溫病的病因與發(fā)病

溫病的病因與發(fā)病第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2概述

《靈樞·百病始生篇》說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”注：虛指正氣虛，邪指外感六淫之邪溫病學(xué)病因?qū)W說在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展,主要包括雜氣學(xué)說和伏氣學(xué)說。第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

一、溫病的病因溫病的原因即溫邪，具體的講就是外界致病之邪中具溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪。溫邪是各種溫病病因的總稱。一般來而言，大致有：風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)?、癘氣、溫毒等，這些都是導(dǎo)致溫病的因素。第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三對溫病病因的認(rèn)識溫邪與六淫病邪的關(guān)系溫病學(xué)的病因理論，從廣義上講仍從屬于中醫(yī)學(xué)病因理論體系。第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三中西醫(yī)認(rèn)識“病因”的差別中醫(yī)從宏觀認(rèn)識西醫(yī)從微觀認(rèn)識以臨床表現(xiàn)為主以病原微生微為主原始病因?qū)徸C求因第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三審證求因，是中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，以司外揣內(nèi)為主要研究方法，探討疾病病因的一種方法，其對病因的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然不同。即它所認(rèn)識到的病因并不是西醫(yī)所謂的引起疾病的原始病因。“受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受”第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三審證求因“審”：審察、觀察、弄明白?！白C”：是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。表現(xiàn)為一組相關(guān)癥狀的綜合?！扒蟆保号袛?、得出。“因”：致病原因。（對西醫(yī)來講，并非是致病的根本原因）例：若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處者，將其病因歸屬于風(fēng)邪。若見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)歸為燥邪。第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三病癥表現(xiàn)藥物方劑游走性關(guān)節(jié)疼痛此起彼伏的皮疹口斜眼歪用同樣一組的藥物方劑有效。（防風(fēng)、荊芥、羌活、獨活等）共性的東西風(fēng)病因?qū)徸C求因療效實際上風(fēng)不是原始病因，代表疾病病理本質(zhì)審證求因來源于臨床實踐。第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三小結(jié)中醫(yī)對病因的認(rèn)識，（按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解）實質(zhì)上不是對引起疾病的原始病因的探討。其方法是根據(jù)其臨床表現(xiàn)推測出其可能的致病原因（審證求因）。實質(zhì)上，中醫(yī)的病因是對引起患者所表現(xiàn)出來的具有相似特性臨床癥狀的病變機理的概括。即：六淫七情痰飲瘀血…原始致病因素機體臨床表現(xiàn)根據(jù)其共性第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（一）溫病病因的共性

（二）各種溫邪的致病特點溫病的病因第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（一）溫邪致病共同的特性1.從外感受2.性質(zhì)屬熱3.致病迅速4.季節(jié)相關(guān)5.病位有別第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三①從外感受

溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。

②性質(zhì)屬熱

溫邪致病后，會出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三③致病迅速

溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，病程較短。

④與季節(jié)相關(guān)

各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，所以溫邪又稱為時令溫邪，或簡稱時邪。第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三⑤病位有別

不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，溫病主要是指發(fā)熱性的多種急性傳染病和感染性疾病，因此，溫病的病因?qū)嶋H上主要是各種病原微生物。也包括一些非生物性的致病因素。15第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三1、風(fēng)熱病邪風(fēng)溫，冬溫第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三18（1）形成條件

風(fēng)熱病邪多形成于冬春季節(jié)。春季陽氣升發(fā)，氣候溫曖多風(fēng)，易產(chǎn)生風(fēng)熱病邪，正如吳鞠通所說：“風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。”第十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三風(fēng)熱病邪兼有風(fēng)邪和熱邪的特性。①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)②易損傷肺胃陰津③變化迅速，易逆?zhèn)鲀?nèi)陷19第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風(fēng)熱病邪在侵襲人體時，多先犯于上焦肺衛(wèi)。

②易損傷肺胃陰津：風(fēng)與熱都屬陽邪，風(fēng)熱相搏，最易耗損陰津，即葉天士所說的“兩陽相劫”。20第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③變化迅速，易逆?zhèn)鲀?nèi)陷：因風(fēng)邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有“熱變最速”的特性，故風(fēng)熱病邪入侵人體，變化較快。少數(shù)病例會迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌薄５诙豁?，共八十三頁，編輯?023年，星期三2、暑熱病邪暑溫第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（1）形成條件

暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷熱密切相關(guān)。第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三①傷人急速，徑犯陽明②暑性酷烈，耗氣傷津③易犯心包，閉竅動風(fēng)④易夾濕邪，郁阻氣分第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①傷人急速，徑犯陽明

暑熱病邪侵犯人體往往可以直犯陽明氣分，甚至不分表里漸次。在暑溫病之初起，可不見明顯的衛(wèi)分證，或停留衛(wèi)分階段短暫，很快出現(xiàn)暑熱內(nèi)熾陽明的證候。第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②暑性酷烈，耗氣傷津

