新生兒肺炎護(hù)理查房課件

新生兒肺炎兒科疾病查房—楊曉文Page

2查房者：楊曉文職稱：護(hù)師查房時(shí)間：2017年5月28日查房學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí)護(hù)理教學(xué)查房教案查房題目：新生兒肺炎Page

3了解新生兒肺炎的常見(jiàn)病因掌握新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)掌握新生兒肺炎的護(hù)理措施掌握新生兒肺炎的健康教育查房目標(biāo)掌握新生兒肺炎的概念定義新生兒肺炎是新生兒期的常見(jiàn)病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及時(shí)診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。Page

4病因新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染（指胎兒在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染的肺炎）和產(chǎn)后感染兩類

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5出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，亦可有病毒和真菌感染，醫(yī)源性感染以綠膿桿菌感染多見(jiàn)。Page

6臨床癥狀一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差。肺部聽(tīng)診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸，脾腫大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累，也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。Page

7二、分娩過(guò)程中感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3—5天發(fā)病。Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3—12周。Page

8三、產(chǎn)后感染的病因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)護(hù)人員密切接處后受到感染。2、新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺部而致肺炎。3、在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，近年有增多趨勢(shì)。Page

9產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺，口吐白沫，食欲差，易嗆奶、嘔吐。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸驟停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可聞及細(xì)濕羅音。金黃色葡萄球菌感染可合并膿胸、肺膿腫、膿氣胸。Page

10實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象

白細(xì)胞總數(shù)細(xì)菌感染大多增加，病毒感染正常或降低（2）病原學(xué)診斷

采集鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離，進(jìn)行診斷。（3）熒光抗體和血清抗體檢查

IgG、IgM增高，臍血IgM200～300mg/L。其中特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意義。（4）血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)：常有低氧血癥或高碳酸血癥，PH降低，可伴有電解質(zhì)紊亂。Page

112、X線胸片檢查：（1）支氣管肺炎

出生后感染性肺炎，X線胸片可見(jiàn)彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤(rùn)影。少數(shù)可見(jiàn)大葉實(shí)變影。通過(guò)羊水感染的肺炎，X線胸片可見(jiàn)兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。（2）間質(zhì)性肺炎

宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。Page

12健康史詢問(wèn)母親孕期尤其是孕后期有無(wú)感染病史如巨細(xì)胞病毒或弓形蟲(chóng)等感染，有無(wú)羊膜早破詢問(wèn)羊水顏色、性質(zhì)、有無(wú)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息了解Apgar評(píng)分了解生后新生兒有無(wú)臍部或皮膚等感染史及呼吸道感染性疾病接觸史有無(wú)長(zhǎng)期住院、氣管插管等醫(yī)源性感染的因素Page

13治療原則Page

14新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素，早期治療，足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如給氧，霧化吸入，注意保暖和合理喂養(yǎng)。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療Page

15心力衰竭病理基礎(chǔ)通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，同時(shí)病原體毒性產(chǎn)物也影響心功能。其他氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素及降鈣素等也參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然超過(guò)180次/分，或已超過(guò)200次/分呼吸突然加快，超過(guò)60次/分突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲床微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無(wú)有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴(kuò)大肝臟迅速增大，下肢、顏面水腫有前5項(xiàng)即可診斷心衰呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙機(jī)理：肺泡炎→氣體彌散↓→換氣障礙→低氧血癥肺泡炎、細(xì)支氣管炎→滲出→氣管、細(xì)支氣管堵塞→通氣障礙→高碳酸血癥腦水腫→呼吸中樞受累→中樞性呼衰呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：1、單純呼衰2、急性肺損傷（ALI）→ARDS呼衰的臨床表現(xiàn)主要取決于PaO2降低，PaCO2升高和PH變化對(duì)肺、心、腎、腦等敏感器官功能的影響。呼吸系統(tǒng)喘息、呼氣性呻吟、呼吸音減弱或消失鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸過(guò)慢或停止發(fā)紺中樞躁動(dòng)、激惹、頭痛、意識(shí)模糊抽搐、昏迷心臟心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速低血壓或高血壓胃腸功能衰竭多在呼吸衰竭、心力衰竭或循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嘔咖啡色液體，嚴(yán)重腹脹。重癥肺炎并發(fā)胃腸功能衰竭者高達(dá)2/3，嚴(yán)重破壞者多48小時(shí)死亡，故早期診斷非常重要。機(jī)理：微循環(huán)障礙→應(yīng)激性潰瘍、腸道屏障障礙→腸內(nèi)細(xì)菌及毒素→血循環(huán)→多發(fā)G-敗血癥。臨床表現(xiàn)：重癥肺炎病人，出現(xiàn)微循環(huán)障礙的癥狀或體征要考慮存在胃腸功能衰竭，如有腸鳴音降低、腹脹、咖啡色胃液診斷基本明確。Page

