經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)課件整理

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)(硬性輸尿管鏡)泌尿外科;嚴遠平輸尿管碎石取石術(shù)定義輸尿管鏡碎石術(shù),是利用一條直徑3mm左右的細鏡,經(jīng)過尿道膀胱插入輸尿管,將輸尿管結(jié)石或腎班結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道,不在身體上做任何切口,是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比,輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。輸尿管解剖輸尿管上接腎盂,下連膀胱,是一對細長的管道,呈扁圓柱狀,管徑平均為0.5~0.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米,位于腹膜后,沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部,這些狹窄是結(jié)石、輸尿管血塊及壞死組織容易停留的部位。女性輸尿管則越過宮頸外側(cè)至膀胱。輸尿管——膀胱連接處有祘種特殊結(jié)構(gòu),即瓦耳代爾解,定能有效地防止膀胱內(nèi)尿液返流到左輸尿管輸尿管側(cè)界2第2數(shù)第一狹窄:腎蓋與輸尿管移行處(輸尿管起始處)第三狹窄:跨越髂動脈入小骨盆處第跳一第三狹窄:穿入膀胱壁處當腎結(jié)石隨尿液下行時,容易嵌頓在輸尿管的狹窄處,疾網(wǎng)并產(chǎn)生尿管紋箱和排尿障得適應(yīng)癥輸尿管任何部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石,但輸尿管結(jié)石一般婆碎弭對盂烋泩聲波騖石富伩因難:療失敗及碎石后形成“右街”的輸尿管結(jié)石則輸尿管鏡治療指康奇透體位學行金的選擇指南)大于5m~y1、如結(jié)石直徑大于1.0cm,形狀不規(guī)則,表面不光滑,結(jié)石嵌頓或其周圍被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”則采用碎石2、如結(jié)石直徑介于06cm-10cm,形狀規(guī)則,表面光滑,結(jié)石與輸尿管壁間存在間隙,結(jié)石周圍無輸尿管息肉包裹可考慮體外碎3、如結(jié)石直徑小于06cm,可考慮藥物排石,大部分小結(jié)石可在4周左右排出(我院)硬性輸尿管鏡:輸尿管中下段結(jié)看軟性輸尿管鏡:輸尿管中上段結(jié)石有學者比較了輸尿管鏡和ESW術(shù)治療輸尿開管下段結(jié)石(骶髂關(guān)節(jié)以下E-Fagihetal1988)的最效果。雖然輸尿管鏡治疔成功率達9%,但3例(平有并發(fā)癥,后開放治療;而FSWL治療6周后,結(jié)石清除率為90%,無并發(fā)癥。此組研究認為,下盈段結(jié)石,首先行ESWL,因其并發(fā)癥少,手術(shù)時間還和住院時間短。不需留置支架和恢復快等,應(yīng)作為首選治療方案。但更多學者認為治療輸尿管下段結(jié)石,不論是ESWL,還是輸尿管鏡取石,成功率均較高,且并發(fā)癥較少。但ESWL失敗率比輸尿管術(shù)更高需二次行輸尿管鏡取石,且ESWL的費用較高。因此,下段輸尿管結(jié)石,輸尿管鏡手術(shù)更吸引人。對于上段輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石,輸尿管鏡手術(shù)是作為ESWL術(shù)失敗的補充治療禁忌癥①全身出血性疾病。②2未被糾正的嚴重高血壓、糖尿病及心臟功能。不全。泌尿系統(tǒng)感染急性期,控制感染后方可進行口和輸尿管壁段狹窄經(jīng)擴張后輸尿管鏡仍然不能通過者⑤有盆膣外傷、手術(shù)及放射治療史導致輸尿管瘢痕狹窄,而結(jié)右在狹窄部不前準備術(shù)前檢査:常規(guī)、生化、傳染病系列彩超、心電圖、腹平片、泌尿系CT、靜脈腎盂造影(ⅣVP)尿培養(yǎng)+藥敏。\。術(shù)前談話:的、結(jié)果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等常規(guī)的術(shù)前會陰部備皮,禁食8小時,禁水6小時,術(shù)前晚清潔灌腸檢查和準備手術(shù)用器械和設(shè)備手術(shù)器械和設(shè)備H8B069.麻醉與體位根據(jù)手術(shù)難易程度、時間長短,常采用腰麻、腰硬聯(lián)合麻、全麻等輸尿管鏡手術(shù)均采用膀胱截石位(頭高腳低)插入輸尿管鏡方法進鏡的動作分兩種:下壓法和旋轉(zhuǎn)法下壓法:將目鏡端向頭側(cè)傾斜(即輸