新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎-課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1ppt課件目標(biāo)1掌握新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的概念2掌握新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)3掌握新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療2ppt課件概念新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（neonatalnecrotizingenterocolitis，NEC）是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，以腸壁囊樣積氣和門靜脈充氣征為為X線特征的新生兒腸道疾病。90％發(fā)生于早產(chǎn)兒，病情嚴(yán)重，其病死率高達(dá)50％左右。

是圍生期的多種致病因素導(dǎo)致的腸道疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命3ppt課件病因①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等;②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣;③細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷4ppt課件腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失臨床表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速、感染中毒癥狀嚴(yán)重腹瀉、血便嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀5ppt課件臨床表現(xiàn)IIIA期IIB期IIA期I期喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)胃潴留、大便隱血陽性顯著腹脹腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁、腹肌緊張可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結(jié)IIIB期腹壁緊張變色腹水6ppt課件輔助檢查

X線腹部平片檢查對本癥的診斷價值極大，如一次腹部平片無陽性發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)多次攝片連續(xù)觀察其動態(tài)改變。7ppt課件X線檢查

1.早期

1）小腸輕中度脹氣為主，結(jié)腸少氣或無氣或小腸結(jié)腸普遍脹氣；2）部分脹氣的腸管可演變?yōu)橥庑谓┯?、分?jié)、管腔不規(guī)則或狹窄變細(xì)；3）腸粘膜及腸間隙增厚、模糊；4）胃泡多中度脹氣部分有儲留液。上述各異常影像的病理基礎(chǔ)是粘膜及粘膜下層充血、水腫、出血、壞死。8ppt課件X線檢查

2.進(jìn)展期呈現(xiàn)典型NEC的X線征。1）腸管中度擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見多個細(xì)小液平面，呈階梯狀改變，提示病變累及肌層。2）粘膜下層可見腸壁囊樣積氣影像，表現(xiàn)為小囊泡或串珠狀積氣在粘膜下及漿膜下合并存在。3）門靜脈積氣影；4)腹膜外積氣或胃壁積氣影像。5）腹腔積液或氣腹影：腸穿孔常有氣腹，腹膜炎時腹腔內(nèi)有積液，可見下腹部密度較深。9ppt課件腹立位片，胃泡擴(kuò)大腸管脹氣10ppt課件腸管脹氣，腸壁積氣，門靜脈積氣11ppt課件液氣腹、胃壁積氣

12ppt課件實(shí)驗室檢查：

1糞便檢查潛血試驗多陽性，糞便培養(yǎng)細(xì)菌多陽性。以大腸埃細(xì)菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞。13ppt課件實(shí)驗室檢查：

2血象白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。14ppt課件實(shí)驗室檢查：

3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。15ppt課件實(shí)驗室檢查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。16ppt課件實(shí)驗室檢查：

5腹部B超有時可見肝實(shí)質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團(tuán)快。17ppt課件實(shí)驗室檢查：

6超聲心動圖有時可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進(jìn)入右心室。18ppt課件基本治療方案1禁食腸外營養(yǎng)43監(jiān)測生命體征、腹圍、胃腸出血情況抗生素5監(jiān)測出入水量62胃腸減壓監(jiān)測實(shí)驗室指標(biāo)7放射學(xué)檢查19ppt課件胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)目的：1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷

20ppt課件1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，防止胃粘膜加重出血。21ppt課件3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2小時用10ml注射器抽，以保持管腔通暢。4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，引流裝置每日應(yīng)更換一次。

22ppt課件5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。

23ppt課件預(yù)防：1預(yù)防早產(chǎn)。24ppt課件預(yù)防：2提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)者（尤為早產(chǎn)兒）采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生NEC的危險。25ppt課件預(yù)防：3孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素