氣管內神經(jīng)鞘瘤課件

氣管內神經(jīng)鞘瘤26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜氣管內神經(jīng)鞘瘤氣管內神經(jīng)鞘瘤26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胸組周四早讀片制作人:喬健指導老師:胡榮劍LLLLLlltineCh25cm745899作--9一、課前預習，重視生詞點撥，清除閱讀障礙，為初步理解文本奠定基礎在實施素質教育的過程中，有的語文教師一味強調語文的人文特性，追求學生的審美能力和人文精神的培養(yǎng)，一味向生活要語文，而忽視了語文的內功――基礎知識的訓練。在以文本為載體的語文教學中，沒有對文本的理解，談何對文章的理解？沒有對文本的理解，文本的憑借作用何在？因此，語文教學的基礎應該建立在對詞語教學的充分重視之上。我們在讀小說或看電視劇時都有這樣的體驗：漏掉了一個關鍵的細節(jié)，對整個情節(jié)的認識便可能出現(xiàn)斷層。對于文本的閱讀，個別詞義的模糊也會影響理解的大局。語言是思維的直接表現(xiàn)，是同思維不可分離的，這就是詞語含義方面在研究語言上具有重大意義的主要原因。因此，文本教學必須重視對詞語的教學。當然，學生的閱讀絕不是一個零度空間，在閱讀文本之前，每個學生都有一定的知識儲備，所以，我們對生詞的點撥絕不是在預習中簡單布置學生寫寫背背。教師備課中應該關注對學生預習的指導。哪些詞語是生詞，是學生閱讀過程的攔路虎，需要借助詞典解決？哪些詞語對課文的理解起關鍵作用，需要學生根據(jù)上下文理解或提取以前的知識儲備？對這些問題教師都應了如指掌。教師在布置預習前，可對這些詞語歸類，然后印發(fā)給學生。這樣做，一方面，可以增加學生的詞語積累，另一方面，交給了學生一種獨立解決問題的方法，充分培養(yǎng)了學生自主學習的能力，使預習的目標更加具體明確。閱讀教學所面對的絕不是零度空間，大部分課文的內容和意義都可以和學生已有的知識經(jīng)驗發(fā)生聯(lián)系，絕大部分學生在初讀一篇課文之后，便可了解它的大意。在這種情況下，如果我們再按部就班、滔滔不絕地灌輸教師或者是教參的理解，無疑是浪費時間、畫蛇添足。長此以往，將給學生思維的發(fā)展造成嚴重障礙，破壞學生自主學習的能力，與新課程的意向背道而馳。如果我們能夠引導學生自讀課文，在掌握課文大意的情況下，由教師完成對提示性詞語或概括性詞語的點撥，便可畫龍點睛，給學生想象的發(fā)揮提供廣闊的空間。1．提示性詞語的點撥。如在指導學生閱讀《沁園春?長沙》中第一句“獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭”時，其中“獨”字的點撥：讓學生聯(lián)系柳宗元的《江雪》一詩中“獨釣寒江雪”一句中的“獨”，把“獨釣寒江雪”和“獨立寒秋”的意境加以對比，由此及彼，引領學生領會“獨立寒秋”中“獨”的含義，并通過兩句詩中“獨”字意境的對比，引導學生領略一代偉人毛澤東寬廣的胸襟和雄偉的氣魄。如果缺少對這一提示性詞語的巧妙點撥，學生便很難理解到這一深度。2．生詞的點撥。雖然預習中，學生借助一定的工具已對生詞的含義有了初步的理解，但課堂教學中對文本生詞的進一步點撥同樣具有很大意義。比如，我們在講讀魯迅的小說《祝?！窌r，會碰到這樣一句話：“晚飯擺出來了，四叔儼然地陪著?！逼渲袃叭灰辉~屬于生詞，要完成對它的理解，我做了適時點撥。首先，點撥學生從記憶中提取《桃花源記》中的“屋舍儼然”，其含義是“房屋整齊”。“儼然”乍看好像不是生詞，但如果我們把“整齊”這一含義用來修飾動詞“陪著”，自然是不太恰當。于是，第二步我便點撥學生聯(lián)系小說語境，從前后文的內容感知“四爺”其人，進而點撥學生完成“儼然”一詞從物體形式到人物形態(tài)的轉換。最后，學生得出“四叔儼然地陪著”一句中的“儼然”應解釋為“莊嚴”才更準確。這樣，在實現(xiàn)“儼然”一詞的三步點撥中，既調動了學生主觀能動性的發(fā)揮，也讓學生通過對“莊嚴”一詞的理解，進一步把握了魯四老爺?shù)烂舶度坏男蜗蟆ＰW數(shù)學新課標提出：學生的數(shù)學學習內容應當是現(xiàn)實的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，這些內容要有利于學生主動地進行觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流等數(shù)學活動。內容的呈現(xiàn)應采用不同的表達方式，以滿足多樣化的學習需求。有效的數(shù)學學習活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學生學習數(shù)學的重要方式。由于學生所處的文化環(huán)境、家庭背景和自身思維方式的不同，學生的數(shù)學學習活動應當是一個生動活潑的、主動的和富有個性的過程。可是，目前的農村小學數(shù)學教學中，還是存在各種各樣違背數(shù)學教學總目標的問題。一、農村小學數(shù)學教學中存在的問題1.教師教學引導意識較弱在部分地區(qū)，老教師還是農村教師的主力軍，他們受傳統(tǒng)教學觀念的影響，嚴格遵循教材，上課循規(guī)蹈矩，不敢越雷池半步，課堂氣氛沉悶，一堂課下來背背定義，做做習題就這么過去了?？