給藥法各種注射

注射給藥法當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:藥液抽吸法、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法的目的、評(píng)估、注意事項(xiàng)、解剖位置。熟悉:動(dòng)脈注射法；靜脈注射泵的應(yīng)用；小兒頭皮靜脈注射；股靜脈注射。學(xué)會(huì):皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射給藥法；

當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)注射藥物當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)四、注射法

Injection定義將一定量的無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到全身療效的方法。方法皮內(nèi)、皮下、肌肉、動(dòng)、靜脈注射法當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)四、常用注射法皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）肌內(nèi)注射法（IM）臀大肌注射臀中小、肌注射上臂三角肌當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)靜脈注射法（IV）四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)觀看皮內(nèi)注射視頻當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)定義：

將少量無(wú)菌藥液注入表皮與真皮之間的方法。

目的與部位：皮膚試驗(yàn)------------前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種------------上臂三角肌下緣局麻先驅(qū)步驟------局麻部位卡介苗當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)持針?lè)椒ó?dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)評(píng)估1.患者病情、治療情況、用藥史、藥物過(guò)敏史。2.患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知合作程度。3.患者注射部位的皮膚狀況。當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)用物準(zhǔn)備注射盤

1ml注射器、

41∕2

或

OT針頭、醫(yī)囑用藥過(guò)敏試驗(yàn)備

0.1％鹽酸腎上腺素

當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)[實(shí)施]

核對(duì)→抽藥→選部位(藥物過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3段，預(yù)防在三角肌外側(cè))→75%乙醇局部消毒皮膚→待干→吸藥→排氣→左手繃緊病人局部皮膚→右手持注射器給藥針頭斜面向上→與皮膚呈5°角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)→放平注射器→左手拇指固定針?biāo)ā沂州p輕推注藥液0.1ml

→皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）→拔出針頭，勿按壓，清理用物。當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作作皮試，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史和過(guò)敏史忌用碘類消毒劑，以免影響局部反應(yīng)的觀察進(jìn)針角度不能過(guò)大，注入藥量要正確對(duì)照試驗(yàn)，另一側(cè)前臂注入

0.1ml0.9%氯化鈉溶液藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性反應(yīng)的處理當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)健康教育1.給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開(kāi)病室（或注射室），等待15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。2.指導(dǎo)患者切勿按揉注射部位及局部當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)定義：

將小量藥液注入皮下組織的方法。目的：

需迅速達(dá)到藥效和不能、不宜口服給藥預(yù)防接種局麻部位：三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)ǎ樇庑泵嫦蛏?，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)

[實(shí)施]

核對(duì)→選部位→皮膚消毒（洗必泰碘）→待干→吸藥→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器→食指固定針?biāo)ǎㄓ沂郑?/p>

針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°角進(jìn)針→深度為針梗的1/2或2/3到皮下→松開(kāi)左手→右手固定注射器→左手抽吸無(wú)回血后→緩緩?fù)谱⑺幰骸戤叄擅耷虬磯横樋滋幤つw，迅速拔針→安置好病人→清理用物。當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射對(duì)需長(zhǎng)期注射的病人，應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位，以保證藥物的充分吸收進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°，以免刺入肌層注射不足1ml的藥液時(shí)，應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)定義：

將藥液注入肌肉組織的方法。

目的

比皮下注射更迅速達(dá)到藥效和不宜靜脈注射注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物

部位：

臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌、三角肌當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)部位：肌肉組織肌肉中有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、壁是多孔的類脂質(zhì)膜，吸收快，選擇肌肉豐厚，與大血管、神經(jīng)距離相對(duì)較遠(yuǎn)的部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、腹外側(cè)肌、上臂三角肌

當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)(1)臀大肌定位法

十字法

—

從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角為注射區(qū)

聯(lián)線法—

取髂前上嵴和尾骨連線的外上三分之一處為注射區(qū)當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)(2)臀中肌、臀小肌定位法

構(gòu)角法

—

示指與中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指構(gòu)成的三角形為注射區(qū)當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)

