血液科疾病常見癥狀護(hù)理-課件

2023/6/111

血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院潘銀河概述血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。2023/6/1122023/6/113血液病分類紅細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病

淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病

造血干細(xì)胞疾病

出血性及血栓性疾病

脾功能亢進(jìn)

2023/6/114如何做好血液病患者的護(hù)理臨床試驗(yàn)診斷知識(shí)的綜合運(yùn)用根據(jù)患者的診斷提出針對(duì)性的護(hù)理措施加強(qiáng)溝通，善用心理護(hù)理2023/6/115教學(xué)目標(biāo)掌握貧血、出血與發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施與依據(jù)熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制2023/6/1162023/6/117血液系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征貧血出血或出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）骨、關(guān)節(jié)疼痛（一）貧血（anemia）單位容積外周血中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見臨床癥狀。2023/6/118貧血的原因2023/6/119紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干/祖細(xì)胞量和/或質(zhì)的異常：再障、純紅再障、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病造血調(diào)節(jié)異常：骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損：骨髓壞死、骨髓纖維化、髓外腫瘤轉(zhuǎn)移、感染或非感染性骨髓炎淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)：AA、自身免疫性疾病、自免溶貧造血調(diào)節(jié)因子水平異常：腎功能不全、垂體/或甲狀腺功能低下、肝?。‥PO低下）；腫瘤性疾病、慢性貧血（TNF、IFN、炎性因子負(fù)調(diào)控）造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)：MDS、AA造血原料不足或利用障礙：缺鐵和鐵利用障礙性貧血、葉酸、維生素B12缺乏或利用障礙性貧血紅細(xì)胞破壞過多性貧血：溶血性疾病失血性貧血貧血的臨床表現(xiàn)2023/6/111012345頭暈頭痛、失眠多夢，記憶力↓心悸氣短、心臟雜音，心臟病多尿、血紅蛋白尿、夜尿增多，月經(jīng)失調(diào)性功能障礙等疲乏困倦、軟弱無力，皮膚黏膜蒼白食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等2023/6/1111

貧血的護(hù)理評(píng)估病史患病及治療過程既往史家族史個(gè)人史目前狀況心理與社會(huì)支持皮膚黏膜改變?nèi)毖毖醯母淖兿嚓P(guān)特殊檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能骨髓檢查查體實(shí)驗(yàn)室檢查2023/6/1112血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告2023/6/1113項(xiàng)目數(shù)值單位正常參考值白細(xì)胞總數(shù)（WBC）淋巴細(xì)胞數(shù)（LYM）中性粒細(xì)胞數(shù)（NEU）單核細(xì)胞數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)嗜堿細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)嗜酸細(xì)胞百分?jǐn)?shù)嗜堿細(xì)胞百分?jǐn)?shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（HB）紅細(xì)胞比積測定（HCT）平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞分布寬度-SD紅細(xì)胞分布寬度-CV血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板比積（PCT）平均血小板容積（MPV）血小板分布寬度（PDW）5.131.293.610.210.010.0125.170.44.10.20.24.761500.43491.231.534648.114.41521.59.610.5G/LG/LG/LG/LG/LG/L％％％％％T/Lg/LL/Lflpgg/L％G/Lml/LflGSD3.6～9.7G/L1.0～3.3G/L2.0～7.0G/L0.12～0.80G/L0.05～0.3G/L0.0～0.1G/L18.7～47％50～70％3～8％0.5～5％0～1％4.0～5.5T/L120～160g/L0.4～0.5L/L82～95fl27～34pg320～360g/L11～15％100～300G/L1.08～2.72ml/L7.4～12.5fl15.5～18.1GSD貧血判定標(biāo)準(zhǔn)正常值貧血實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/6/1114性別RBCHb男性（4.0-5.5)×1012/L120-160g/L女性（3.5-5.0）×1012/L110-150g/L性別Hb男性<120g/L女性<110g/L孕婦<100g/L貧血嚴(yán)重程度分級(jí)嚴(yán)重程度Hb臨床表現(xiàn)輕>90g/L癥狀輕微中60-90g/L活動(dòng)后感心悸氣促重30-59g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病2023/6/1115類型MCV(fl)臨床類型大細(xì)胞性貧血>100巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血80-100再障、急性失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80缺鐵性貧血貧血個(gè)論2023/6/11161234溶血性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血

缺鐵性貧血1.概述鐵的來源：外源性鐵、食物、內(nèi)源性鐵、衰老紅細(xì)胞鐵總量：男1000mg，女300~400mg吸收：十二指腸和空腸上段吸收貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素2023/6/11172.缺鐵的原因攝入不足/需要量增加：生長快嬰幼兒、妊娠哺乳、育齡婦女慢性失血：月經(jīng)多、胃腸道潰瘍失血1ml=丟失鐵0.5mg吸收障礙：胃大部切除術(shù)、胃腸道功能紊亂2023/6/11183.治療原則：根除病因，補(bǔ)足儲(chǔ)鐵補(bǔ)鐵，同時(shí)口服VitC飲食：少食谷類、乳類和茶，多進(jìn)食魚肉治療有效最早表現(xiàn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，5~10天高峰，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常停藥指針：貧血糾正后4～6月小劑量補(bǔ)鐵（補(bǔ)充貯存鐵）/鐵蛋白正常2023/6/1119貧血個(gè)論2023/6/11201234溶血性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血