23◆病例匯報(bào)科室：新兒科床號(hào)：822床姓名：呂有涵性別：男年齡：17天入院日期：2017年5月22日診斷：新生兒肺炎Page

24簡(jiǎn)要病史病史：新病人，女性，17天，因“咳嗽5天”，門診胸片報(bào)告單：新生兒肺炎，擬“新生兒肺炎”收住院。生命體征：T37.3℃P132次/分R52次/分BP90/42mmHg查體：患兒面色略黃染，反應(yīng)好，哭聲婉轉(zhuǎn)，雙肺可聞及濕性啰音，有陣發(fā)性咳嗽，伴痰鳴，偶有氣促，偶有嗆奶，顏面部可見(jiàn)散在性皮疹伴頸部數(shù)顆膿皰疹，予碘伏外涂，臍部干燥、已脫落Page

25入院處置：完善血常規(guī)、血CRP、血生化、血?dú)夥治?、大小便常?guī)、痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)輔助檢查進(jìn)一步協(xié)助診療；予經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、叩背Q8h、吸痰Q8h；予拉氧頭孢針0.1giv泵bid、氨溴索5mgiv泵bid、氧氣霧化吸入bid等處理；密切觀察患兒咳嗽氣促及生命體征等病情變化。Page

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●5月22日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.3℃，偶有鼻塞，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吸痰Q8h，大量白色粘液伴少許黃色粘液、中等量白色粘液、中等量白色粘液，解黃色稀便5次，肛周皮膚略紅5月23日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.4℃，偶有鼻塞伴流涕，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽略劇，吃奶后易劇烈咳嗽，吸痰Q8h，中等量白色粘液、少量白色粘液，解黃色稀便4次5月24日體溫波動(dòng)在37.1℃-37.5℃，偶有鼻塞伴流涕，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吃奶易嗆咳，吸痰Q8h，中等量白色粘液、少量白色粘液，腹部略脹，質(zhì)軟，解黃色稀便4次

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●5月25日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.3℃，未見(jiàn)鼻塞，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吸痰bid,均為少量白色粘液，吃奶完成可，腹部略脹，解黃色軟便3次5月26日，陣發(fā)性咳嗽較劇，中等量白色粘液、少量白色粘液，●5月28號(hào)，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，較劇，吸痰為大量白色粘液，腹部略脹，醫(yī)囑予肛管排氣一次，為中等量氣體伴中等量草綠色便，處理后緩解，22:00家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療Page

28輔助檢查●5.22血常規(guī)：白細(xì)胞13.29X10*9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)5.46X10*9/LCRP＜0.5mg/L；PCT＜0.05ng/ml●5.24痰培養(yǎng)：陰溝腸桿菌●5.27血常規(guī)：白細(xì)胞15.26X10*9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)8.36X10*9/LCRP0.59mg/L●5.28血培養(yǎng)：培養(yǎng)五天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶35U/L,亞型肌酸激酶比值0.28；肺炎支原體抗體：1:8Page

29護(hù)理診斷

●1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)?！?.有體溫改變的危險(xiǎn)：與感染有關(guān)?！?.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

●5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入困難、消耗增加有關(guān)。

●6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腸麻痹

●7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：予大便性狀改變等有關(guān)Page

30護(hù)理措施（一）

及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入（霧化時(shí)間每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫），以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道管理。抬高頭位，經(jīng)常翻身、拍背。喂奶后及時(shí)巡視，防止嗆奶。遵醫(yī)囑定時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕，避免過(guò)分刺激●保持呼吸道通暢Page

