腰椎病的推拿療法課件整理

腰椎病的推拿療法理療科：李艷榮麻豪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院什么叫腰椎??？腰椎病是指因脊柱及脊柱周圍軟組織急慢性損傷或腰椎間盤退變、腰椎骨質(zhì)增生等原因引起，在臨床上表現(xiàn)為以腰痛、腰部活動受限和腰腿痛為主要癥狀的疾病。醫(yī)學(xué)上所講的腰椎病，涵蓋了“腰部軟組織勞損、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、梨狀肌綜合征、腰椎結(jié)核等”疾患。腰椎病推拿療法的意義腰椎病推拿療法是通過不同大小、方向的外力,施于人體體表部位(經(jīng)穴),具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、活血化瘀、促進(jìn)氣血生成和組織代謝、解除肌肉緊張、松解粘連、理筋復(fù)位的作用。不僅是治療腰椎病的常用方法,也是診斷方法。腰椎病常用的推拿手法摩法：分為指摩法和掌摩法：（1）手法要領(lǐng)：①指摩法：腕微屈，掌指及諸指間關(guān)節(jié)自然伸直，以食、中、無名（環(huán)）指末節(jié)羅紋面附著于治療部位，用腕和前臂的協(xié)

調(diào)運(yùn)動帶動手指羅紋面在所需治療部位作順時(shí)

針方向或逆時(shí)針方向的環(huán)旋摩動。②掌摩法：

腕關(guān)節(jié)微背伸，諸手指自然伸直，將全手掌平

放于體表治療部位上，以前臂和腕的協(xié)調(diào)運(yùn)動，

帶動手掌在所需治療部位作順時(shí)針方向或逆時(shí)

針方向的環(huán)旋摩動。③手法輕柔，壓力均勻。

指摩法宜稍輕快，每分鐘摩動約120次左右；

掌摩宜稍重緩，每分鐘摩動約80～100次左右。（2）適用部位：全身各部經(jīng)穴。（3）功效：解痙止痛，溫經(jīng)散寒。（4）主治：疼痛、癃閉等癥。腰椎病常用的推拿手法揉法：（1）手法要領(lǐng)：①用大魚際著力，稍用

力下壓；拇指略內(nèi)收，指間關(guān)節(jié)微屈；

手腕放松，以腕關(guān)節(jié)和前臂協(xié)調(diào)的擺動

運(yùn)動，來帶動大魚際在治療部位上作環(huán)

旋狀揉動。若以掌根著力，則稱為掌根

揉法。②動作要靈活，力量要輕柔。施

法時(shí)既不可在體表造成摩擦，也不可故

意在體表撳壓。③動作要有節(jié)律性，其

頻率每分鐘約120～160次。（2）適用部位：全身各部位。以頭面，

胸腹和四肢諸關(guān)節(jié)最為常用。（3）功效：疏筋通絡(luò)

，止痛，活血散瘀，

健脾和胃，寬胸理氣。

（4）主治：頭痛，面癱，胸脅痛，院腹脹

痛，四肢軟組織損傷。腰椎病常用的推拿手法

?法：（1）手法要領(lǐng)：①前臂旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)

屈伸這兩者動作要協(xié)調(diào)。即前臂旋前

時(shí)，腕關(guān)節(jié)一定要伸展，以小魚際肌

為著力部位。反之在前臂旋后時(shí)，腕

關(guān)節(jié)一定要屈曲，以第五、第四掌骨

的背側(cè)為著力部位。如此在體表部位

上產(chǎn)生持續(xù)不斷的來回滾動。其滾動

頻率每分鐘約120～160次。（2）適用部位：頸項(xiàng)部、肩背部、

腰

臀部及四肢等肌肉較豐厚的部位。（3）功效：舒筋活血，解痙止痛，

松解粘連，滑利關(guān)節(jié)等。（4）主治：風(fēng)濕酸痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、運(yùn)動功能障礙等癥。腰椎病常用的推拿手法+推法拇指平推法：用拇指指腹為著力點(diǎn)于治療部位，沿經(jīng)絡(luò)循行路線或肌纖維平行方向，由甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)，其余四指并攏作支點(diǎn)以助拇指用力。一般可連續(xù)操作5～10遍或更多。（1）手法要領(lǐng)：①從甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)時(shí)用力均勻。②從甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)時(shí)要?jiǎng)蛩?。③對從甲點(diǎn)推向乙點(diǎn)途中所需

