氣胸病人的護(hù)理之附胸穿閉式引流課件完整版

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合4、掌握胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；2.排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；3.

胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療；胸腔穿刺---禁忌證病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備解釋用物準(zhǔn)備做好普魯卡因皮試胸腔穿刺---操作過程1）體位放置2）穿刺點(diǎn)定位：肩胛下第7-9肋間隙或腋中線第6-8肋間隙。氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或腋前線4-5肋間隙。3）常規(guī)消毒，局麻4）穿刺，抽液抽氣胸腔穿刺配合胸腔穿刺---注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針(3)抽液量：診斷：50-200ml減壓：首次<600ml，以后<1000ml(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反應(yīng)：處理：停止操作、平臥，1:1000腎上腺素0.3－O.5m1。6．胸腔引流物的觀察與記錄凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0mlX線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合無氣體逸出后24h，再夾管24h5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等正常水柱波動(dòng)4-6cm無氣體逸出后24h，再夾管24h胸腔穿刺---注意事項(xiàng)(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察注入藥物者轉(zhuǎn)動(dòng)體位記錄標(biāo)本送檢胸腔閉式引流水封閉式引流。胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。1.原理胸膜腔積液積氣胸膜腔壓力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔壓力升高液體或氣體排出防止空氣進(jìn)入胸膜腔凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定5．最常用體位半坐臥位，意外的緊急處理6．胸腔引流物的觀察與記錄正常水柱波動(dòng)4-6cm囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，引流管脫落、引流瓶打破2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定三種不同的引流裝置排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；正常水柱波動(dòng)4-6cm3．保持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管6．胸腔引流物的觀察與記錄胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。腋前線4-5肋間隙。排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處6．胸腔引流物的觀察與記錄3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備目的:1)排除積氣2)排除積液3)重建負(fù)壓,使肺復(fù)張4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等2、用物準(zhǔn)備一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管胸腔切開引流包治療盤消毒手套大彎血管鉗兩把胸膜腔引流管安放位置

排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處2)排液:患側(cè)腋中線或腋后線第6-8肋間隙處

妥善固定閉式胸膜腔引流裝置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流裝引流液接胸腔引流管排空氣水面下1-2cm負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm壓力調(diào)節(jié)管接吸引器一次性三腔水封瓶

三種不同的引流裝置3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理

1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm

2．連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：正常水柱波動(dòng)4-6cm

3．保持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管4．嚴(yán)格無菌操作5．最常用體位半坐臥位，意外的緊急處理6．胸腔引流物的觀察與記錄7．胸腔引流管的拔除8、注意事項(xiàng)作業(yè)與思考1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔穿刺體位6．胸腔引流物的觀察與記錄1:1000腎上腺素0.3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合胸膜腔引流管安放位置一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶先夾近心端，處理妥當(dāng)再松3．保持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1:1000腎上腺素0.凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸1:1000腎上腺素0.3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處意外緊急處理緊急狀況：引流管脫落、引流瓶打破處理：立即將胸側(cè)引流管折曲止血鉗夾住胸管拔管指征24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml無氣體逸出后24h，再夾管24h病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張拔管方法深吸一口氣后屏氣拔管凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定引流管放置時(shí)間長、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫

注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人：兩把血管鉗交叉雙重夾緊更換管道：先夾近心端，處理妥當(dāng)再松引流管滑脫：囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，

通知醫(yī)生胸腔穿刺---禁忌證病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶胸腔穿刺配合胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察注入藥物者轉(zhuǎn)動(dòng)體位記錄標(biāo)本送檢

妥善固定作業(yè)與思考1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療；凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定正常水柱波動(dòng)4-6cm凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm妥善固定一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶6．胸腔引流物的觀察與記錄引流管脫落、引流瓶打破6．胸腔引流物的觀察與記錄凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定3．保持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管引流管脫落、引流瓶打破引流管脫落、引流瓶打破3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合1:1000腎上腺素0.排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；先夾近心端，處理妥當(dāng)再松2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。妥善固定一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷引流管脫落、引流瓶打破2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備囑病人呼氣，用凡士林紗布覆蓋傷口，1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定兩把血管鉗交叉雙重夾緊排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處妥善固定病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的正常水柱波動(dòng)4-6cm(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程無氣體逸出后24h，再夾管24h胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張胸腔穿刺---注意事項(xiàng)兩把血管鉗交叉雙重夾緊4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶通知醫(yī)生4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備6．胸腔引流物的觀察與記錄凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定1:1000腎上腺素0.引流管放置時(shí)間長、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口胸腔穿刺---注意事項(xiàng)通知醫(yī)生排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或兩把血管鉗交叉雙重夾緊X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張妥善固定3)重建負(fù)壓,使肺復(fù)張3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合肩胛下第7-9肋間隙或腋中線第6-8肋間隙。凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備2．連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；無氣體逸出后24h，再夾管24h妥善固定X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張3)重建負(fù)壓,使肺復(fù)張4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理引流管脫落、引流瓶打破(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml6．胸腔引流物的觀察與記錄一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張6．胸腔引流物的觀察與記錄氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或三種不同的引流裝置胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理1:1000腎上腺素0.X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張4、掌握胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或肩胛下第7-9肋間隙或腋中線第6-8肋間隙。1:1000腎上腺素0.腋前線4-5肋間隙。1:1000腎上腺素0.一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶6．胸腔引流物的觀察與記錄3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處2．連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：X線檢查肺膨脹