正常心電圖及房室肥大

正常心電圖及房室肥大第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三總體安排總論與正常心電圖3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常以及其他2心電圖實(shí)習(xí)第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三1.心電圖方格紙的意義：心電圖紙由橫豎均為1mm間隔的小方格組成。

橫向:時(shí)間(S)走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；

縱向:電壓(mV)外加1mV的電壓基線升高10mm每1小格=0.1mV。第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三QRSTP~RQ~TS~TJP第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三P波：反映心房肌除極的電位變化

P-R間期：反映興奮通過房室交界區(qū)，因其傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來而成等電位線

QRS波:反映心室除極的電位變化

S-T段：代表心室緩慢復(fù)極的過程

T波：反映心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化

Q-T間期：代表心室除極和復(fù)極的全部時(shí)間

U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三1.P波：代表右左心房除極的電位變化電壓：肢導(dǎo)<0.25mv；胸導(dǎo)<0.2mv；時(shí)間：<0.12s；形態(tài)：方向：PI、II、avF、V4-V6直立

PavR倒置第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三2.P-R（Q）間期：

代表激動(dòng)從心房除極開始到心室除

極開始所用的時(shí)間。

正常范圍：0.12~0.20s；

第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三3.QRS波群：代表左右心室除極的電位變化命名：Q波P波之后第一個(gè)負(fù)向波；

R波P波之后第一個(gè)正向波；

S波R波之后第一個(gè)負(fù)向波；時(shí)間：0.06~0.10s；第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三形態(tài)：肢導(dǎo)：I、II、avF以正向波主；

avR以負(fù)向波為主；avL不定；胸導(dǎo)：從V1~V6：R波逐漸增高；

S波逐漸減低；單向波、雙向波、三向波或多向波，如圖示：第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

電壓：胸導(dǎo)V1、V2呈rS型，R/S<1，Rv1≤1.0mv；V3、V4呈RS型，R/S=1；V5、V6呈Rs型，R/S>1；Rv5≤2.5mv；Rv5+Sv1

≤

4.0mv（男）~≤3.5mv（女）；Rv1+Sv5

≤1.05mv；

QRS低電壓：肢導(dǎo)<0.5mv；胸導(dǎo)<0.8mv。第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三Q波的正常值：時(shí)間<0.04秒；深度<1/4R波；

V1V2無q波；avR的Q波無意義第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三4.S~T段：代表心室的緩慢復(fù)極過程一般位于等電位線上。抬高：<0.1mv；（V1V2<0.3mv；V3<

0.5mv）壓低：<0.05mv；J點(diǎn)：QRS波群的終點(diǎn)與ST段起始處的交點(diǎn)，一般在等電位線上。第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三5.T波：代表心室的快速復(fù)極時(shí)的電位變化方向:與QRS的主波方向一致；

T波在I、II、V4~6向上，

aVR向下；若V1向上，則V2~6不應(yīng)下。電壓：≥

1/10RT波在胸導(dǎo)1.2-1.5mv正常形態(tài)：頂端圓鈍光滑、無切跡、無挫折、升支緩、降支陡。第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三心率在60~100bpm：Q-T間期為0.32~0.44秒

心率校正的QT間期：QTc=Q-T／(R-R)QTc最大值為0.44秒6.Q-T間期：代表心室除極和復(fù)極的全部時(shí)間第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三7.U波：T波之后0.02~0.04″出現(xiàn)的振幅較小的波,方向與T波一致,多見于V3第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三心電軸心房，心室在除極和復(fù)極的過程中，分別形成心房除極的P向量環(huán)，心室除極的QRS向量環(huán)，心室復(fù)極的T向量環(huán)。第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三心電軸：

又叫平均心電軸，即心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。表示方法：通常用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端的夾角表示；順時(shí)針方向?yàn)檎鏁r(shí)針方向?yàn)樨?fù)。第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三如圖示：-90°avR++avL±180°-+I0°30o

III++avF+II+90o第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三心電軸的值：正常值：-30o~+90o-90o-30o左偏：-30o~-90o

±180o

I

0o右偏：+90o~+180o

極右偏：+180o~+270o+110o

+90o（無人區(qū)電軸）第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三心電軸的測量方法：

1.目測法：看I、III導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常左偏右偏極右偏

I

III

2.作圖法：測I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，分別過I、III作垂線相交于一點(diǎn)，連接0點(diǎn)與此點(diǎn)，I即為額面心電軸。如圖示3.查表法：略III