墒牵瑢W生活力四射，這種規(guī)規(guī)矩矩的講課方式吸引不了學生的注意力。數(shù)學教師應該幫助學生在自主探索和合作交流的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學知識，要放手讓學生參與數(shù)學學習的各個環(huán)節(jié)，促使學生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而不是僅僅給出問題答案，對于過程忽略不談。教師是知識海洋中的引航員，可是在農村教學中，教師的引導意識較弱，缺乏組織教學活動的能力。2.教師教學互動意識較弱農村數(shù)學教師認識里的“互動意識”還局限在教師提出問題，學生做出回答，而對提問題的新意、回答問題的方式不太重視。在新課改的形勢下，“師生互動”是指課堂教學中為完成教學目標，教師與學生之間存在的一切交互作用和相互影響。在新課程標準的精神指導下，學生的主體地位被提到了前所未有的高度。教學過程不再被看作是一種純粹的被動接受的靜態(tài)過程，而是教師與學生之間的相互學習、相互交流、相互影響的動態(tài)過程。在教學互動過程中，學生的知識和技能得到提高，師生情感、人格不斷交流與碰撞。沒有課堂教學中師生的互動，是不可能真正促進學生的全面發(fā)展的，不可能有效地促進課堂的有效教學。加上長期陳舊的教育觀念的影響，農村小學師生互動不乏低效現(xiàn)象，甚至是流于形式的“無效”的“畸形互動”。二、改進措施1.提升教師專業(yè)素養(yǎng)教師不是課堂的主體并不代表教師不重要，相反，教師的作用極其重大。農村小學數(shù)學教師并不是知識水平低，而是沒有把自己的內涵知識表現(xiàn)出來。想要做到這一步，教師需要積極主動地提升專業(yè)素養(yǎng)，精研課程，從學生的角度入手，開展各種切合課題的活動，通過與學生互動、合作、交流，完成一堂課。2.提高現(xiàn)有教學資源利用率在國家的大力支持下，農村現(xiàn)有教學資源不再像以前那么匱乏，各種儀器設備、網(wǎng)絡連接、多媒體設施一應俱全，教師要做到的是學習各種工具的使用方法，在教學中真正予以應用。就像前文所舉的教學案例，教師在教授平行四邊形面積的時候，可以采用Flash動畫演示如何將一個平行四邊形變換成長方形，或者采用教具演示演變的過程。這種形象生動的授課方法可以激發(fā)學生的學習興趣。3.利用鄉(xiāng)土資源，進行課改實踐農村孩子的生活環(huán)境與城市相比有一定差距，學生所接受的教育理念、學習方式也有所不同。因此，農村教師要結合農村現(xiàn)有的生活狀況，因地制宜地開展各項數(shù)學教學活動，這樣才能使得農村小學教學充滿活力，而不是照搬硬套，缺乏生機。在實際教學過程中，利用鄉(xiāng)土資源，開展小學教學實踐，如利用農作物玉米、小麥等農作物進行基本的數(shù)學運算。這些學生日常能夠摸得到、看得見的實際生活信息，不但能提高學生的數(shù)學學習積極性，還能培養(yǎng)學生運用數(shù)學解決實際問題的能力。教學過程是教與學心靈對話的過程，在這個過程中教師和學生由于教學關系，相互依存，相互作用，產(chǎn)生共鳴。教師要多做分析研究，采取相應的對策，最終達到教與學的和諧統(tǒng)一，從而達到教學的最高境界，進而實現(xiàn)農村教學的總目標，達到理想中的效果。胸組周四早讀片制作人:喬健指導老師:胡榮劍LLLLLlltineCh25cm745899作--9均m支氣管鏡活檢病理結果(協(xié)和醫(yī)院)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤的起源◎氣管管壁分黏膜,黏膜下層和外膜三層;黏膜表面為假復毛柱狀上皮和固有胞、刷細胞和彌散的神經(jīng)內分泌細胞等組成;固有結締組織中的彈性纖維較層內也常見淋巴組線寫消化昏管壁丙的淋巴組織二樣,也有免疫性防御功能。黏膜下層為疏松結締組織:與固有層和外顯分界。黏膜下層除有血管、淋巴管和還有鉸多混會性腺;外膜為疏松績締組織,較要有16間以彈性纖維組成的膜狀韌帶連接呼吸道原發(fā)性神經(jīng)鞘瘤一般認為起源于氣管、支氣管黏膜層植物神經(jīng),可發(fā)生支氣管和肺實質籍惡菜可在一發(fā)生時就為惡性,也可以由良性神氣管內神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)胸片示氣管內腫物影,側位胸片較前后位更易發(fā)現(xiàn)腫物◎MDCT表現(xiàn)為氣管內結節(jié)或腫塊,多為偏心性生長,可呈類圓形或分葉狀,少數(shù)形態(tài)呈“冰山樣”。平掃密度多數(shù)均勻,CT值1630HU,少數(shù)密度不均勻。相對其他氣管內腫瘤,容易發(fā)生囊變壞死◎增強掃描有助于觀察腫瘤密度,可表現(xiàn)為不均質強化;由于血供較豐富,故實質部分強化較肺癌明顯氣管內惡性神經(jīng)鞘瘤惡性腫瘤呈多樣性,表現(xiàn)為圓形、分葉和不規(guī)則形,邊界多較毛糙,伴鄰近結構浸潤或轉移◎惡性神經(jīng)瘤鞘伴相鄰結構侵潤多見,易誤診為肺癌或其它惡性腫瘤,但肺癌多有毛刺,小棘狀突起,胸膜凹陷征,肺門、縱隔淋巴結腫大,而惡性神經(jīng)鞘瘤一般無上述征象