成人重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程參考

成人重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程參考?xì)夤懿骞苄g(shù)[適應(yīng)證]：各種原因所致呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；預(yù)防嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]：顯著喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣呼吸器及氧氣等。[方法]：1、患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。3、右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽(tīng)診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3-5ml），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可預(yù)防嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項(xiàng)]：1、插管前，檢驗(yàn)插管用具是否齊全適用，尤其是喉鏡是否明亮。2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡著力點(diǎn)應(yīng)一直放在喉鏡片頂端，并采取上提喉鏡方法。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有利于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動(dòng)作要輕柔，操作快速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引發(fā)反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰連續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超出30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，預(yù)防氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、當(dāng)前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間通常不宜超出72h，72h后病情不見(jiàn)改進(jìn)，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。氣管切開(kāi)術(shù)[適應(yīng)癥]：1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功效減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)。3、肺功效不全及各種原因致呼吸功效減退或麻痹，需要較長(zhǎng)久間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無(wú)法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開(kāi)搶救，并經(jīng)氣管切開(kāi)口取出異物。[術(shù)前準(zhǔn)備]：1、向患者（昏迷者除外）及家眷講明手術(shù)必要性和可能發(fā)生問(wèn)題，征得同意，個(gè)別特殊急癥例外。2、按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，依照病人年紀(jì)選擇適宜氣管套管。垂危患者應(yīng)做好其它搶救準(zhǔn)備。4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。[術(shù)中注意點(diǎn)]：1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開(kāi)創(chuàng)口時(shí)，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。預(yù)防損傷主要血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時(shí)切開(kāi)。4、氣管軟骨環(huán)切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。切開(kāi)氣管時(shí)刀尖應(yīng)由下向上挑開(kāi)，刀尖刺入氣管不應(yīng)過(guò)深，切2—3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。5、止血藥完善，皮膚縫合不宜過(guò)緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。6、依照選取氣管套管情況及可能帶管時(shí)間長(zhǎng)短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。[術(shù)后護(hù)理]：患者暫時(shí)失去語(yǔ)言表示能力及上呼吸道保護(hù)功效，應(yīng)親密觀察，及時(shí)了解其要求及病情改變。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。1、室內(nèi)要保持清潔、平靜、空氣新鮮，室溫在22℃2、床旁置無(wú)菌換藥盤(pán)（內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無(wú)菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時(shí)用。3、體位不宜變動(dòng)過(guò)多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。防止套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡馨l(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4、親密注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立刻檢驗(yàn)套管及呼吸道內(nèi)有沒(méi)有阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有沒(méi)有肺部及全身其它原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有沒(méi)有出血，皮下有沒(méi)有氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，給予處理。6、氣管切開(kāi)輔助呼吸患者，應(yīng)注意預(yù)防套管氣囊破裂或滑脫。依照病情每隔4—6h放氣一次。7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意去除套管內(nèi)分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過(guò)稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，依照患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入深度，做到既吸凈又降低刺激，防止損傷氣管粘膜。8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管通常在手術(shù)后7—10d內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長(zhǎng)久帶管者，每2-4周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改進(jìn)吸入空氣濕度，并預(yù)防灰塵及異物吸入。依照需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無(wú)菌操作要求每日最少要換敷料2次。注意檢驗(yàn)氣管套管固定帶松緊度是否適宜，結(jié)扣要牢靠。皮膚切口上縫線，可于術(shù)后5-7d拆除。11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后依照情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管噴出者，應(yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及降低呼吸道腺體分泌藥品，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開(kāi)原發(fā)病治愈，經(jīng)過(guò)完全堵管24-48h以上，患者呼吸及排痰功效良好，不發(fā)燒，即可拔管。拔管后創(chuàng)口通常無(wú)須縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭(zhēng)早日拔管。胸腔穿刺術(shù)[適應(yīng)癥]：胸腔積液性質(zhì)不明者，做診療性穿刺；大量胸腔積液壓迫，造成呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血?dú)庑?；膿胸或惡性胸液需胸腔?nèi)注入藥品者。[禁忌癥]：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過(guò)敏。[用品]：胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無(wú)菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）[方法]：1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。2、穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處，通常在肩胛下角線7-9肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜依照X線或超聲檢驗(yàn)所見(jiàn)決定穿刺部位。3、術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手幫助打開(kāi)胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。4、檢驗(yàn)穿刺針是否通暢，如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直遲緩刺入，當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開(kāi)鉗子即可抽液。助手用止血鉗幫助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以預(yù)防空氣進(jìn)入胸腔。5、抽液完成，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。矚患者臥床休息。[注意事項(xiàng)]:1、術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和（或）CT檢驗(yàn)、B超定位。應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目標(biāo)和大致過(guò)程，以消除其顧慮，取得配合。2、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處神經(jīng)和血管。3、抽液量。抽液不可過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診療為目標(biāo)者抽液50-200ml，以減壓為目標(biāo)者，第一次不超出800ml，以后每次不超出1200ml。