31護(hù)理措施（二）根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管（氧流量0.5-1L/min）、面罩（2-3L/min）、頭罩（5-8L/min）等方法給氧，使PaO2維持在60～80mmHg至青紫消失為止；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。給氧濃度不宜過(guò)高，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥?！窈侠碛醚?，改善呼吸功能Page

32七、護(hù)理措施（三）●保持安靜

保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭鬧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑Page

33七、護(hù)理措施（四）

1做好呼吸道隔離，病房溫度調(diào)至24℃左右，濕度50%~60%，以防空氣干燥刺激氣管黏膜，抑制纖毛排痰功能，導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。病房每日通風(fēng)兩次。2密切觀察患兒的體溫變化并記錄。根據(jù)病情不同，采取相應(yīng)方法維持正常體溫。3遵醫(yī)囑予抗感染治療?！窈线m的環(huán)境溫度Page

34護(hù)理措施（五）

患兒易嗆奶喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過(guò)飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。嗆奶嚴(yán)重或呼吸困難明顯者可鼻飼。進(jìn)食少者根據(jù)不同日齡、體重、對(duì)液量的具體要求給予靜脈補(bǔ)液，重癥肺炎補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭?！衲托奈桂B(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給Page

35護(hù)理措施（六）

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)?，記錄出入量?！衩芮杏^察病情Page

36護(hù)理措施（六）●注意觀察1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無(wú)改善2、全身癥狀是否好轉(zhuǎn)如反應(yīng)、體溫、進(jìn)奶量、腹脹情況，大小便3、觀察有無(wú)并發(fā)癥Page

37護(hù)理措施（六）

1、有無(wú)面色蒼白或發(fā)紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理2、煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側(cè)胸廓飽滿及呼吸音降低可能并發(fā)氣胸應(yīng)立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準(zhǔn)備3、出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷、則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)囑止痙、脫水等治療Page

38護(hù)理措施（六）

4、重癥肺炎發(fā)生腹脹，可能存在中毒性腸麻痹或低血鉀，嚴(yán)重時(shí)可使膈肌抬高，加重呼吸困難，多為感染所致。一般采用禁食、胃腸減壓、肛管排氣，或者小劑量生理鹽水灌腸后保留導(dǎo)管排氣，有助于減輕腹脹。如為低鉀所致腹脹者，應(yīng)口服或者靜脈補(bǔ)鉀。Page

39護(hù)理措施（五）1、要及時(shí)更換尿布，大小便后要用濕紙巾擦凈臀部，涂抹山茶油。2、日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。3、修剪患兒長(zhǎng)指甲，避免患兒抓傷自身?！衿つw護(hù)理Page

40健康教育

●1.環(huán)境：患兒出院后，選擇陽(yáng)光充足、空氣流通的房間為佳，保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽(yáng)光充足，室溫22—24℃，濕度55%—65%。

●2.用藥：用藥要根據(jù)醫(yī)囑囑咐，不宜隨意增減。請(qǐng)勿在小兒哭鬧時(shí)喂藥，以免誤吸入氣管。

●3.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，以少量多餐為宜，奶頭孔大小合適。奶后輕拍小孩背部，排出咽下空氣，避免溢奶，容易吐奶的患兒，抬高肩部，以促進(jìn)胃排空減少吐奶的發(fā)生。

●4.制定患兒家屬正確叩背手法。經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻腔內(nèi)的分泌物。

●5.復(fù)查：出院時(shí)根據(jù)醫(yī)囑要求按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

●6.洗澡時(shí)注意室溫、水溫，關(guān)好門窗，動(dòng)作輕快，及時(shí)擦干，注意保暖避免著涼。根據(jù)季節(jié)氣候變化隨時(shí)增加衣服，避免著涼或過(guò)熱。少去公共場(chǎng)所，減少探視，避免接觸呼吸道感染者。

●7.按時(shí)接種疫苗。Page

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42謝謝觀看

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序