郭繼鴻心電圖上

優(yōu)選郭繼鴻心電圖上當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

心電圖(Electrocardiography)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰，至今心電圖學(xué)技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)，對人類健康作用，越來越重要。引言當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)心電圖課程總體安排內(nèi)容：總論與正常心電圖激動起源異常激動傳導(dǎo)異常心肌缺血與其它圖形異常心電圖實(shí)習(xí)當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)第一講總論與正常心電圖當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)總論與正常心電圖1、歷史溯源2、心電圖及記錄原理3、心電圖導(dǎo)聯(lián)4、心電圖分類5、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)6、正常心電圖7、心電軸8、心電圖閱讀與診斷程序當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)一、歷史溯源一、發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動

1791年，意大利科學(xué)家

LGalvani著名蛙實(shí)驗(yàn)揭示心電現(xiàn)象

心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個(gè)階段當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

雷雨天閃電發(fā)生時(shí)，懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動，伴發(fā)的生物電活動得到了記錄一、歷史溯源當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)二、1887年，Waller首次在人和動物的體表記錄到心電活動，其應(yīng)用的是毛細(xì)管汞電流計(jì)，但由于汞的重力慣性，使之不能用于臨床。一、歷史溯源當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)毛細(xì)管電流計(jì)一、歷史溯源當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)三、1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計(jì)，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。一、歷史溯源當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經(jīng)101年。一、歷史溯源當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)二、心電圖及記錄原理心臟的基本活動為電和機(jī)械活動，在每一個(gè)心動周期中電活動機(jī)械活動

40-60ms

興奮Ca++收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導(dǎo)性記錄電活動心電圖

當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

心臟生物電極其微弱，心內(nèi)測定為毫伏級，通過身體傳導(dǎo)到體表已經(jīng)衰減到微伏級。二、心電圖及記錄原理當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī)

1、生物電放大器

2、X、Y記錄器心電圖電極二、心電圖及記錄原理當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）1、定義體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩點(diǎn)，則可測出兩點(diǎn)間存在的心電電位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)間的連接線為導(dǎo)聯(lián)軸。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

心電圖問世后1903~1906年出現(xiàn)了100多種不同的心電圖導(dǎo)聯(lián)，例如一極放在口腔，另一極放在心前區(qū)，記錄的心電圖圖形不規(guī)范。

1906年Einthoven創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(BipolarLimbLead)導(dǎo)聯(lián)名稱：I、II、III導(dǎo)聯(lián)

IIIIII三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

(BipolarLimbLead)三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)Einthoven創(chuàng)立的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖（3導(dǎo)聯(lián)心電圖）一直沿用了整整26年三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）

當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)1932年Lewis-Wilson共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(UnipolarPrecordialLead)，簡稱胸導(dǎo)，共有6個(gè)（V1~V6）

三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)UnipolarPrecordialLead左鎖骨中線左腋前線左腋中線第4肋間第5肋間三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)1942年Goldberger創(chuàng)用加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)

導(dǎo)聯(lián)名稱：aVR、aVL、aVF三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：IIIIII

單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF

胸前導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3

V4V5V6三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）V1V2V3V4V5V6當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)四、心電圖分類體表心電圖（記錄電極放在體表）

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運(yùn)動心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)四、心電圖分類標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行心房、心室肥大，心肌梗死等診斷）心律失常（根據(jù)節(jié)律/率，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷）當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)動態(tài)心電圖運(yùn)動心電圖四、心電圖分類當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖四、心電圖分類當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)心內(nèi)心電圖四、心電圖分類當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)

心臟的電活動是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)1.竇房結(jié)部位：上腔靜脈-右房組成：P細(xì)胞功能：起搏、變時(shí)性2.房室結(jié)部位：右房下部組成：多種細(xì)胞功能：傳導(dǎo)、過篩、起搏房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3.結(jié)間束：前結(jié)間束：中結(jié)間束：后結(jié)間束：4.房室束：部位：室間隔組成：功能：房室之間傳導(dǎo)房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)5.束支：右束支：左束支：6.浦肯野纖維：部位：傳導(dǎo)系統(tǒng)終末組成：功能：連接心室肌細(xì)胞房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支當(dāng)前第34頁\共有35頁\編于星期一\15點(diǎn)電活動的傳導(dǎo)速度m/sSAnode0.1~0.2Atrial