家庭改變不良的行為方式和生活習(xí)慣，建立正確的健康信念模式和健康消費(fèi)觀念,并促使個(gè)人及其家庭為自己的健康負(fù)責(zé)。6.利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)。當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)3三、三級(jí)預(yù)防原則與策略

三級(jí)預(yù)防是以人群為對(duì)象,根據(jù)疾病的自然史，以消除健康危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容,以促進(jìn)健康為目的的公共衛(wèi)生策略。第一級(jí)預(yù)防*（primaryprevention)亦稱病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防，即采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的第一級(jí)預(yù)防必須以個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防并重。前者可采取增進(jìn)健康和自我保健，具體措施包括：①建立和培養(yǎng)良好的生活方式；②保持良好的心理狀態(tài);③合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食;④創(chuàng)造良好的勞動(dòng)條件和生活環(huán)境；⑤適量的體育鍛煉等。后者可采取特殊預(yù)防包括：①健康教育；②預(yù)防接種和計(jì)劃免疫；③婦女保??；④兒童保??；⑤高危人群的保護(hù)；⑥環(huán)境保護(hù)，防治空氣、水、土壤的環(huán)境污染；⑦執(zhí)行工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做好職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)；⑧執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),保護(hù)居民健康等。當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)4第二級(jí)預(yù)防*（secondaryprevention)亦稱臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。尤其對(duì)于慢性非傳染性疾病，多為復(fù)雜致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果,如能早期發(fā)現(xiàn)，可有效阻止其向臨床期發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)的手段包括：篩檢試驗(yàn)、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查、周期性健康檢查、群眾自我檢查等。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)5第三級(jí)預(yù)防*（tertiaryprevention)亦稱臨床期預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防，即對(duì)患者采取及時(shí)的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。對(duì)喪失勞動(dòng)力或殘疾者，通過家庭護(hù)理指導(dǎo)、功能性康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)、心理康復(fù)等，促進(jìn)其身心康復(fù),提高生命質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)6第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinicalpreventivemedicine)是伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場(chǎng)所評(píng)估和干預(yù)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素來實(shí)施的，是對(duì)健康人和無癥狀的"患者"采取的個(gè)體化預(yù)防措施，使臨床醫(yī)療服務(wù)中第二級(jí)預(yù)防與第一級(jí)預(yù)防有機(jī)結(jié)合。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)有效地彌合了臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)間的斷痕，通過降低健康危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度來達(dá)到維護(hù)與促進(jìn)健康的目的，其服務(wù)內(nèi)容主要包括健康咨詢、疾病篩檢、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防等。當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)7一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的意義

1.貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生工作的方針政策即預(yù)防為主2.降低疾病的發(fā)病率和死亡率。3.有效改善生命質(zhì)量。對(duì)一些慢性非傳染性疾病如冠心病、糖尿病等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)可有效延緩病程、減少并發(fā)癥，顯著改善患者生命質(zhì)量。4.促進(jìn)?？漆t(yī)生加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。使專科醫(yī)生直接感受到預(yù)防工作的價(jià)值,有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。5.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)8二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則*