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，既易傷津，又易耗氣，所以在病程中可出現(xiàn)氣津兩傷的癥狀特點，嚴(yán)重的導(dǎo)致津氣兩脫。第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易犯心包，閉竅動風(fēng)

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉心包或引動肝風(fēng)，而發(fā)生神昏、痙厥，而且可直中心包，閉塞機竅，在病變之初即可見神志昏迷、肢體抽搐等。正如溫病學(xué)家邵仙根所說：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”。第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

④易夾濕邪，郁阻氣分

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所以暑熱病邪易兼夾濕邪，暑濕相搏，土潤溽暑，易于郁阻氣分，又稱為暑濕病邪，故葉天士說：“長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣。”第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2、濕熱病邪濕溫第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿

濕與熱性質(zhì)相反，治濕要用燥藥，治熱要用寒涼，故很難驅(qū)除濕熱。

②病位以脾胃為主

陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟。脾胃同屬中土，濕為土氣，同氣相求、同類相從，濕熱病邪侵入人體后，易直趨中焦脾胃，使脾失升運，胃失和降。第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易困阻清陽，閉郁氣機

因濕為重濁陰邪，所以具有閉阻清陽、阻遏氣機運行之性。第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容易發(fā)生燥邪為患。燥邪有寒熱兩種不同屬性：一般晚秋初涼，多為涼燥，其性質(zhì)近于風(fēng)寒；早秋季節(jié)，如秋陽以曝，則易形成燥熱病邪，其性質(zhì)近于風(fēng)熱。第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（2）致病特點

①多從口鼻而入，病位以肺為主

②易致津液干燥

③易從火化

第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①多從口鼻而入，病位以肺為主

燥熱病邪亦從口鼻而入，所以先犯于肺。且燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經(jīng)。第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②易致津液干燥

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津，所以燥熱病邪易傷人體陰津，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液。第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易從火化

當(dāng)燥熱病邪熱勢亢盛時，可從火化，燥熱化火，上干清竅，癥見耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點溫病的病邪。第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三這一病邪即傳統(tǒng)所說的伏寒化溫

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寒邪是春季發(fā)生溫病的致病因素，而不能藏精是發(fā)生溫病的內(nèi)在條件，即柳寶詒說“冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也。”感受寒邪后，寒邪內(nèi)伏，并從熱化，即衍生為一種特有的溫邪，稱為伏寒化溫。近年溫病學(xué)者根據(jù)該邪氣的致病特點命名為溫?zé)岵⌒啊Ｔ摬⌒耙鸬臏夭∈谴杭镜拇簻?。第四十二頁，共八十三頁，編輯?023年，星期三

（1）形成條件

傳統(tǒng)認(rèn)為冬季感受寒邪，當(dāng)時未發(fā)病，寒邪內(nèi)郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱之為伏寒化溫。也可認(rèn)為是在春季溫?zé)嶂畾馍仙龝r，形成的一種具有較明顯溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪，又稱為溫?zé)岵⌒?。第四十三頁，共八十三頁，編輯?023年，星期三

（2）致病特點

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證

②病情復(fù)雜多變，易閉竅、動風(fēng)、動血

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證

溫?zé)岵⌒皬睦锒l(fā)，故初起就有明顯的里熱證?；蛞娮茻?、煩渴、尿赤、舌紅苔黃等氣分證；或見斑疹、神昏、舌絳等營（血）分證。如有新感引發(fā)則可兼見表證，若無外邪引發(fā)則無表證。第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②病情復(fù)雜多變，易閉竅、動風(fēng)、動血

由于溫?zé)岵⌒暗臏責(zé)崽匦酝怀?，易化火、化毒，多見閉竅、動風(fēng)之變而致神昏、痙厥。郁熱內(nèi)熾，易損傷血絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)斑疹或腔道出血等癥狀。第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷

由于溫?zé)岵⌒安∥簧疃盁嶂?，故極易耗傷陰液。初起即可見到煩渴、尿短赤、便秘等癥；病程中陰傷見癥突出；病程后期，多耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)低熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎等癥狀。第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③具有強烈的傳染性，易引起流行

疫癘病邪致病來勢兇猛，傳染性極強，在短時間內(nèi)可引起疫病大面積流行。正如吳又可說：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

④為病嚴(yán)重，病情兇險

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復(fù)雜多變，病情險惡，致死率高。如《溫疫論》中說：“此一日之間而有三變”。第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

⑤致病有種屬的選擇性

疫癘病邪致病，對人或不同種屬動物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動物患病，而某些病邪只引起某些動物患病但不能使人患病。正如吳又可所說：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

課上思考：

疫癘病邪與六淫病邪的關(guān)系？第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的屬性為溫?zé)嵝再|(zhì)的一類致病因素。因其致病與時令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱為時毒。溫毒病邪包括風(fēng)熱毒邪、風(fēng)熱時毒、暑熱毒邪、濕熱毒邪、溫?zé)岫拘暗?。第五十六頁，共八十三頁，編輯?023年，星期三第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三（2）致病特點

