糖尿病診斷評(píng)價(jià)和藥物治療要點(diǎn)

糖尿病診斷評(píng)價(jià)和藥物治療要點(diǎn)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三口服藥物治療磺酰脲類藥物雙胍類藥物α－糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物（TZD)格列奈類藥物

第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

口服藥適應(yīng)癥口服降血糖藥(OHA)主要用于治療2型糖尿病確診后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2－3月，血糖 不能滿意下降，即應(yīng)采用OHA2型糖尿病在以下情況應(yīng)采用胰島素治療，而不應(yīng)用OHA：嚴(yán)重高血糖伴明顯癥狀，酮癥酸中毒，高滲 綜合癥，妊娠嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用

OHA以減少胰島素用量，穩(wěn)定血糖，不可單用OHA第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三磺酰脲類分類第一代磺酰脲類

甲磺丁脲－Tolbutamide,D860

氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類

格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)

格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康)

格列吡嗪(Glipizide,美吡噠)

格列喹酮(Gliquidone,糖適平)

格列波脲(Glibornuride,克糖利)第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

磺脲類作用機(jī)理主要刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素 與?細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合 使K＋通道關(guān)閉，膜電位改變

Ca2+通道開(kāi)啟，胞內(nèi)Ca2+升高，促使胰島素分泌胰外效應(yīng) 肝臟胰島素抵抗減輕 外周(肌肉)胰島素抵抗減輕第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

雙胍類(Biguanides)

苯乙雙胍(降糖靈)

我國(guó)以往采用，目前已較少應(yīng)用 應(yīng)用不慎，可引起乳酸性酸中毒；二甲雙胍 為目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類 引起乳酸性酸中毒的機(jī)會(huì)較少，但仍

應(yīng)警惕。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

二甲雙胍作用機(jī)理

(降糖片美迪康迪化糖錠

格華止)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；加強(qiáng)外周組織(肌)對(duì)葡萄糖的攝取；抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出；減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素分泌；增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（PAI）；單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三雙胍類適應(yīng)癥 2型糖尿病 肥胖、血胰島素偏高者尤為相宜；磺脲類繼發(fā)性效差的2型糖尿病改用或加用此藥；1型糖尿病，用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定， 輔用二甲雙胍，可能有助于穩(wěn)定血糖， 減少胰島素用量。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三雙胍類禁忌癥對(duì)此藥呈過(guò)敏反應(yīng)；腎功能減退，血清肌酐>1.4mg/dl；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；妊娠。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三α葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)理抑制α葡萄糖苷酶延緩腸道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖；減輕餐后高血糖對(duì)β細(xì)胞的刺激作用；增加胰島素敏感性。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三α葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥用于2型糖尿病治療可單獨(dú)應(yīng)用；也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效對(duì)胰島素治療的1型糖尿病血糖不穩(wěn)定者，可合用阿卡波糖，改善血糖控制，但二者應(yīng)減量，并注意低血糖的發(fā)生；第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三

α葡萄糖苷酶抑制劑禁忌癥對(duì)此藥呈過(guò)敏反應(yīng)腸道疾?。貉装Y、潰瘍、消化不良、疝等；腎功能減退，血清肌酐>2.0mg/dl肝硬化糖尿病伴急性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)酮癥酸中毒妊娠、哺乳合用助消化藥、制酸藥、膽鹽等可削弱 α葡萄糖苷酶抑制的效果第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰島素增敏劑

噻唑烷二酮類，羅格列酮作用機(jī)理減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗減少肝中糖異生作用激活PPARr(過(guò)氧化物酶體增生激活受體γ) PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖 脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄促進(jìn)外周組織胰島素引起CLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三羅格列酮的適應(yīng)癥治療2型糖尿病，單獨(dú)應(yīng)用或與磺脲類、胰島素合用降低空腹及餐后血糖第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三非磺酰脲類促胰島素分泌劑：

瑞格列奈（Repaglinide)---諾和龍化學(xué)結(jié)構(gòu)：非磺酰脲類，為苯甲酸衍生物促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素的作用機(jī)理基本同磺脲類與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用可取得良好降糖效果，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，低血糖發(fā)生較少，且多輕微，與二甲雙胍合用時(shí)則需注意避免較重低血糖此藥主要由肝臟CYP3A4酶系代謝為非活性物，肝損害者血漿藥物濃度升高第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰島素治療適應(yīng)征－1型糖尿?。悄虿〖毙圆l(fā)癥－嚴(yán)重感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外－圍手術(shù)期－妊娠和分娩－飲食和口服藥物控制不好第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰島素的作用機(jī)理抑制肝糖產(chǎn)生及輸出促進(jìn)糖原合成及糖氧化利用抑制脂肪分解，抑制肝糖異生第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰島素制劑類型類型 舉例 餐前胰島素

速效lispro,Aspart短效 短效 提供基礎(chǔ)需量的胰島素中效 NPH,Lente長(zhǎng)效 Ultralente,Glargine預(yù)混胰島素Regular/NPHBased 30/70,50/50Lispro/NPLBased 25/75第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰島素量及用法

2型DM:1.口服降糖藥+睡前中效胰島素4-10U2.口服降糖藥+早餐前（2/3）及晚餐前（1/3）預(yù)混胰島素

3.三餐前短效胰島素或+睡前中效胰島素

1型DM:1.早餐前（2/3）及晚餐前（1/3）預(yù)混胰島素

2．三餐前短效胰島素或+睡前中效胰島素第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三副作用最嚴(yán)重者為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見(jiàn)注射部位皮下脂肪萎縮體重增加胰島素抗體形成第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三控制目標(biāo)理想良好差血糖空腹4.4-6.1<=7.0>7.0非空腹4.4-8.0<=10.0>10.0HbA1C<6.56.5-7.5>7.5血壓<130/80