椎間盤突出微創(chuàng)治療課件

椎間盤突出微創(chuàng)治療椎間盤突出微創(chuàng)治療椎間盤突出微創(chuàng)治療椎間盤突出微創(chuàng)治療目錄認(rèn)識(shí)椎間盤突出椎間盤突出的治療方案椎間盤突出微創(chuàng)介入治療認(rèn)識(shí)椎間盤突出認(rèn)識(shí)椎間盤突出椎間盤突出：醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“椎間盤突出癥”，HerniationofInterVertebralDisc（HIVD）

是指椎間盤內(nèi)的髓核向外突出并超越椎間盤的纖維環(huán)，以及由此所造成的一系列臨床癥狀。認(rèn)識(shí)椎間盤突出認(rèn)識(shí)椎間盤突出椎間盤膨出（bulging）椎間盤變性或退化(degeneration)椎間盤突出（protruded）椎間盤脫出（extruded）椎間盤突出的一般特點(diǎn)：發(fā)病率2%危險(xiǎn)因素男性多于女性Malegender高發(fā)年齡Age30-50重體力、特殊危險(xiǎn)動(dòng)作Heavylifting,especiallyintwistmotion吸煙Cigarettesmoking多發(fā)部位L4-5,L5-S1(90-95%)椎間盤突出的本質(zhì)因素：椎間盤內(nèi)壓力過高椎間盤突出臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出

1.疼痛：典型癥狀多始於下腰痛，逐漸或有時(shí)突然出現(xiàn)神經(jīng)根痛、伴隨腰背痛。2.姿態(tài)改變：病人表現(xiàn)出脊柱側(cè)彎

(患側(cè)或健側(cè))3.運(yùn)動(dòng)功能改變：肌張力減弱，嚴(yán)重時(shí)患側(cè)肌肉萎縮，有時(shí)影響排尿及性功能。4.感覺改變：患側(cè)肢體感覺異?；蚵槟尽?.膝跳反射或跟腱反射減弱或消失。頸椎間盤突出1.疼痛。2.運(yùn)動(dòng)功能改變。3.感覺變化。4.手部反射減弱或消失。椎間盤突出診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查認(rèn)識(shí)椎間盤突出L5-S1突出癥狀L4-L5突出癥狀椎間盤突出的治療方案保守治療：藥物、物理治療等。手術(shù)治療：椎板減壓、髓核摘除、神經(jīng)根松解、人工椎間盤植入。微創(chuàng)介入治療：介于保守與手術(shù)之間的治療方案椎間盤突出微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用微創(chuàng)技術(shù)，達(dá)到治療和診斷目的的總稱。微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)是一種正在發(fā)展的新興醫(yī)學(xué)，它呈學(xué)科滲透，多學(xué)科介入，互相協(xié)作的局面。正推動(dòng)著各學(xué)科快速發(fā)展。椎間盤突出微創(chuàng)介入治療包含：經(jīng)皮穿刺膠原酶溶解術(shù)經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)（PLDD）經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核成形術(shù)等等。。。膠原酶膠原酶溶解術(shù)是將膠原酶注射到椎間盤突出部位，利用膠原酶對(duì)椎間盤中膠原組織的特異性溶解作用，使突出的椎間盤變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀的一種生物微創(chuàng)技術(shù)。遠(yuǎn)期效果好、操作要求高、不當(dāng)時(shí)有嚴(yán)重并發(fā)癥。---謹(jǐn)慎臭氧消融術(shù)(Oxygen-ozonetherapy)應(yīng)用O3對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行消融的一種治療方案。氧化作用O3具有瞬間強(qiáng)氧化性。氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時(shí)間的延長(zhǎng)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失，而對(duì)纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷；抗炎作用鎮(zhèn)痛作用------多效應(yīng)組合、效果明顯、風(fēng)險(xiǎn)較少射頻消融術(shù)RadioFrequencyAblation(RF)在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將射頻電極置入病變的椎間盤髓核內(nèi)。通過射頻治療儀對(duì)局部進(jìn)行加熱60～90℃度。使膠原纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終達(dá)到收縮纖維環(huán)或封閉纖維環(huán)裂隙的目的。同時(shí)通過射頻儀電刺激功能精確定位，保障操作的安全及有效性。IDET--Intra-DiscalElectrothermalTherapyTDD---TargetedDiscDecompressionIDETTDD經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)（PLDD）原理：利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，通過引入光導(dǎo)纖維，利用激光對(duì)髓核組織的汽化、切割、凝固作用，減少髓核組織，降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出的椎間盤張力下降、回縮，達(dá)到治療椎間盤突出的目的。PLDD最早是由美國(guó)的Choy于1984年提出。1987年進(jìn)行了可行性研究。1998年Choy首次進(jìn)行了成功報(bào)道。該技術(shù)與髓核化學(xué)溶解療法，經(jīng)皮穿刺椎間盤切割相比，具有創(chuàng)傷更小，操作簡(jiǎn)單，安全有效等特點(diǎn)。激光集汽化、凝固、切割功能于一體，而透射深度僅1-2mm，對(duì)周圍組織損傷甚微，從而使此技術(shù)趨于完美，幾乎無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。Choyluck美國(guó)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)PLDD手術(shù)指征：有明確的腰腿痛病史,并以下肢痛為主。神經(jīng)體征明確。下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。脊柱側(cè)彎，椎旁壓痛及放射痛，臀部壓痛，小腿或足部麻木或感覺減退等。影像學(xué)顯示椎間盤突出或膨出。正規(guī)非手術(shù)治療6周以上無(wú)效。排除其它導(dǎo)致腰腿痛的疾病。PLDD禁忌癥：髓核脫出1/3椎管矢徑髓核脫出游離髓核鈣化明顯椎體滑脫影響穿刺的解剖變異椎間盤介入操作禁忌：已有開放手術(shù)指征脊柱明顯骨性畸形穿刺途徑有感染灶高齡患者、有嚴(yán)重出血傾向者PLDD設(shè)備及耗材需求：C形臂X線機(jī)或DSA—優(yōu)點(diǎn):直觀、實(shí)時(shí)、多角度等激光發(fā)生器—產(chǎn)生可控能量的激光束導(dǎo)光纖維—可彎曲、能量消耗少。引導(dǎo)激光能量到達(dá)靶區(qū)穿刺套件—穿刺針、Y型閥其他術(shù)中常用耗材術(shù)前準(zhǔn)備：明確診斷術(shù)前常規(guī)檢查—血常規(guī)、出凝血時(shí)、心電、胸透等麻醉選擇—局麻PLDD操作步驟：體位：采取健側(cè)臥位，加腰墊、屈髖屈膝，雙手抱膝。定位：放置金屬標(biāo)記，透視定位。激光源的調(diào)節(jié)：15瓦、1赫茲。消毒、鋪巾、麻醉。穿刺：選用18G/15cm長(zhǎng)帶內(nèi)芯穿刺針。光纖導(dǎo)入：能量釋放：術(shù)畢：穿刺位置：

位于椎體上下終板中央，中后1/3（側(cè)位觀），中央偏患側(cè)（前后位觀）。術(shù)后處理：穿刺點(diǎn)消毒后紗布覆蓋。口服或靜滴抗菌素預(yù)防感染。必要時(shí)抗水腫藥物應(yīng)用。其他對(duì)癥治療。術(shù)后1—2周臥板床休養(yǎng)，可帶腰圍簡(jiǎn)單活動(dòng)。2周后進(jìn)行腰背部鍛煉。加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)：

thanks

31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里