缺鐵性貧血1.概述葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所致的貧血。2023/6/1121B12的病理生理合成DNA所必需維持神經(jīng)系統(tǒng)功能正常所必需與胃壁細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)因子結(jié)合后在回腸末端被吸收貯存：2～3mg（足夠3年使用）存在于肉、魚、蛋類和奶制品中2023/6/1122巨幼樣變，全血細(xì)胞減少對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)全素食主義者葉酸的病理生理

DNA合成所必需吸收：空腸近端

貯存：10～15mg（足夠3～4個(gè)月）存在：肝臟、綠色蔬菜、堅(jiān)果和發(fā)酵食品2023/6/11232.治療補(bǔ)充維生素B12、葉酸療效觀察：2～3天全身癥狀、精神癥狀改善2023/6/1124貧血個(gè)論2023/6/11251234溶血性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血

缺鐵性貧血1.定義由于骨髓造血功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的一種疾病。2023/6/1126種子造血干細(xì)胞增值、分化障礙蟲子免疫因素土壤造血微環(huán)境異常2.臨床表現(xiàn)急性再障：重型再障SAA貧血出血感染慢性再障：貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血輕一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大2023/6/11273.治療2023/6/1128支持療法

輸血、控制感染刺激骨髓造血

雄激素（2～3個(gè)月網(wǎng)織紅細(xì)胞上升）造血生長因子：G-CSF、GM-CSF、EPO免疫抑制劑

抗淋巴細(xì)胞球蛋白抗胸腺球蛋白環(huán)胞素A骨髓移植貧血個(gè)論2023/6/11291234溶血性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血

缺鐵性貧血1.定義溶血（Hemolysis）：紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血。溶血性貧血：主要由于紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加，骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的損耗而發(fā)生的貧血。2023/6/11302.臨床表現(xiàn)急性溶血：嚴(yán)重的四肢腰背痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后高熱、面色蒼白、茶色/醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭和周圍循環(huán)衰竭慢性溶血：發(fā)病緩慢2023/6/1131血紅蛋白尿貧血、黃疸、脾大三大癥狀2023/6/1132提示RBC破壞的檢查血管內(nèi)溶血血管外溶血血紅蛋白升高間接膽紅素升高血清結(jié)合珠蛋白降低糞膽原上升血紅蛋白尿尿膽原上升含鐵血黃素尿3.治療糖皮質(zhì)激素治療大劑量靜脈滴注丙種球蛋白治療免疫抑制劑治療脾切除血漿置換：治療無效的危重病例。輸血：輸血可能會(huì)加重溶血。必要時(shí)選用同型、病人血清與供者紅細(xì)胞Coombs試驗(yàn)反應(yīng)最弱的血液。繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血應(yīng)積極尋找病因，治療原發(fā)病。2023/6/1133貧血的主要護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)2023/6/11342023/6/1135貧血的護(hù)理目標(biāo)病人的缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。造血營養(yǎng)素的缺乏得到糾正。貧血的護(hù)理病情觀察給氧休息與活動(dòng)飲食護(hù)理用藥護(hù)理輸血護(hù)理2023/6/11362023/6/1137貧血的護(hù)理措施動(dòng)態(tài)觀察病情注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度活動(dòng)后有無呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力注意觀察血常規(guī)吸氧重度貧血給予持續(xù)吸氧，以改善機(jī)體缺氧貧血的護(hù)理措施休息與活動(dòng)制定適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)計(jì)劃妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使病人有充分的時(shí)間休息。重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時(shí)抬高床頭避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者的日常活動(dòng)。2023/6/1138貧血的護(hù)理措施飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，改善患者全身狀況高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的飲食注意針對(duì)病因額外增加攝入量2023/6/11392023/6/1140缺鐵性貧血飲食糾正不良的飲食習(xí)慣多食含鐵豐富的食品促進(jìn)食物鐵的吸收多食富含V-C和有機(jī)酸的食物，可促進(jìn)鐵的吸收如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等避免食濃茶、咖啡、牛奶、菠菜湯。口腔炎、舌炎者避免食過熱、刺激性的食物，進(jìn)餐前后予口腔護(hù)理。消化不良者應(yīng)少量多餐，每日5-6次。如：動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、紫菜、海帶木耳等2023/6/1141巨幼細(xì)胞性貧血的飲食葉酸缺乏者多食物綠色蔬菜（菠菜、油菜、小白菜、西紅柿）、水果、谷類和動(dòng)物的肝腎。V-B12缺乏者多食動(dòng)物的肝、腎、禽蛋類、肉類、海產(chǎn)品。改變不良的飲食習(xí)慣：偏食、挑食、素食、飲酒等。2023/6/1142巨幼細(xì)胞性貧血的飲食改變烹調(diào)技術(shù)：蔬菜在烹調(diào)過程中不宜用酸處理、宜急火快炒、不宜時(shí)間過長，進(jìn)食同時(shí)加服維C、鈣片，以促進(jìn)葉酸的吸收飯后在耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有利于消化吸收2023/6/1143貧血患者用藥的護(hù)理口服鐵劑的注意事項(xiàng)宜飯后和餐中服避免與牛奶、茶、咖啡同服避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染服用鐵劑期間大便會(huì)變成黑色強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時(shí)間：HGB正常后再服3-6月2023/6/1144貧血患者用藥的護(hù)理應(yīng)用葉酸、B12的注意事項(xiàng)肌肉注射B12偶有過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。注意觀察藥物的療效。重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同時(shí)注意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)2023/6/1145貧血患者用藥的護(hù)理再障患者用藥的注意事項(xiàng)丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射注意檢查局部有無硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)要及時(shí)理療司坦唑、達(dá)那唑治療過程中要定期查肝功囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡2023/6/1146