三指法

—

髂前上嵴三橫指處（以病人的手指寬度為準(zhǔn)）

當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)（3）股外側(cè)?。捍笸戎卸瓮鈧?cè)（4）上臂三角肌：肩峰下2~3橫指處，小劑量注射當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)上臂三角肌注射定位方法上臂外側(cè)，肩峰下

2～

3橫指處當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)體位側(cè)臥位—

上腿伸直、下腿彎曲仰臥位俯臥位—足尖相對(duì)、足跟分開(kāi)坐位當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)[實(shí)施]

病人取合適體位→常規(guī)消毒皮膚→排氣→左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器→中指固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈90°迅速刺入2.5cm~3cm

→右手固定針頭，左手抽動(dòng)活塞→

無(wú)回血

→均勻速度注入藥液→完畢→用無(wú)菌干棉球按于進(jìn)針處皮膚，右手迅速拔針→病人取舒適臥位→清理用物。當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)執(zhí)筆式當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，觀察無(wú)回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng)當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。2.對(duì)2歲以下的幼兒不宜選用臀大肌注射。3.切勿將針梗全部刺入，以防發(fā)生斷針。一旦發(fā)生斷針，即用一手捏緊局部肌肉，并盡快使用止血鉗將斷段取出。4.對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃的交替更換注射部位，以避免和減少硬結(jié)的發(fā)生。5.多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)定義：

自靜脈注入藥液的方法

目的：

不宜口服、皮下或肌注，需迅速發(fā)生藥效診斷性檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)治療輸液或輸血

當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)部位：上肢肘部淺靜脈、下肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)小兒頭皮淺靜脈注射[目的]方便患兒肢體活動(dòng)及護(hù)理[部位]額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)表18-4頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈的鑒別

特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈

顏色搏動(dòng)管壁血流方向顏色注藥微藍(lán)無(wú)薄、易壓癟多向心暗紅阻力小淡紅有厚、不易壓癟多離心鮮紅阻力大當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)目的：搶救危重病人時(shí)注入藥物置管加壓輸血采血標(biāo)本作化驗(yàn)檢查當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)

[實(shí)施]

吸藥→排氣→選靜脈→消毒皮膚→

穿刺上方6cm處扎止血帶→病人握拳→再次消毒皮膚→待干→左手拇指緊繃靜脈下方→右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈15~30°角→由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入→見(jiàn)回血，表示針頭已進(jìn)入靜脈→再順靜脈推進(jìn)少許0.5~1

cm→

松止血帶、松拳→一手固定針頭，一手緩緩?fù)扑帯戤叀擅耷虬磯捍┐烫帯沂盅杆侔吾槨侔磯捍┐厅c(diǎn)片刻，止局部血→清理用物。當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因1.針頭刺入靜脈過(guò)淺，或因松解止血帶時(shí)針頭滑出血管2.針頭未完全刺入靜脈，針尖部分斜面在血管外3.針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁4.針頭刺入過(guò)深，針尖穿破對(duì)側(cè)血管壁當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)提高靜脈穿刺成功率1.肥胖病人摸清血管走向，靜脈上方30°~40°進(jìn)針2.水腫病人沿靜脈解剖位置，手指按揉局部3.脫水病人反復(fù)推揉按摩，或局部熱敷4.老年病人示指和拇指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向輕穩(wěn)穿刺5.天氣寒冷熱敷局部當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)。

靜脈注射泵定義是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置適應(yīng)小兒及某些藥物如毛花苷丙、硫酸鎂、氨茶堿等靜脈注射當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)動(dòng)脈注射法

定義：是自動(dòng)脈注入無(wú)菌藥液的方法目的與部位

搶救重度休克----------股動(dòng)脈腦血管造影------------頸總動(dòng)脈

動(dòng)脈血?dú)夥治?---------橈動(dòng)脈區(qū)域性化療--------------相鄰大動(dòng)脈當(dāng)前第48頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期一\12點(diǎn)五、比較各種注射法的異同點(diǎn)不同點(diǎn)IDHIMIV

部位皮內(nèi)皮下