1.選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)盡量采用行之有效的預(yù)防措施實(shí)施第一、二級(jí)預(yù)防，以提高居民健康水平和降低疾病發(fā)病率為目標(biāo)。2.選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素的選擇應(yīng)參考以下標(biāo)準(zhǔn):①危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況；②危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大小。綜合考慮兩者，一個(gè)相對(duì)弱的危險(xiǎn)因素如果流行范圍廣，則比一個(gè)相對(duì)強(qiáng)但流行范圍小的危險(xiǎn)因素更值得關(guān)注。3.選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展臨床預(yù)防工作。對(duì)疾病的選擇宜參考以下標(biāo)準(zhǔn):①將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素，而對(duì)罕見病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后沒有很好療效的疾病一般不宜列人優(yōu)先考慮的范圍;②將預(yù)防服務(wù)是否具有確切效果作為參考指標(biāo)。當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)94.遵循個(gè)體化的原則。應(yīng)綜合考慮患者的年齡、性別、行為生活方式和存在的危險(xiǎn)因素，決定選用適宜的臨床預(yù)防方法。不宜選擇可能造成服務(wù)對(duì)象承受過大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法。5.健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則。通過健康咨詢和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警覺，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病線索，提高疾病的早期診斷率。6.醫(yī)患雙方共同決策的原則。開展臨床預(yù)防服務(wù)，要求擴(kuò)大臨床醫(yī)生的職責(zé)范圍并強(qiáng)調(diào)患者的作用，使患者能主動(dòng)維護(hù)自身的健康。7.效果與效益兼顧的原則。對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)效果與效益、副作用(如是否帶來了其他疾病的發(fā)生及經(jīng)濟(jì)影響、醫(yī)源性損傷、時(shí)間消耗和倫理道德上的問題等)和干預(yù)措施的特征(如操作的難易、費(fèi)用、安全性和可接受性等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在不斷優(yōu)化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目，提髙社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)10三、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法（一）國(guó)內(nèi)外臨床預(yù)防服務(wù)指南全科醫(yī)生提供臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容通常需要根據(jù)國(guó)家政策和醫(yī)學(xué)服務(wù)水平來確定。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（TheUnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)《臨床預(yù)防服務(wù)指南2010~2011》。我國(guó)2002年,衛(wèi)生部疾病控制司就發(fā)布了《慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(試行)》；另外,衛(wèi)生部2011年頒發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》

當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)11（二）健康咨詢健康咨詢（healthcounseling)是對(duì)咨詢對(duì)象就健康和疾病相關(guān)問題提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。1.咨詢的原則和方法*（1）根據(jù)咨詢對(duì)象的健康觀念和態(tài)度確定咨詢的內(nèi)容和方式。確定個(gè)性化咨詢內(nèi)容和方式，而不是固定模式的說教。（2）充分告知干預(yù)措施的目的、預(yù)期效果以及產(chǎn)生效果的時(shí)間。如果干預(yù)措施不能很快見效,需要告訴咨詢對(duì)象什么時(shí)候可以看到行為改變對(duì)健康的益處，避免其失去信心而影響遵醫(yī)行為。例如，在高脂血癥患者用藥依從性的研究中（3）有限目標(biāo)，逐步推進(jìn)。在為咨詢對(duì)象制訂目標(biāo)時(shí),必須從有限目標(biāo)開始，制訂具有可行性的實(shí)施方案。對(duì)于一個(gè)身高170cm，體重95kg的人，告訴他需要減輕體重25kg,會(huì)讓他感到是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)12（4）行動(dòng)方案具體化。為咨詢對(duì)象提供具體行為指導(dǎo)，會(huì)改善其依從性。例如在制訂適量運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，首先建議咨詢對(duì)象選擇喜愛和能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)類型，運(yùn)動(dòng)頻次可以先從每周2~3次開始，每周增加10%~25%的運(yùn)動(dòng)量，直至達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)水平。詳細(xì)而具體的指導(dǎo)方案需要寫在適當(dāng)大小的紙張或卡片上，不僅要讓其帶回家，而且要方便攜帶，時(shí)刻提醒，形成習(xí)慣。（5）形成新的健康行為。幫助咨詢對(duì)象選擇不良行為的替代方案也是行之有效的手段之一，通常建立新的行為比消除已有的行為更容易。例如控制體重，往往建議咨詢對(duì)象先從適度增加身體運(yùn)動(dòng)水平開始，之后才是改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，減少能量的攝人。當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)13（6）營(yíng)造建立健康行為的環(huán)境，將行為改變?nèi)谌肴粘Ｉ钪?。例如，全科醫(yī)生可以建議患者在看晚間新聞的時(shí)候，利用跑步機(jī)鍛煉；或者在每天刷牙后服用降壓藥等。（7）恰當(dāng)運(yùn)用醫(yī)生的權(quán)威性。可以采用簡(jiǎn)單、具體的方式告訴他應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，目標(biāo)是什么、如何做、多長(zhǎng)時(shí)間能取得效果等。當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)14(8)獲得咨詢對(duì)象明確的承諾。如什么時(shí)候開始實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、如何做、什么時(shí)候達(dá)到什么目標(biāo)等。(9)體現(xiàn)人性化的咨詢方案。咨詢的形式和方法應(yīng)根據(jù)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化的定制，用于咨詢的健康教育材料也要適合不同文化和教育背景的咨詢對(duì)象。當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)15（10）團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作方式。醫(yī)生、護(hù)士、專科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、接待員和其他醫(yī)療人員的共同努力。（11）隨訪與監(jiān)測(cè)。當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)16健康咨詢的具體方法：①個(gè)體教育法，個(gè)體談話指導(dǎo)；②群體教育法,根據(jù)社區(qū)特殊人群,定期組織開展專題講座及小組討論等；③文字教育法，以報(bào)刊、書籍等為載體，傳播健康知識(shí)；④形象化教育法，采用實(shí)物、示范表演等方式;⑤電子化教育法，利用現(xiàn)代化的多媒體設(shè)備進(jìn)行教學(xué)等。當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)172.健康咨詢的內(nèi)容當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)18（三）篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)（screeningtest)系運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)檢查，將人群中外表健康而實(shí)際可能患病或有缺陷者識(shí)別出來。1. 篩檢試驗(yàn)的原則（1）通常選擇發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病進(jìn)行篩檢。（2）擬篩檢疾病的自然史是明確的。選擇的疾病要有足夠長(zhǎng)的易感期、發(fā)病前期或潛伏期，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。（3）要有適宜的篩檢技術(shù)。對(duì)擬篩檢的疾病要有安全、經(jīng)濟(jì)、方便、有效的篩檢方法，同時(shí)該方法要有較高的敏感度、特異度和陽性預(yù)測(cè)值，患者易于接受。（4）要有明確的篩檢效益。通過篩檢早期發(fā)現(xiàn)患者，要有確切的治療和預(yù)防方法來阻止或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)192.常見慢性非傳染性疾病的篩檢

