銅綠假單胞菌的治療藥物選擇課件整理-002

銅綠假單胞菌的治療藥物選擇26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜銅綠假單胞菌的治療藥物選擇銅綠假單胞菌的治療藥物選擇26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜銅綠假單胞菌感染的治療內(nèi)容提要2009全國(guó)銅綠假單胞菌的耐藥率2019年CHINET

銅綠假單胞菌大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<80%除多粘菌素B和阿米卡星外，銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為60-75%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2019；13(5):321-330.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位，如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)、DNA螺旋酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用③外膜通透性降低④生物膜形成⑤主動(dòng)泵出系統(tǒng)；是否需要抗菌藥物治療應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)：

（1）有與下呼吸道感染相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)上出現(xiàn)新的、或持續(xù)的、或加重的肺部滲出、浸潤(rùn)、實(shí)變；（2）宿主因素，如基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、先期抗菌藥物治療、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣與否及時(shí)間等；（3）正在接受非抗PA抗菌藥物治療的患者如果病情一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，在時(shí)間上與PA的出現(xiàn)相符合，并排除其他因素引起的病情加重；（4）從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，綜合評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義，如痰培養(yǎng)多次提示PA優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)則具有較大的臨床意義。一旦決定針對(duì)PA進(jìn)行治療后，應(yīng)在72h內(nèi)評(píng)價(jià)療效，判定是否繼續(xù)原治療方案。感染銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期住ICU、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、支氣管擴(kuò)張癥、粒細(xì)胞缺乏、晚期AIDS。入住ICU、機(jī)械通氣、兩周前使用過碳青霉烯類藥物、抗菌藥物數(shù)量多和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分≥16是MDR-PA感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素CAPHAPCOPDMDR-PA①最近住院史;②抗菌藥物頻繁治療史(過去1年中使用過4個(gè)療程的抗菌藥物);③嚴(yán)重COPD惡化(Ⅳ級(jí)COPD);④以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植原則（1）選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需要聯(lián)合治療；（2）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK)/藥效學(xué)(PD)理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式；（3）充分的療程；（4）消除危險(xiǎn)因素；（5）重視抗感染外的綜合治療。［2］BurgessDS.Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.有效藥物抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：哌拉西林、磺芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等；三代頭孢菌素：頭孢他啶、頭孢哌酮；四代頭孢：頭孢吡肟等；碳青霉烯類：亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南（厄他培南無(wú)PA抗菌活性）；單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南；氨基糖苷類：慶大霉素、依替米星、阿米卡星等；喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其他：多粘菌素、磷霉素；藥物選擇分離菌為非MDR-PA的較輕癥下呼吸道感染患者，沒有明顯基礎(chǔ)疾病。選擇單藥治療。酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素類、碳青霉烯類；上述藥品過敏情況下可選擇氟喹諾酮類和氨基糖苷類；應(yīng)避免選擇近期內(nèi)患者曾經(jīng)使用過的藥物；2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)所在聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)所在聯(lián)合治療抗PAβ-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類抗PAβ-內(nèi)酰胺類+抗PA喹諾酮類抗PA喹諾酮類+氨基糖苷類抗PAβ-內(nèi)酰胺類+抗PAβ-內(nèi)酰胺類磷霉素+其他抗PA有效藥物，提前1h應(yīng)用磷霉素。（磷霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用可以減輕后者的耳毒性和腎毒性）［5］療程：對(duì)于PA感染的臨床診斷不確定且臨床癥狀在3d內(nèi)穩(wěn)定者，推薦8d療程。如果分離的PA為MDR或PDR菌株，或者為重癥PA-HAP，則推薦10~14d療程，特殊情況下可以適當(dāng)延長(zhǎng)。常用劑量如果病人使用了包含氨基糖苷類在內(nèi)的聯(lián)合治療，在有良好臨床反應(yīng)的病人中使用5—7天可以考慮停用氨基糖苷類。喹諾酮類：環(huán)丙沙星由于半衰期短，日劑量單次給藥會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，故采用日劑量多次給藥。氨基糖苷類：建議日劑量單次給藥。不建議單獨(dú)用于肺部感染。環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌尿道炎的首選藥；美羅培南建議持續(xù)靜滴3h，亞胺培南建議持續(xù)靜滴2h。參考文獻(xiàn)［1］汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2019；13(5):321-330.［2］BurgessDS.Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.ClinInfeceDis,2019,40(2):S99-104.［3］黃永嬋，龐曉軍.根據(jù)PK/PD理論指導(dǎo)哌拉西林他唑巴坦治療銅綠假單胞菌的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2019,39(12).3113-3115.［4］張曉春,秦又發(fā)等.阿奇霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星治療碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床療效觀察.中華醫(yī)院藥學(xué)雜志.2019,33（16）,1341—1343［5］賀艱，田萍.時(shí)間差攻擊療法治療下呼吸道多耐藥性銅綠假單胞菌感染.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009.26(6):139.［6］謝景超.銅綠假單胞菌感染的抗菌藥物選擇.中南藥學(xué)2019,3（2）.119-121.［7］2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)