O第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三心電軸臨床意義測量心電軸對患者心室除極的總趨勢、總方向做出估計(jì)對引起心電軸變化的情況（心室肥大、束支阻滯）做出診斷第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三QuestionsWhatisECG?WhatisnormalECG?第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)

總論與正常心電圖心電圖定義及分類心電圖記錄原理心電圖導(dǎo)聯(lián)（重點(diǎn)）正常心電圖（重點(diǎn)，難點(diǎn)）心電軸（重點(diǎn)）第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三總體安排總論與正常心電圖3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2心電圖實(shí)習(xí)第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三QuestionsWhatisECG?WhatisnormalECG?WhatisAtrialEnlargementandVentricularHypertrophy?第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三房室肥大

心房與心室如長期負(fù)荷增大,未經(jīng)適當(dāng)治療,必然出現(xiàn)擴(kuò)大或肥厚當(dāng)容量負(fù)荷增加,心肌纖維拉長,產(chǎn)生離心性擴(kuò)大；當(dāng)壓力負(fù)荷增加時(shí),心肌纖維增粗,產(chǎn)生向心性肥厚;久之,往往擴(kuò)大與肥厚兼而有之

第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

AtrialEnlargement

and

VentricularHypertrophy

第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一、心房肥大心電圖上P波代表左右心房的除極過程，心房擴(kuò)大主要為P波變化。激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出后，先興奮右房，再經(jīng)Bachmann束把激動(dòng)傳導(dǎo)到左心房。所以一次心房激動(dòng)所形成的P波，前半部分為右房除極，后半部分為左房除極，中間部分為兩房共同激動(dòng)部分。第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三

正常心房的除極向量：右上左下

P波時(shí)間：<0.12s；P波振幅：肢導(dǎo)<0.25mV；胸導(dǎo)<0.20mV;P波方向：PⅠ、Ⅱ、avF；PavR第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一）、右心房肥大RightAtrialEnlargement心電圖表現(xiàn)：1.P波直立高尖,電壓增高，PⅡ、Ⅲ、avF

≥0.25mV；時(shí)間不增寬又稱“肺性P波”。2.PV1直立時(shí)≥0.15mV；PV1雙向時(shí)，其算術(shù)和≥0.20mV第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二）、左心房肥大心電圖表現(xiàn)：1.P波時(shí)間增寬≥0.12s；

PⅠ、Ⅱ、avL、avR形態(tài)呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s；電壓增高不顯著。又稱“二尖瓣性P波”2.PV1常呈先正后負(fù)的雙向波，負(fù)向波增大，Ptfv1≥0.04mm.sPtfv1左房終末電勢=負(fù)向波的深度×寬度正常

≤0.02mm.s

V1第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三三）、雙心房肥大：同時(shí)具有左心房和右心房肥大的特征1.P波時(shí)間≥0.12s

P波電壓≥0.25mv2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過正常范圍第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三二、心室肥大(ventricularhypertrophy)：

正常左室心肌明顯厚于右室心?。s3倍），所以心電圖上左室心電向量占優(yōu)勢第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三橫面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：

胸壁導(dǎo)聯(lián)反映橫面上（水平面）的心電向V6量的變化。

V5V1

V2

V3

V4第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三造成心電改變的原因：

1.心肌纖維增粗，截面積增大，使除極時(shí)產(chǎn)生的電壓增高；

2.心室壁增厚，心臟擴(kuò)大，心肌細(xì)胞變性致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長；

3.心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起的心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三一）左心室肥大時(shí)，使正常心電活動(dòng)就占優(yōu)勢的左室，優(yōu)勢更為突出。由于左室的肥厚擴(kuò)大，使左室的除極向量增大，電壓增高；除極時(shí)間延長；從而導(dǎo)致復(fù)極程序異常。V1V5第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三左心室肥大的心電圖表現(xiàn)：1.左室高電壓：Rv5+Sv1>3.5mV（女），>4.0mV（男）；Rv5>2.5mV；2.電軸左偏；3.QRS波群時(shí)間輕度增寬0.10~0.11s；4.繼發(fā)性ST-T改變（v5、v6ST段下斜型下移≥0.05mV，T波低平、雙向、倒置）。第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共五十九頁，編輯于20