加重手法刺激的某穴可配合按

揉或按壓等手法。④在治療部位應(yīng)先涂抹少量冬

青青等油類介質(zhì)，使皮膚有一

定的潤滑度，以利于操作，并

防止推破皮膚。（2）適用部位：四肢，肩背，

腰臀及胸腹等部。（3）功效：疏經(jīng)通絡(luò)、理筋散結(jié)、活血祛瘀。（4）主治：頸、肩腰腿諸痛癥，脘腹脹滿。腰椎病常用的推拿手法拍法：五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌心空虛，然后以虛掌作節(jié)律地拍擊治療部位，稱為拍法。（1）手法要領(lǐng)：①指實(shí)掌虛，利用氣體的振蕩，虛實(shí)結(jié)合，

要做到拍擊聲，聲聲清脆而不甚疼痛。②拍法要以腕力為主，靈活自如。③一般拍打3～5次即可，對肌膚感覺遲鈍麻

木者，可拍打至表皮微紅充血為度。（2）適用部位：肩背、腰骶,股外側(cè)、小腿外

側(cè)諸部。（3）功效：行氣活血，舒筋通絡(luò)。（4）主治：風(fēng)濕酸痛，重著麻木、肌肉痙攣

等癥。（5）舉例說明：腰背部風(fēng)濕酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微紅充血為度。

腰椎病常用的推拿手法彈法用拇指深按于治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法（圖98）。本法有廣泛的適應(yīng)性，若能掌握得好，可用于肢體一切的痛癥。（1）手法要領(lǐng)：①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現(xiàn)有酸脹、疼痛的指感后，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時(shí)，可以雙手拇指重疊進(jìn)行彈撥。②本法國對深部組織刺激較強(qiáng)，所以在使用本法后局部應(yīng)加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應(yīng)。（2）適用部位：四肢、頸項(xiàng)、腰背諸部。（3）功效：解痙止痛，松解粘連。（4）主治：慢性軟組織損傷及痛癥，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。（5）舉例說明：落枕：可在壓痛點(diǎn)處施以彈撥法，并輔以頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈等被動運(yùn)動。網(wǎng)球肘：除局部手法治療后，可在壓痛點(diǎn)肌腱處施以彈撥法。腰椎病常用的推拿手法壓法用拇指面、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為力點(diǎn)，按壓體表治療部位，稱為壓法，在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分，具有壓力大、刺激強(qiáng)的特點(diǎn)。壓法的力量較按法要重，目前臨床上壓法常限于肘壓法，現(xiàn)介紹如下。（1）手法要領(lǐng)：①術(shù)者肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘尖部（即尺骨鷹嘴）為力點(diǎn)，壓在體表治療部位。②壓力要平穩(wěn)緩和，不可突發(fā)暴力。③肘壓力量以患者能忍受為原則。（2）適用部位：僅適用于腰臀肌肉發(fā)達(dá)厚實(shí)的部位。（3）功效：舒筋通絡(luò)、解痙止痛。（4）主治：腰背部頑固性痹痛，腰

肌強(qiáng)痛。（5）舉例說明：腰肌強(qiáng)痛：肘壓法施于兩側(cè)腰肌。腰椎病常用的推拿手法按法：指按法：用拇指指面或以指端按壓體表的一種手法，稱為指按法。當(dāng)單手指力不足時(shí)，可用另一手拇指重疊輔以按壓。在臨床上常與揉法結(jié)合使用。（1）手法要領(lǐng)：①按壓力的方向要垂直向下。②用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達(dá)到機(jī)體深部組織。切忌用迅猛的暴力。③按法結(jié)束時(shí)，不宜突然放松，應(yīng)逐漸遞減按壓的力量。（2）適用部位：全身各部經(jīng)穴。（3）功效：解痙止痛，溫經(jīng)散寒。（4）主治：疼痛、癃閉等癥。（5）舉例說明：胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感點(diǎn)，每穴1～2分鐘。腹痛：按揉足三里、內(nèi)關(guān)。頸項(xiàng)強(qiáng)痛：按揉列缺、后溪。牙痛：按揉合谷。痛經(jīng)：按揉三陰交。尿潴留：指按中極。腰椎病常用的推拿手法扳法：最常用在腰部，介紹4種。腰部斜扳法：手術(shù)者取側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上屈曲，健側(cè)下肢在下自然伸直。術(shù)者面向其站立，以一肘或手抵住其肩部前推，另一肘或手向內(nèi)按壓于臀部。兩肘或兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動，即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同時(shí)施用較小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部形成連續(xù)的小幅度扭轉(zhuǎn)而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，略停片刻，然后做一個(gè)突然的，增大幅度的快速扳動，常聽到“喀喀”的彈響聲。腰椎病常用的推拿手法腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：受術(shù)者取坐位，腰部放松，兩臂自然下垂。以右側(cè)病變向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。助手位于受術(shù)者左前方，用兩下肢夾住其左小腿部，雙手按壓于左下肢股上部，以確保其坐位情況下身體下半部姿勢的固定。術(shù)者位于受術(shù)者后側(cè)右方，以左手拇指端或螺紋面頂按于腰椎偏歪的棘突側(cè)方，右手臂從其右腋下穿過并以右掌按于頸后項(xiàng)部。右掌緩慢下壓，并囑患者做腰部前屈配合，至術(shù)者左拇指下感到棘突活動，棘突間隙張開時(shí)則其腰椎前屈活動停止，保持這一前屈幅度。然后右側(cè)手臂緩慢施力，左拇指頂按住腰椎偏歪的棘突作為支點(diǎn)，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，略停片刻，右掌下壓其項(xiàng)部，右肘上抬，左手拇指則同時(shí)用力向?qū)?cè)頂椎推偏歪的棘突，兩手協(xié)調(diào)用力，做一增大幅度的快速扳動，常可聽到喀的響聲。