①具火熱之性

②攻竄流走

③蘊結(jié)壅滯58第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①具火熱之性

溫毒是一類致病力很強的病因，具有火熱之性，它能導(dǎo)致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)和實質(zhì)損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產(chǎn)生。因此，臨床上應(yīng)特別重視清熱解毒法的應(yīng)用。第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②攻竄流走

溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器。其病變部位的差異與溫毒病邪的性質(zhì)及感邪輕重有關(guān)。如溫毒攻肺，可使肺失清肅，或肺氣壅滯，甚則化源速絕。其證候輕則咳喘，重則呼吸急促困難。溫毒攻心，閉塞機竅，則神昏譫語，甚則引動肝風(fēng)，而痙厥兼臻。溫毒竄擾肌腠、血絡(luò)，而致丹痧、斑疹密布等。第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三③蘊結(jié)壅滯

溫毒病邪客于脈絡(luò)，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結(jié)，而形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛等，病變多見于咽喉部位。溫毒結(jié)于陰器，可致睪丸腫脹疼痛等。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結(jié)節(jié)也與其蘊結(jié)壅滯的致病特點有關(guān)。第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

課上思考：

溫毒病邪與六淫病邪的關(guān)系？第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

就溫病而言，人們的體質(zhì)與溫病發(fā)病有密切的關(guān)系。如素體陰精虧損或陽熱偏勝，溫邪屬陽，同氣相感，故溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪容易侵入，如風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等病的內(nèi)因多屬此類。肺陰素虛者則邪易上受，陰虛在營則邪易內(nèi)伏，如伏暑之發(fā)于營分者。素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運或脾困失運，容易感受濕熱性質(zhì)的病邪而發(fā)病，如濕溫即屬此類。第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2、自然因素

氣候變化異常，不僅可導(dǎo)致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會影響溫邪的產(chǎn)生和致病。古人所說的“大災(zāi)之后，必有大疫?！本头从沉俗匀粸?zāi)害與溫疫的關(guān)系。第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

此外，空氣中存在的放射性物質(zhì)，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質(zhì)，對人體防御功能可產(chǎn)生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機會。第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三3、社會因素

人們所處的社會狀況，包括經(jīng)濟條件，營養(yǎng)調(diào)配，體育鍛煉，衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生設(shè)施，防疫制度等，都會影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如“大兵之后，必有大疫”和“大災(zāi)之后，必有大疫”。第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三1、空氣相染，從呼吸道入侵

古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通乎天氣?！辈⒑茉缇驼J(rèn)識到：“一人病氣，足充一室。”人經(jīng)呼吸道吸入被污染的空氣就可以受邪發(fā)病。通過空氣相染的溫病有風(fēng)溫、秋燥、爛喉痧等。由于鼻氣通于肺，所以從呼吸道入侵的溫邪，初起病變多在上焦手太陰肺。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2、飲食相染，從口入侵

口氣通于胃，溫邪通過飲食從口腔而入，可直犯脾胃及腸道。古代醫(yī)家早就提出了病邪經(jīng)口而入，多系飲食不潔所致。濕溫、霍亂等濕熱性質(zhì)溫病，其感邪途徑屬于這一類型。第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

3、接觸相染，從皮毛而入

邪從皮毛而入是中醫(yī)學(xué)對外邪入侵途徑的最早認(rèn)識。如《靈樞·百病始生》說：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從皮毛入?！迸c某些具有傳染性的溫病患者直接接觸，病邪可從皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時，可將體內(nèi)的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。此外，還可接觸疫水而感邪發(fā)病，也屬于接觸相染之例。第七十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

但應(yīng)注意的是，古人對外邪感受途徑的認(rèn)識往往是通過其發(fā)病初起的癥狀特點而推斷出來的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。如初起時出現(xiàn)體表癥狀則認(rèn)為外邪是從皮毛而入的；如初起時出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀，則認(rèn)為外邪從鼻而吸入；如初起時出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，就認(rèn)為外邪從口通過飲食而入等。第七十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（三）發(fā)病類型

發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類型。溫病雖然種類繁多，但根據(jù)其發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，可概括為病發(fā)于表和病發(fā)于里兩種類型，即前人所謂的新感溫病與伏氣溫病。第七十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三1、新感溫病

新感溫病又簡稱“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類溫病。

新感溫病的特點是：初起病邪在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。第七十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

由于體質(zhì)因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營血層次呈漸進性深入者，有自肺衛(wèi)內(nèi)陷心營者，總之，傳變趨向是自表入里，由淺入深。第七十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表透邪為大法，若治療得當(dāng)，邪自外解，預(yù)后較好。第七十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三但有的溫病雖然初起時也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特點與當(dāng)時的時令主氣致病特點相符合，所以仍然屬于新感溫病，如暑溫，初起時表現(xiàn)為陽明里熱見證，但其發(fā)生于夏暑之時，與暑邪的致病特點相符，所以是感受暑邪而即病者，屬于新感溫病。第七十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

2、伏邪溫病

伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪”，