肝膽胰外科常見問題探討賴良

普外科進展肝癌的多學科治療膽胰疾病微創(chuàng)內鏡治療——十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡胰十二指腸切除的淋巴清掃結直腸腫瘤的腔鏡治療無張力疝修補術：TAPPTEP理金氏坦當前第1頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療探討當前第2頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌發(fā)病率中國30萬/年，占世界55%當前第3頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療手術治療射頻消融治療介入治療當前第4頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療手術治療當前第5頁\共有59頁\編于星期一\13點

肝門二級分支解剖+Glisson蒂橫斷式肝中葉切除術..mpg前入路巨大肝癌切除術精簡.mpg當前第6頁\共有59頁\編于星期一\13點肝切除術中的斷肝技術指折法當前第7頁\共有59頁\編于星期一\13點肝切除術中的斷肝技術鉗夾法當前第8頁\共有59頁\編于星期一\13點肝切除術中的斷肝技術Habib-4x射頻當前第9頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療射頻消融當前第10頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療—射頻消融當前第11頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療—射頻消融射頻消融治療肝癌的原理：為彈頭電極頭部發(fā)出中高頻的射頻的射頻波，能激發(fā)組織細胞進行等離子震蕩、撞擊產生熱量，達到80~110℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，使之不能斷續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉移。當前第12頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療--射頻消融當前第13頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療--射頻消融

肝癌射頻消融摸擬操作(視頻）

射頻消融(視頻）當前第14頁\共有59頁\編于星期一\13點當前第15頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療--射頻消融右肝癌，臨近門脈右支術后6個月復查，腫瘤滅活當前第16頁\共有59頁\編于星期一\13點轉移性肝癌射頻消融結腸癌術后，右肝轉移灶RFA后4個月，病灶滅活當前第17頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療肝臟介入當前第18頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療—TACE當前第19頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌主要是動脈供血

肝癌多學科治療—TACE當前第20頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療—TACE當前第21頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療—TACE當前第22頁\共有59頁\編于星期一\13點肝癌多學科治療—TACE當前第23頁\共有59頁\編于星期一\13點

膽胰疾病內鏡微創(chuàng)治療——十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡當前第24頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP在膽胰疾病治療中的應用

當前第25頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP當前第26頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP

當前第27頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療重癥胰腺炎有研究表明，無論膽源性胰腺炎或非膽源性胰腺炎，均有不同程度的膽胰管高壓。通過促進膽胰引流，解除膽胰管高壓的對因治療，在急性胰腺炎治療中有極為的重要意義，EST+ENBD（或ENPD）可作為急性重癥胰腺炎甚至急性輕型胰腺炎的常規(guī)治療手段。鼻膽管引流治療重證胰腺炎.mpg當前第28頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療重癥胰腺炎

2012年內江市科技成果三等獎當前第29頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療重癥胰腺炎當前第30頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療醫(yī)源性膽道病變醫(yī)源性膽道病變包括：膽漏膽道損傷膽道狹窄膽道殘余結石當前第31頁\共有59頁\編于星期一\13點醫(yī)源性膽漏

當前第32頁\共有59頁\編于星期一\13點醫(yī)源性膽漏EST+球囊擴張+氣囊取石+ENBD當前第33頁\共有59頁\編于星期一\13點醫(yī)源性膽漏當前第34頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療醫(yī)源性膽道病變醫(yī)源性膽道狹窄當前第35頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療膽總管結石ERCP技術一直是診斷膽管、胰管病變的金標準，同時隨著技術的發(fā)展，它已從單純的診斷性技術發(fā)展為以治療為主的綜合性技術，是現代膽胰病學的重要組成部分。當前第36頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療膽總管結石ERCP+EST+取石小切開+氣囊擴張+取石針刀+氣囊擴張+取石機械碎石網碎石取石.mpg取石網嵌頓針刀補切.mpg當前第37頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療膽道腫瘤近年來惡性梗阻性黃疸發(fā)病率呈上升趨勢。由于該病早期癥狀隱匿,就診時多數患者已喪失行根治性手術的機會。隨著ERCP技術的發(fā)展和材料的改進,在ERCP下放置膽道支架解除惡性梗阻較其它減黃手術具有效果明顯、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點當前第38頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療膽道腫瘤膽管塑料支架當前第39頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療膽道腫瘤膽管塑料支架.mpg膽管金屬支架.mpg當前第40頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療十二指腸乳頭腫瘤十二指腸乳頭良性腺瘤或不能耐受手術的惡性腫瘤可通過ERCP行腫瘤局部切除ERCP乳頭腫瘤切除術1ERCP乳頭腫瘤切除術2當前第41頁\共有59頁\編于星期一\13點ERCP治療膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病的嚴重并發(fā)癥。發(fā)作時劇痛難忍，若處理不及時，可并發(fā)化膿性膽管炎、蛔蟲性肝膿腫、膽道出血、嚴重者可并發(fā)膽道穿孔、中毒性休克、敗血癥等當前第42頁\共有59頁\編于星期一\13點

腹腔鏡當前第43頁\共有59頁\編于星期一\13點

腹腔鏡

腹腔鏡膽道探查取石.mpg腹腔鏡左肝外葉切除.mpg當前第44頁\共有59頁\編于星期一\13點

膽道鏡當前第45頁\共有59頁\編于星期一\13點膽道鏡膽道鏡在肝內膽管結石手術中的應用膽道鏡探查，膽總管一期縫合當前第46頁\共有59頁\編于星期一\13點

胰十二指腸切除的淋巴清掃當前第47頁\共有59頁\編于星期一\13點

“胰十二指腸標準根治術與胰十二指腸切大根治術療效的對比分析”當前第48頁\共有59頁\編于星期一\13點

下腔靜脈當前第49頁\共有59頁\編于星期一\13點

當前第50頁\共有59頁\編于星期一\13點

當前第51頁\共有59頁\編于星期一\13點

當前第52頁\共有59頁\編于星期一\13點

當前第53頁\共有59頁\編于星期一\13點

當前第54頁\共有59頁\編于星期一\13點當前第55頁\共有59頁\編于星期一\13點無張力疝修補術