貧血的輸血護(hù)理輸血指征：急性貧血Hb<80g/L，慢性貧血Hb<60g/L可考慮安全輸血的護(hù)理輸濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞

2023/6/1147（二）發(fā)熱(fever)

發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀原因：部位：正常粒細(xì)胞缺乏、免疫力降低、免疫抑制劑的應(yīng)用、營養(yǎng)不良、醫(yī)源性、呼吸道、泌尿道、口腔黏膜肛周皮膚2023/6/1148

發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀的急緩熱度及熱型有無感染灶體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥敏結(jié)果分泌物的涂片2023/6/1149發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)：與正常的白細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)知識(shí)的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知識(shí)2023/6/1150

發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效的控制病人能描述引起感染的危險(xiǎn)因素，并能有效預(yù)防或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理2023/6/1151發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作環(huán)境保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)空氣消毒劑對(duì)病室進(jìn)行消毒嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸監(jiān)測血象WBC<2.0X1O9/L

，不能隨意外出WBC<1.0X1O9/L

，實(shí)行保護(hù)性隔離2023/6/1152層流床和層流病房2023/6/1153發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)注意觀察有無感染的跡象、注意體溫的變化，詢問患者有無咽痛、咳嗽、尿路刺激癥狀飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道反應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水2023/6/1154發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣飯前便后認(rèn)真洗手口腔護(hù)理：指導(dǎo)病人漱口皮膚護(hù)理肛周護(hù)理2023/6/1155

發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)發(fā)熱時(shí)的護(hù)理臥床休息，減少機(jī)體的消耗攝入足夠的營養(yǎng)和水分防止脫水注意觀察體溫的熱型及變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)盡量避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥用退熱劑后出汗較多，要及時(shí)擦干皮膚，更換衣服，以防受涼物理降溫：血小板低者禁用酒精擦浴2023/6/1156發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)遵醫(yī)囑使用一些升白細(xì)胞的藥物，如：惠爾血、瑞白等。靜脈點(diǎn)滴抗生素（三）出血或出血傾向(hemorrhage)血小板數(shù)目減少及其功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加血漿中凝血因子缺乏循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加2023/6/11572023/6/1158

出血的護(hù)理評(píng)估病史出血的緩急部位與范圍有無原因或誘因有無內(nèi)臟出血女性月經(jīng)情況伴隨癥狀與體征心理反應(yīng)皮膚黏膜出血傷口滲血關(guān)節(jié)有無腫脹顱內(nèi)出血的征象血小板出凝血時(shí)間束臂試驗(yàn)陽性凝血因子缺乏查體實(shí)驗(yàn)室檢查2023/6/11592023/6/11602023/6/1161出血的主要護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、血管的脆性增加、血管壁異常有關(guān)?？謶郑号c出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。2023/6/1162出血的護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)而有效的處理?？謶殖潭葴p輕或消除。2023/6/1163出血的護(hù)理措施及依據(jù)：病情觀察：注意觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，發(fā)生的部位、大小、數(shù)目及出現(xiàn)的時(shí)間。有無顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、內(nèi)臟出血的征象監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)：PLT<50X109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。PLT<20X109/L，絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢。2023/6/1164

出血的護(hù)理措施及依據(jù)皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的外傷保持床單元平整，衣服被褥輕軟注意保持皮膚清潔，避免皮膚抓癢靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚各種穿刺完畢局部，局部要按壓至不出血為止發(fā)生出血時(shí)，注意觀察出血點(diǎn)的生長與消退情況

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出血的護(hù)理措施及依據(jù)鼻出血的防護(hù)：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔.鼻腔干燥者涂抗生素軟膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防干裂出血.少量鼻出血,用1:1000的腎上腺素棉球