（舉例）高血壓篩檢:①對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。②對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在排除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓高于正常，可初步診斷為高血壓;如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果；對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納人高血壓患者健康管理;對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。③建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓高危人群包括:①血壓高值，即收縮壓130~139mmHg和（或)舒張壓85~89imnHg;②超重（BMI24~27.9kg/m2)或肥胖（BMI≥28kg/m2)，和（或）腹型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm);③高血壓家族史；④長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒≥1OOml);⑤年齡>55歲。⑥長(zhǎng)期膳食高鹽。當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)203.篩檢的方法

(1)周期性健康檢查運(yùn)用格式化的健康篩選表格，針對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)項(xiàng)目和檢查時(shí)點(diǎn)而進(jìn)行的健康檢查。一般以無癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)病患及危險(xiǎn)因素，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。我國(guó)成年人周期性健康檢查的主要內(nèi)容(推薦)包括:身高、體重、血壓、血糖、血脂、甲胎蛋白+B超、直腸指檢+潛血試驗(yàn)、乳房自查+攝片、胸透或攝片、眼底檢查、甲狀腺檢查、HBsAg、肝腎功能檢查、心電圖、內(nèi)科學(xué)物理檢查。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)21代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）——以中心型肥胖、高血壓、血脂紊亂、2型糖尿病或者糖耐量異常等為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群。危害性：（1）代謝綜合征為糖尿病的預(yù)告指標(biāo)。（2）代謝綜合征為冠心病的預(yù)告指標(biāo)（3）代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險(xiǎn)。當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)22肥胖定義：肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪積聚過多的一種狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過剩的狀態(tài)。當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)23肥胖的測(cè)定體重指數(shù)（BMI）是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)24當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)25中心性肥胖又稱腹型肥胖，是指脂肪在腹部的堆積，表現(xiàn)為腰圍的增加。這些人的脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，腰圍往往大于臀圍，四肢則相對(duì)較細(xì)，從外觀上看，腹型肥胖者的體型很像蘋果，故又稱蘋果型肥胖。中心性肥胖意味著內(nèi)臟脂肪增多。