4、穿刺中患者應(yīng)防止咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，應(yīng)即停頓抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5ml。5、需要向胸腔內(nèi)注入藥品時(shí)，抽液后接上備好盛有藥液注射器，將藥液注入。6、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。7、抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有沒(méi)有氣胸并發(fā)癥。胸腔閉式引流術(shù)[適應(yīng)癥]：急性膿胸、胸外傷、肺及其它胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。[禁忌癥]：結(jié)核性膿胸。[用品]：清潔盤(pán)，胸腔閉式引流包。[方法]：１、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢驗(yàn)確定，并在胸壁作標(biāo)識(shí)，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局麻。２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開(kāi)各肌層(必要時(shí)切開(kāi))，最終分開(kāi)肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度通常不超出4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。[注意事項(xiàng)]:１、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日統(tǒng)計(jì)引流量及其性質(zhì)和改變。２、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。３、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處理管。４、定時(shí)胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況腹腔穿刺術(shù)[適應(yīng)證]：診療方面：了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢驗(yàn)。治療方面：緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥品及腹水濃縮回輸術(shù)。[禁忌證]：疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。[用品]：清潔盤(pán)，腹腔穿刺包，腹帶，安全針，塑料圍裙及中單，水桶，無(wú)菌試管4-6只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本）。備好搶救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。[方法]：1、矚患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。2、穿刺點(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)（宜避開(kāi)白線），或臍與髂前上棘聯(lián)線外1/3處（通常選擇左側(cè)）。3、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉達(dá)壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁。待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少許腹水置無(wú)菌試管中，以備送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器中。4、放液速度不宜過(guò)快，放液量不宜過(guò)多。放液中應(yīng)由助手逐步收緊腹帶，不可突然放松，并親密觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應(yīng)停頓放液，平靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5、放液完成，取出穿刺針，局部涂以碘酊及乙醇，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶?？`腹帶前宜仔細(xì)檢驗(yàn)腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。如針孔有腹水滲出，可涂火棉膠封閉。6、如系診療用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺抽液。選擇穿刺部位同前，無(wú)需腹帶。[注意點(diǎn)]：1、大量放腹水可能引發(fā)暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，通常不予放液，首次放腹水不宜超出3000ml，但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。2、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停頓抽吸或放液。3、腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息最少12h。骨髓穿刺術(shù)[適應(yīng)證]：各類血液病診療（血友病等禁忌），敗血癥，或一些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，一些寄生蟲(chóng)病需骨髓涂片尋找原蟲(chóng)者，惡性腫瘤疑是骨髓轉(zhuǎn)移者。[用品]：清潔盤(pán)，骨髓穿刺包，潔凈玻片6-8張，推片1張，細(xì)菌培養(yǎng)盤(pán)（按需要準(zhǔn)備）。[方法]：1．髖前上棘穿刺術(shù)（1）患者仰臥，以髖前上棘后上一段較寬髖緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。（2）術(shù)者左手拇指及食指分別在髖前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.0cm處），垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。（3）刺入骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作涂片檢驗(yàn)；如做培養(yǎng)，宜取2-3ml。（4）術(shù)畢即插回針芯拔出針頭，局部縛以無(wú)菌紗布，用膠布固定。2.髂后上棘穿刺術(shù)（1）患者仰臥，髂后上棘通常均突出于臀部之上，骶骨兩側(cè)；或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開(kāi)2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。（2）穿刺針?lè)较驇子诒巢看怪保韵蛲鈧?cè)傾斜。3.胸骨柄穿刺術(shù)（1）患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡可能后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。（2）術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。4.脊椎棘突穿刺術(shù)（1）患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。（2）以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。5.脛骨穿刺術(shù)（僅適用2歲以內(nèi)患兒）（1）患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。（2）左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中與之成垂直方向刺入。[注意點(diǎn)]：1、術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)與方法，以取得配合。2、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，遲緩旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過(guò)猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。3、抽取骨髓涂片檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)遲緩增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見(jiàn)血后應(yīng)立刻停頓抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要做涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并作一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)快速插回針芯，以防骨髓外溢。4、胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以預(yù)防針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。腰椎穿刺術(shù)[適應(yīng)證]：1、診療方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，幫助診療者；②測(cè)定腦脊液壓力，了解蛛網(wǎng)膜下有沒(méi)有阻塞；③做腦或脊液造影檢驗(yàn)。2、治療方面①腰麻；②鞘內(nèi)注射藥品；③顱內(nèi)壓過(guò)低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。[禁忌證]：顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。[用品]：清潔盤(pán)、腰穿穿刺包、清潔試管3-6支；注射用藥（按需要準(zhǔn)備）；無(wú)菌試管、酒精燈、火柴。[方法]：1、患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。2、常選第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)（兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙）。局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。3、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。4、中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過(guò)黃韌帶及硬棘膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)拔出針芯，即可見(jiàn)腦脊液流出。5、立刻接上測(cè)壓管，讓患者放松身體，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐步上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，統(tǒng)計(jì)此時(shí)腦脊液靜水壓，即為初壓。正常壓力為0.9-1.7kPa(80—180mmH2O。6、移去測(cè)壓管，搜集腦脊液2-5ml，分別