腦在精神科的應(yīng)用

腦ET在精神科的應(yīng)用全軍心理疾病防治中心主任張理義第二軍醫(yī)大學(xué)博士生導(dǎo)師當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)張理義主任醫(yī)師，我國(guó)著名心理學(xué)家世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理評(píng)估學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員國(guó)家衛(wèi)生部心理咨詢專家組成員全軍心理疾病防治中心主任第二軍醫(yī)大學(xué)博士生導(dǎo)師全國(guó)百名科技之星享受國(guó)務(wù)院特殊津貼共著書32部，發(fā)表論文360余篇，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)32項(xiàng)。當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)一、腦ET在精神疾病診斷與治療中的應(yīng)用目前，精神疾病的診斷尚無(wú)可靠的生物學(xué)檢查手段，仍停留在癥狀學(xué)的診斷，治療也僅根據(jù)臨床癥狀來(lái)進(jìn)行，具有一定的局限性。研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系密切。

為此，能否依據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)異常的分布圖，進(jìn)行精神疾病的輔助診斷和治療方案的制定，是一值得嘗試的途徑。當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)ab2、EEG的特點(diǎn)與不足當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)ab當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)2.腦ET技術(shù)簡(jiǎn)介當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臺(tái)式腦ET系統(tǒng)：用于入院病人檢查。當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)便攜式腦ET系統(tǒng)：適合對(duì)行動(dòng)不便病人的檢查。當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦ET技術(shù)起源(EncephalofluctuographTechnology)當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)1、化學(xué)振蕩現(xiàn)象：在一個(gè)裝有攪拌器的燒杯內(nèi)，將丙二酸和硝酸鈰銨溶于硫酸中。開始溶液呈黃色，幾分鐘后變清。溶液變清之后加入溴酸鈉，溶液的顏色就會(huì)在黃色和無(wú)色之間振蕩，振蕩周期約為1分鐘。。腦ET技術(shù)起源(EncephalofluctuographTechnology)當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)上圖是由實(shí)驗(yàn)得到的典型有關(guān)鈰離子和溴離子濃度的振蕩曲線（Ce4+、Ce3+為鈰離子，Br-為溴離子）。當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)2、生物代謝振蕩生命過程從分子、細(xì)胞到機(jī)體、群體的不同水平上，可呈現(xiàn)出時(shí)間周期行為。新陳代謝過程中的糖酵解振蕩反應(yīng)是目前了解得較為詳細(xì)的生物振蕩反應(yīng)。應(yīng)。腦ET技術(shù)起源(EncephalofluctuographTechnology)當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：在某些條件下，糖酵解反應(yīng)所有的中間化合物（以及某些酶）的濃度會(huì)隨時(shí)間振蕩，振蕩周期一般為分鐘量級(jí)。

注：F6P代表6-磷酸果糖，PYP酮酸，PEP代表磷酸烯醇丙酮酸，F(xiàn)DP代表1,6-二磷酸果糖當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)3、腦電超慢漲落理論：該理論以化學(xué)振蕩和生物代謝振蕩為基礎(chǔ)。各種神經(jīng)化學(xué)介質(zhì)通過對(duì)腦電信號(hào)的調(diào)控與制約，影響腦電活動(dòng)，不是直接將某一頻率的信號(hào)加到原有的腦電圖上。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦電超慢漲落圖的譜線系對(duì)不同神經(jīng)介質(zhì)具有高度選擇性和敏感性，為從正常人腦檢測(cè)神經(jīng)化學(xué)活動(dòng)提供了可能性。。。腦ET技術(shù)起源(EncephalofluctuographTechnology)當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)腦ET技術(shù)原理信號(hào)采集原理：根據(jù)“腦電超慢漲落理論”，在腦電波中隱含著頻率極低(毫赫茲級(jí))的超慢漲落的信號(hào)，不同頻率的超慢漲落對(duì)應(yīng)著不同的神經(jīng)化學(xué)介質(zhì)的活動(dòng)情況，即通過基頻S譜線展示腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)振蕩反應(yīng)，獲得有關(guān)腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)活動(dòng)的信號(hào)。S系統(tǒng)（supra-slowsystem）：腦波漲落受腦內(nèi)超慢過程所支配，腦內(nèi)超慢過程支配著大量神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)。采用計(jì)算機(jī)對(duì)腦波進(jìn)行優(yōu)勢(shì)頻率掃描，可以分離出優(yōu)勢(shì)超慢成分，這些成分組成超慢漲落系統(tǒng)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)S系統(tǒng)包含不同的頻率成分，其范圍在0.93-238mHz之間，對(duì)應(yīng)譜線依次為S1、S2、S3、……、S255共255條，稱之為超慢譜（S譜），見下圖。當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)3、腦ET的應(yīng)用領(lǐng)域A臨床實(shí)踐B科研實(shí)踐兒童腦發(fā)育評(píng)價(jià)記憶力功能評(píng)價(jià)智力障礙的評(píng)價(jià)老年化老年癡呆和腦萎縮精神分裂癥心境障礙神經(jīng)癥失眠癥當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)藥物作用研究新藥開發(fā)抗衰老研究腦療技術(shù)研究特殊人才選拔A臨床實(shí)踐B科研領(lǐng)域當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)