當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)26腰圍主要反映腹部?jī)?nèi)臟脂肪堆積。內(nèi)臟脂肪含量或內(nèi)臟脂肪占總脂肪的比例的升高是危害健康的重要因素。內(nèi)臟脂肪增多會(huì)引發(fā)脂肪肝，擾亂新陳代謝，引發(fā)糖尿病，增加患心血管疾病的幾率，導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥等。腹部脂肪還會(huì)壓迫肺，從而導(dǎo)致呼吸急促、困難及血流中輸氧量不足。內(nèi)臟脂肪含量較全身脂肪量對(duì)多種慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用。

當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)27肥胖的防治合理的減重膳食：低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)、增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。適量運(yùn)動(dòng)藥物：脂肪酶抑制劑-奧利司他等。當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)28高血壓的問題當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)29高血壓正常高值隱患多

高血壓是一種慢性病，在發(fā)病早期是沒有明顯癥狀的(處于亞健康狀態(tài)），所以極易造成患者的病情延誤。人們現(xiàn)在關(guān)于健康的定義基本就依靠各項(xiàng)指標(biāo)的指示，如果一個(gè)人的血壓數(shù)值是在標(biāo)準(zhǔn)的正常范圍內(nèi)，人們就認(rèn)為這個(gè)人的血壓正常，其實(shí)這是十分錯(cuò)誤的觀念。對(duì)正常高值血壓也要像對(duì)待高血壓一樣采取積極的干預(yù)措施，以避免發(fā)展為高血壓和引起心血管并發(fā)癥。當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)30《中國(guó)高血壓防治指南》將正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)還是設(shè)在140/90mmHg以下，但是把收縮壓120mmHg～139mmHg及舒張壓80mmHg～89mmHg定為“正常高值血壓”（就是一種亞健康狀態(tài)），而美國(guó)將此血壓范圍稱為“高血壓前期”。統(tǒng)計(jì)顯示，血壓處在正常高值水平的人群約半數(shù)以上可能發(fā)展為高血壓，而且心血管并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，血壓在正常范圍內(nèi)越低，越不易發(fā)生心血管并發(fā)癥，因此，正常高值血壓是不可忽視的。當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)31即使血壓處于正常范圍之內(nèi)，大家也要注意積極控制可能引起高血壓的原發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血脂癥、肥胖等。其次，要保持良好的生活方式，如戒煙限酒，限制鈉鹽的攝入，少吃高脂、高糖飲食，多食豆制品及新鮮蔬菜水果，并加強(qiáng)體育鍛煉。當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)32血脂紊亂的定義、診斷及防治

血脂代謝紊亂，除血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）異常升高外，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的異常降低也是一種常見的表現(xiàn)，而且其危害較之前三種更嚴(yán)重。膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。LDLC可通俗地理解為“壞”膽固醇，因?yàn)槠鋾?huì)增加患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)性，是明確獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。LDLC可沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病

當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)33當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)34治療

飲食飲酒藥物當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)352型糖尿病的篩查及防治

1.有糖尿病癥狀：（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加：1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）≥7.0)11.1mmol/L(200mg/dl)

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷11.1mmol/L(200mg/dl)當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)36防治飲食控制運(yùn)動(dòng)療法病情監(jiān)測(cè)藥物當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)37當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期二\2點(diǎn)38(2)病例發(fā)現(xiàn)(casefinding)是對(duì)就診患者實(shí)施的一種檢查、測(cè)試或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)患者除就診原因以外的其他疾病。如為感冒的老年患者測(cè)血壓以發(fā)現(xiàn)該患者是否患有高血壓病。病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門