腰椎病常用的推拿手法直腰旋轉(zhuǎn)扳法：手術(shù)者取坐位，兩下肢分開，與肩同寬，腰部放松。以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。術(shù)者以雙下肢夾住患者的左小腿部及股部以固定。左手抵住其左肩后部，右臂從其右腋下伸入并以右手抵住肩前部，然后兩手協(xié)調(diào)用力，以左手前推其左肩后部，右手向后拉其左肩，且右臂部同時(shí)施以上提之力，如此則使其腰部向右旋轉(zhuǎn)，至最大限度時(shí)，做一突然的、增大幅度的快速扳動，?？陕牭娇Φ膹楉懧?。腰部后伸扳法：受術(shù)者取俯臥位，兩下肢并攏。術(shù)者一手按壓于腰部，另一手臂托抱住其兩下肢膝關(guān)節(jié)上方并緩緩上抬，使其腰部后伸。當(dāng)后伸至最大限度時(shí)，兩手協(xié)調(diào)用力，做一增大幅度的下按腰部與上抬下肢的相反方向的用力扳動。腰椎病推拿常用的穴位腰椎病推拿常用的經(jīng)絡(luò)

腰椎病的具體推拿療法

總結(jié)為“三步九法”

基本步驟為：

第一步理筋

第一法[摩法]以手掌面在腰背部作直線或圓形的有節(jié)律的摩動。摩動時(shí)不離開皮膚,動作輕柔,由淺入深,用力和緩,不帶動深層組織,快慢適度,使按摩部位有微熱舒適感為宜。具有活血通脈、通經(jīng)活絡(luò)、發(fā)散解表。第二法[揉法]以手掌、掌根或手指指面置于患者腰背部,沿脊中線、兩側(cè)膀胱經(jīng)線進(jìn)行按揉。并推動皮下淺層組織在深層組織界面上作輕快和柔和的回旋運(yùn)動。施術(shù)時(shí),肩、肘、手臂放松,以肘為支點(diǎn),前臂連同腕關(guān)節(jié)作輕柔緩和的回旋擺功,手法輕快、柔和、深透,揉動幅度由小到大,著力持續(xù)均勻連貫。指面或掌面要貼于體表,避免摩擦皮膚。本法有舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀。

第三法[滾法]術(shù)者用于掌尺側(cè)(呈半握拳狀)在患者腰背部滾動,主要沿督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)及疼痛部滾動,要在治療部吸定反復(fù)輕柔地滾按,并逐漸移動到另一治療點(diǎn),手法時(shí)術(shù)者宜用腕力帶動掌部,力量由輕到重,再由重到輕,并由腰部移行至臀邱、大腿及小腿肌腹。以上手法具有活血通脈、通經(jīng)活絡(luò)、松解粘連、祛瘀止痛等作用,適用于急慢性傷筋而致痙攣或粘連者。腰椎病的具體推拿療法第二步整骨第四法[拔伸法]患者俯臥位,雙手抓住床頭,助于立于床尾,雙于握住患者踝部。術(shù)者立于患者左側(cè),用右手掌根部按住患椎,雙手重疊,雙臂伸直垂直用力下壓。完成上述準(zhǔn)備后,囑患者腰部放松。助于將雙手握住的踝部提起向后上牽引,同時(shí)上下抖功。術(shù)者輕快而有彈性地按壓患者腰部35次。

第五法[屈腰法]患者仰臥位,屈髖屈膝,雙手交叉抱膝。術(shù)者立于患者右側(cè),用左手或左肘托起患者頸部,右手抱住患者雙膝,令患者在仰臥起坐,術(shù)者雙手同時(shí)加力,使腰椎極度屈曲。