腦ET的應(yīng)用當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥1、抑郁癥抑郁癥患者有中樞5-HT,NE,DA活動(dòng)降低，ACh活動(dòng)增加，同時(shí)，其中樞γ-氨基丁酸降低。血漿NE濃度增高，血漿5-HT濃度降低，提示抑郁癥患者存在血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常。7、智力障礙精神科臨床當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)抑郁障礙的ET圖1研究結(jié)果表明：心境障礙患者S4系（5-HT）降低，兼有S7系（NE）下降者出現(xiàn)抑郁癥狀。當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)抑郁障礙的ET圖2研究結(jié)果表明：去甲腎上腺素明顯降低，可與抑郁有關(guān)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)另一項(xiàng)研究結(jié)果：發(fā)現(xiàn)心境障礙患者5-HT降低，在此基礎(chǔ)上兼有NE下降者出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁障礙的ET圖3當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥2、躁狂癥躁狂患者可能有NE活動(dòng)增加，5-HT,ACh活動(dòng)減低。心境障礙患者5-HT降低兼有NE上升者出現(xiàn)躁狂癥狀;賽樂特治療抑郁癥可使NE和5-HT增高，但過度時(shí)向躁狂轉(zhuǎn)變。7、智力障礙當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)躁狂癥的腦ET圖1

當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)躁狂癥的腦ET圖2研究結(jié)果表明：心境障礙患者S4系（5-HT）降低，兼有S7系（NE）上升者出現(xiàn)躁狂癥狀。當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥3、精神分裂癥精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制是由于腦內(nèi)DA過多。也有研究表明精神分裂癥具有NE、DA的雙重障礙，即NE低下、DA增加。精神分裂癥陽(yáng)性癥狀者中樞NE較正常對(duì)照和陰性精神分裂癥減少，5-HT較陰性精神分裂癥增多。7、智力障礙當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)精神分裂癥的ET圖1研究結(jié)果表明：關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，有中樞NE通路功能障礙假說和DA活動(dòng)過度假說。DA假說是一個(gè)主導(dǎo)的理論。對(duì)精神分裂癥的ET特征分析，可看到S7系（NE）低下和S11系（DA）活動(dòng)的明顯增高。當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)精神分裂癥的ET圖2研究結(jié)果表明：關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，有中樞NE通路功能障礙假說和DA活動(dòng)過度假說。DA假說是一個(gè)主導(dǎo)的理論。對(duì)精神分裂癥的ET特征分析，可看到S7系（NE）低下和S11系（DA）活動(dòng)的明顯增高。當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥4、老年癡呆癥老年癡呆反映ACh活動(dòng)衰減。GABA、ACh等神經(jīng)遞質(zhì)減少，5-HT、NE增高；特別是乙酰膽堿的減少可引起腦功能障礙、記憶力降低、認(rèn)知功能異常。7、智力障礙當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)

老年性癡呆的腦ET圖1研究結(jié)果表明：其中S1、S2、S5低于正常，S4高于正常，S3在正常范圍，說明其腦內(nèi)GABA、GA、ACh等神經(jīng)遞質(zhì)減少，5-HT增高。當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)老年性癡呆的腦ET圖2研究結(jié)果表明：其中S1、S2、S5低于正常，S3、S4在正常范圍，說明其腦內(nèi)GABA、GA、ACh等神經(jīng)遞質(zhì)減少，5-HT增高。當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥5、發(fā)作性頭疼在頭痛發(fā)作期，GA和ACh活動(dòng)增強(qiáng)，間歇期GABA活動(dòng)增強(qiáng)。7、智力障礙當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)發(fā)作性頭痛的ET特征圖1*研究結(jié)果表明：在頭痛發(fā)作期，GA和ACh活動(dòng)增強(qiáng)，間歇期GABA活動(dòng)增強(qiáng)，當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥6、失眠癥通過與健康對(duì)照組配對(duì)比較，結(jié)果S1和S2顯著降低，S3,S4,S5,S7,Sll無(wú)明顯差異，提示慢性失眠病人腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)GABA和GA活動(dòng)存在異常，GABA對(duì)中樞神經(jīng)元的普遍抑制擴(kuò)散過程難以完成。GA不足易興奮睡眠中樞，這種遞質(zhì)紊亂導(dǎo)致腦內(nèi)睡眠啟動(dòng)的電活動(dòng)紊亂7、智力障礙當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)失眠癥的腦ET圖1研究結(jié)果表明：S1（γ-氨基丁酸）和S2（谷氨酸）降低，提示其腦內(nèi)GABA和GA活動(dòng)存在異常，GABA對(duì)中樞神經(jīng)元的活動(dòng)抑制作用減弱，GA不足易激發(fā)睡眠中樞。當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)

失眠癥的腦ET圖1研究結(jié)果表明：S1（γ-氨基丁酸）和S2（谷氨酸）降低，提示其腦內(nèi)GABA和GA活動(dòng)存在異常，GABA對(duì)中樞神經(jīng)元的活動(dòng)抑制作用減弱，GA不足易激發(fā)睡眠中樞。當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)臨床應(yīng)用1、抑郁癥2、躁狂癥3、精神分裂癥4、老年癡呆癥5、發(fā)作性頭疼6、失眠癥7、智力障礙弱智GABA和膠質(zhì)細(xì)胞衰減。嚴(yán)重弱智可導(dǎo)致與記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)（如Ach）減弱。7、智力障礙當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)圖八、智力障礙的ET特征上圖為一名7歲弱智兒童的ET結(jié)果：可見除S1（GABA），S2（GA）降低外，S5（Ach）也明顯下降。當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)12345腦ET的其它應(yīng)用當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)12345腦ET的其它應(yīng)用當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)12345腦ET的其它應(yīng)用當(dāng)前第42頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)12345腦ET的其它應(yīng)用當(dāng)前第43頁(yè)