甲狀腺結(jié)節(jié)的治療課件

甲狀腺結(jié)節(jié)2023/6/101.2023/6/102.病因及分類增生性結(jié)節(jié)腫瘤性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)囊腫炎癥性結(jié)節(jié)2023/6/103.2023/6/104.美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》直徑>1cm的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤，因此均需要進行評估。直徑≤1cm的結(jié)節(jié)，如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時也需要評估甲狀腺結(jié)節(jié)的評估包括全面的病史采集和體格檢查及實驗室、影像學和細胞學檢查2023/6/105.2023/6/106.病史年齡性別頭頸部放射檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌2023/6/107.2023/6/108.體格檢查甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目大小活動度壓痛局部淋巴結(jié)是否腫大2023/6/109.2023/6/1010.提示惡性病變的臨床證據(jù)有頸部放射檢查治療史，在可觸及的結(jié)節(jié)中，惡性為20%-50%有甲狀腺髓樣癌家族史年齡小于20歲或大于70歲，年齡小于20歲20%-50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后差性別：男性惡性為8%，女性為4%2023/6/1011.2023/6/1012.提示惡性病變的臨床證據(jù)結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性，數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，尤其是在L-T4治療期間，提示惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲嘶、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸淋巴結(jié)腫大2023/6/1013.2023/6/1014.實驗室檢查絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性2023/6/1015.2023/6/1016.實驗室檢查甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素（CT）水平的測定對髓樣癌有診斷意義，有甲狀腺髓樣癌家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平2023/6/1017.2023/6/1018.實驗室檢查血清TPOAb和TbAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤2023/6/1019.2023/6/1020.實驗室檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定不推薦每位甲狀腺結(jié)節(jié)患者都進行血清CT測定2023/6/1021.2023/6/1022.甲狀腺超聲檢查觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)在體檢時未觸有結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)結(jié)節(jié)2023/6/1023.2023/6/1024.高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，了可在超聲引導下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血液狀況和頸部淋巴結(jié)情況2023/6/1025.2023/6/1026.高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血液信號紊亂評價三個特征特異性高，均達到>80%但敏感性較低，29%-77.5%單獨一項特征不足以診斷惡性病變，如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%2023/6/1027.2023/6/1028.高清晰甲狀腺超聲檢查低回聲結(jié)節(jié)惡性變的特征結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小鈣化，或血流信號紊亂2023/6/1029.2023/6/1030.甲狀腺核素顯像唯于能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學檢查方法依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%當結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”故通過“冷結(jié)節(jié)”來判斷惡性幫助不大。2023/6/1031.2023/6/1032.甲狀腺MRI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)必的判斷方面MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，面且價格昂貴，故不推薦常規(guī)使用在評估甲狀結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值2023/6/1033.2023/6/1034.甲狀腺細針吸取細胞活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法文獻報道敏感性83%，特異性92%，準確性95%FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細胞學類型，有助于確定手術(shù)方案FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞瘤2023/6/1035.2023/6/1036.甲狀腺細針吸取細胞活檢（FNAC）FNAC可能因為不能獲得滿意標本而失敗，原因：操作技術(shù)不夠熟練細胞病理學家經(jīng)驗不足標本中細胞數(shù)目過少或是沒有細胞標本被稀釋成為囊性液體2023/6/1037.2023/6/1038.甲狀腺細針吸取細胞活檢（FNAC）良性病變（70%）惡必病變（5%-10%）疑似惡性病變（5%-10%）不能診斷（5%-15%）2023/6/1039.2023/6/1040.甲狀腺細針吸取細胞活檢（FNAC）對橋本甲狀腺炎、膠質(zhì)性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、亞急性甲狀腺炎、乳頭狀癌、濾泡細胞新生物、髓樣癌、未分化癌、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺疾病可作出診斷不能區(qū)分濾泡細胞癌或濾泡細胞腺瘤2023/6/1041.2023/6/1042.輔助檢查所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像只對10%左右的熱結(jié)節(jié)有診斷意義，對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助甚少，適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者懷疑結(jié)節(jié)惡性變者，甲狀腺癌準備行甲狀腺手術(shù)或采用非手術(shù)方式治療者均應(yīng)行FNAC2023/6/1043.2023/6/1044.輔助檢查如血清TSH正?；蚋哂谡?，須行甲狀腺超聲檢查當血清TSH水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描，了解結(jié)節(jié)的功能FNAC是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準確、最有效的方法，囊性變可能影響FNAC的結(jié)果，建議超聲引導下穿刺，如為有功能結(jié)節(jié)，不需行細胞學檢查不推薦術(shù)前常規(guī)進行CT、MRI檢查2023/6/1045.2023/6/1046.判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)2023/6/1047.2023/6/1048.治療治療方法的選擇應(yīng)依據(jù)甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理2023/6/1049.2023/6/1050.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診應(yīng)采用化療或放療2023/6/1051.良性結(jié)節(jié)的處理2023/6/1052.良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時重復FNAC只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI治療2023/6/1053.2023/6/1054.良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性碘131治療2023/6/1055.2023/6/1056.L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想：20%甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小，停藥后可重新變大不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)如果L-T4的治療3-6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行FNAC2023/6/1057.2023/6/1058.L-T4抑制治療適用于：生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年紀輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于：血清TSH水平<1mU/L，且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病2023/6/1059.2023/6/1060.手術(shù)治療適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)進行性增大FNAC提示可疑性癌變2023/6/1061.2023/6/1062.超聲引導下經(jīng)皮酒精注射是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變本法復發(fā)率高，大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得羅好的效果實性良性結(jié)節(jié)不推薦合用本法2023/6/1063.2023/6/1064.放射性131碘治療目的是要除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài)有效性高達80%-90%適用于自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，且甲狀腺體積大于100ml不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女

2023/6/1065.2023/6/1066.可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復FNAC檢查，可使30%-50%的患者明確重復FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大，固定者，需手術(shù)治療2023/6/1067.2023/6/1068.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15%對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查當細胞學檢查提示結(jié)節(jié)為惡必病變或可疑惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療2023/6/1069.2023/6/1070.妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射131碘治療FNAC可在妊娠期間進行，了可推遲在產(chǎn)后進行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的3-6個月做手術(shù)較為安全，否則，手術(shù)應(yīng)在產(chǎn)后進行如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進行2023/6/1071.2023/6/1072.什么情況下需要手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)進行性增大FNAC提示可疑癌變2023/6/1073.謝謝!2023/6/1074.2023/6/1075.2023/6/1076.2023/6/1077.2023/6/1078.2023/6/1079.2023/6/1080.2023/6/1081.2023/6/1082.2023/6/1083.2023/6/1084.2023/6/1085.2023/6/1086.2023/6/1087.2023/6/1088.2023/6/1089.2023/6/1090.2023/6/1091.2023/6/1092.2023/6/1093.2023/6/1094.2023/6/1095.2023/6/1096.2023/6/1097.2023/6/1098.2023/6/1099.謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps2023/6/10100.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用2023/6/10101.主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)