第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

第四節(jié)多胎妊娠及巨大兒婦女的護理

當前第1頁\共有67頁\編于星期六\14點一、多胎妊娠當前第2頁\共有67頁\編于星期六\14點【定義】一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。當前第3頁\共有67頁\編于星期六\14點【分類】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)當前第4頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴多處有胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音當前第5頁\共有67頁\編于星期六\14點【處理原則】妊娠期及早診斷、加強產(chǎn)檢加強營養(yǎng)防治早產(chǎn)分娩期陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血當前第6頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理診斷/問題】有受傷的危險

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。舒適改變與增大的子宮引起壓迫有關(guān)焦慮潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝。當前第7頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】（一）一般護理1．增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時最好取左側(cè)臥位3．加強營養(yǎng)，尤其是注意補充鐵、鈣、葉酸等當前第8頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】（二）心理護理（三）病情觀察（四）癥狀護理（五）治療配合（六）健康教育當前第9頁\共有67頁\編于星期六\14點二、巨大胎兒當前第10頁\共有67頁\編于星期六\14點

定義：胎兒體重達到或超過4000g

發(fā)生率：國內(nèi)7％，國外15.1％

【定義】當前第11頁\共有67頁\編于星期六\14點病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動太少遺傳產(chǎn)次多部分過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。

當前第12頁\共有67頁\編于星期六\14點臨床表現(xiàn)癥狀體重增長迅速呼吸困難下肢水腫體征

宮高、腹圍大于正常妊娠周數(shù)當前第13頁\共有67頁\編于星期六\14點對母兒影響胎兒

手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦新生兒顱內(nèi)出血新生兒窒息、死亡。母體

手術(shù)產(chǎn)增加；軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尿瘺、糞瘺等）；產(chǎn)后感染；產(chǎn)褥出血；

當前第14頁\共有67頁\編于星期六\14點治療要點

妊娠期：定期產(chǎn)前檢查檢查孕婦有無糖尿病指導(dǎo)孕婦合理飲食當前第15頁\共有67頁\編于星期六\14點治療要點分娩期：不宜試產(chǎn)過久陰道助產(chǎn)：雙頂徑達坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長，會陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準備。剖宮產(chǎn)：

①正常骨盆，估計胎重>4500g（非糖尿病孕婦），>4000g（糖尿病孕婦）②產(chǎn)程延長，估計胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆

當前第16頁\共有67頁\編于星期六\14點分娩后：檢查新生兒有無產(chǎn)傷預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后感染

預(yù)防新生兒發(fā)生低血糖治療要點當前第17頁\共有67頁\編于星期六\14點舒適改變有受傷危險有感染危險潛在并發(fā)癥焦慮

護理問題當前第18頁\共有67頁\編于星期六\14點

一般護理加強孕期保健緩解癥狀飲食指導(dǎo)心理護理病情監(jiān)測新生兒護理

護理措施當前第19頁\共有67頁\編于星期六\14點

第五節(jié)妊娠時限性疾病婦女的護理當前第20頁\共有67頁\編于星期六\14點一、自然流產(chǎn)當前第21頁\共有67頁\編于星期六\14點【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）人工流產(chǎn)（artificialabortion）當前第22頁\共有67頁\編于星期六\14點【病因】（一）染色體異常（二）母體因素（三）免疫功能異常（四）環(huán)境因素當前第23頁\共有67頁\編于星期六\14點【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。當前第24頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛或腰背痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）當前第25頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或見胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染。當前第26頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道大量流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。當前第27頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。當前第28頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。當前第29頁\共有67頁\編于星期六\14點【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大當前第30頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理評估】健康史身心狀況相關(guān)檢查當前第31頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理診斷/問題】有感染的危險

與陰道流血時間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮

與擔心胎兒健康等因素有關(guān)。有組織灌注量改變的危險當前第32頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑；減少刺激；合理飲食，加強營養(yǎng)；觀察腹痛及陰道流血情況，2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測生命體征；防治感染3.預(yù)防感染4.健康指導(dǎo)當前第33頁\共有67頁\編于星期六\14點先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】當前第34頁\共有67頁\編于星期六\14點二早產(chǎn)當前第35頁\共有67頁\編于星期六\14點【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。當前第36頁\共有67頁\編于星期六\14點【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素當前第37頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴張

當前第38頁\共有67頁\編于星期六\14點【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。臥床休息，左側(cè)臥位藥物治療：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防用藥若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。當前第39頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理評估】1.健康史識別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進行性擴張2cm以上3.相關(guān)檢查當前第40頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理診斷/問題】有圍生兒受傷的危險

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮

與擔心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。當前第41頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。當前第42頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】2.藥物治療的護理β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。當前第43頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。做好早產(chǎn)兒的保暖和復(fù)蘇準備。當前第44頁\共有67頁\編于星期六\14點

三、過期妊娠當前第45頁\共有67頁\編于星期六\14點凡平時月經(jīng)規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠

【定義】當前第46頁\共有67頁\編于星期六\14點頭盆不稱胎兒畸形遺傳因素

【病因】當前第47頁\共有67頁\編于星期六\14點根據(jù)胎盤功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式剖宮產(chǎn)陰道分娩

【治療要點】當前第48頁\共有67頁\編于星期六\14點有圍生兒受傷的危險知識缺乏焦慮

【護理問題】當前第49頁\共有67頁\編于星期六\14點病情監(jiān)護治療配合

【護理措施】當前第50頁\共有67頁\編于星期六\14點第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病當前第51頁\共有67頁\編于星期六\14點一、前置胎盤當前第52頁\共有67頁\編于星期六\14點【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱前置胎盤（placentaprevia）。當前第53頁\共有67頁\編于星期六\14點【病因】

子宮內(nèi)膜病變與損傷

胎盤面積過大或胎盤形狀異常

受精卵發(fā)育遲緩

宮腔形態(tài)異常

其他原因當前第54頁\共有67頁\編于星期六\14點【分類】1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。當前第55頁\共有67頁\編于星期六\14點【臨床表現(xiàn)】

癥狀陰道流血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。

體征貧血貌；與出血量有關(guān)。胎先露高浮。當前第56頁\共有67頁\編于星期六\14點【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)。陰道分娩（邊緣性）當前第57頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理評估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。當前第58頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險

與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。當前第59頁\共有67頁\編于星期六\14點【護理措施】終止妊娠者的護理術(shù)前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。期待療法者的護理保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防產(chǎn)后出血和感染健康教育當前第60頁\共有67頁\編于星期六\14點二、胎盤早剝當前第61頁\共有67頁\編于星期六\14點【定義】妊娠20周后或分娩期，正