第六法[斜扳法]患者先右側(cè)臥位,全身放松,右下肢伸直,左下肢屈髖屈膝,左足放于右大腿上,右手放于枕頭上,左手屈時(shí)放在腰部,頭稍后仰。術(shù)者立于患者右側(cè)床邊,左手抓按患者左肩,右肘按抵患者左側(cè)髂部,雙手同時(shí)將患者左肩向后,左髂部向前發(fā)力扭轉(zhuǎn),此時(shí)?？陕牭窖堪l(fā)出“咯嚓”的響聲,反復(fù)23次。然后令患者翻身,重復(fù)上述斜扳手法。

腰椎病的具體推拿療法第三步通絡(luò)

第七法[點(diǎn)法]具有補(bǔ)瀉經(jīng)氣、調(diào)和陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的功效。以手指端或指間關(guān)節(jié)突著力于腰脊兩側(cè)骶棘肌肉、穴位或一定部位上按壓、點(diǎn)戳,稱為點(diǎn)法。臨床上常用拇指、食指、中指的指尖或食中指屈曲的近端指間關(guān)節(jié)突點(diǎn)按所需治療的部位,用力先輕后重,再由重到輕,反復(fù)點(diǎn)壓。第八法[抖法]用雙手握住患者雙踝,輕微用力作連續(xù)的小幅度上下抖動。動作要領(lǐng)用手握住患者下肢的遠(yuǎn)端輕輕地用力作連續(xù)的小幅度上下快速抖動,抖動幅度要小,頻率要快,要求患者肌肉充分放松配合。臨床應(yīng)用能松弛肢體肌肉關(guān)節(jié),緩解外傷后所引起的關(guān)節(jié)功能障礙,并減輕施行重手法后的反應(yīng),以增加舒適感。

第九法[拍法]用于拍打患處的手法叫拍打法,動作要領(lǐng)操作時(shí)用拳、手掌或手指尖叩擊施術(shù)部位,要求蓄勁收提,用力輕巧而有反彈感,動作有節(jié)奏,快慢要適中,腕關(guān)節(jié)活動范圍不宜過大。拍打頸肩腰背、督脈、膀胱經(jīng),能疏通氣血、祛風(fēng)散寒,消除疲勞酸脹。腰椎病推拿手法適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：一般來說,手法治療的適應(yīng)癥是很廣的,常見的腰扭傷、腰肌勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎盤突出癥、椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)炎以及非化膿性炎癥引起的腰背痛等病都可選用手法治療。

腰椎病推拿手法適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥(包括慎用癥)

(1)腰椎盤突出中央型有明顯神經(jīng)壓迫者不宜使用。

(2)腰椎有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞及明顯骨質(zhì)疏松癥者禁用。

(3)腰椎局部或全身有明顯炎癥、感染者,或有嚴(yán)重的凝血機(jī)能障礙,易于導(dǎo)致出血性疾病者禁用。

(4)腰椎有骨折、脫位及腰椎嚴(yán)重不穩(wěn)者禁用。

(5)有脊髓空洞癥等髓內(nèi)疾病(包括炎癥、腫瘤)者及精神失常者禁用。

(7)嚴(yán)重饑餓,過度疲勞,低血糖,低血壓等易于在手法時(shí)發(fā)生虛脫等慎用手法。

腰椎病推拿手法適應(yīng)癥與禁忌癥注意事項(xiàng)

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在行腰椎旋轉(zhuǎn)手法時(shí),用力要適中,以防發(fā)生意外。扳法操作時(shí)，要因勢利導(dǎo)，不可逾越各關(guān)節(jié)的正常生理活動范圍，更不可使用暴力及蠻力，以免造成不良后果。扳法操作要分階段進(jìn)行，第一步是通過做關(guān)節(jié)小范圍的活動或搖動使關(guān)節(jié)放松，第二步是將關(guān)節(jié)極度的伸展或屈曲、旋轉(zhuǎn)，使其達(dá)到明顯的阻力，在保持這一位置的基礎(chǔ)上，再實(shí)施第三步。（1）在實(shí)施扳動時(shí)，所施之力須用“巧力寸勁”，“巧力”即指手法的技巧力，需經(jīng)過長期的練習(xí)和實(shí)踐才能獲得，“寸勁”即指短促之力，所施之力比較快速，且能充分的控制扳動幅度，作用的快，消失的也迅速，做到中病即止。（2）扳動時(shí)不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響，若反復(fù)扳動，易使關(guān)節(jié)緊張度增大，有可能造成不良后果。（3）診斷不明的脊柱外傷及老年人伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者禁用扳法。腰椎病推拿手法適應(yīng)癥與禁忌癥(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,診斷不明或不適于手法治療者,不要輕易施行手法治療

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