早產兒的特點

早產兒的特點第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三早產兒生理解剖特點第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三早產兒的定義★早產兒又稱未成熟兒，指胎齡滿28周但不足37周的活產嬰兒。而出生體重小于2500克的嬰兒應統(tǒng)稱為低出生體重兒。此外，將出生體重在1000克---1499克之間的早產兒稱為極低出生體重兒，出生體重小于1000克者稱為超低出生體重兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細護理，以降低其死亡率。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三我國早產兒的發(fā)生率約為5﹪---10﹪.據(jù)上海市楊浦區(qū)5所醫(yī)院1999年統(tǒng)計資料顯示，在5000例活產嬰兒中，早產兒的發(fā)生率為4.4﹪，中國香港地區(qū)的早產兒發(fā)生率為7.45﹪，美國為7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人發(fā)生率高于白人，而華人發(fā)生率則低于白人。

我國報道死亡率為12.7﹪—20.8﹪。體重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早產兒死亡的主要原因為圍產期窒息、顱內出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸炎以及各種感染。近年來，由于NICU的普遍建立，醫(yī)護質量得到顯著提高，早產兒的死亡率正在逐年降低。

發(fā)生早產的原因有許多不明之處，有些是可預防的，故產前定期檢查實屬重要。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三三早產兒的生理解剖特點(一)外部特點★早產兒體重一般在2500g以下，身長不足47cm，哭聲輕，皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲軟，不超過指(趾)端，頸肌軟弱，肌張力低下。頭相對較大，有細軟的頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見。足底光滑，紋理少，僅在足前部見到1～2條足紋。男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（二）循環(huán)系統(tǒng)安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三(三)呼吸系統(tǒng)呼吸中樞相對不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停?！锖粑鼤和?指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（四）消化系統(tǒng)

消化早產兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時增加蛋白質。早產兒易發(fā)生壞死性小腸炎，故喂養(yǎng)時乳汁的滲透壓不宜過高。

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（五）體溫調節(jié)體溫調節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應。因此，早產兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三以下重點介紹早產兒的神經(jīng)系統(tǒng)與肝臟造血系統(tǒng)第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（六）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，各種反射越差。如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨眼反射等均不敏感，覺醒程度低，嗜睡、擁抱反射不完全，肌張力低。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產兒腦室管膜下存在著發(fā)達的胚層生發(fā)組織，因而易導致腦室管膜下及腦室內出血，有時伴有腦實質或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三

早產兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，主要表現(xiàn)為腦室內出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及腦室周圍白質軟化(periventricularleukomalacia，PVL)兩大特征性疾病，主要是由于腦血管及血流動力學的解剖特點及功能未成熟所引起。

第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三一、腦室內出血

有報道發(fā)現(xiàn)：早產兒的胎齡愈小，出生體重愈低，IVH發(fā)生率愈高，出血程度也越嚴重。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)典型的IVH病例可表現(xiàn)為新生兒窒息復蘇后，或應用呼吸機的早產兒，在出生后24小時突然抽搐、呼吸停止、血壓降低、全身膚色不良、酸中毒、前囟門膨隆，呈急劇惡化狀態(tài)。但是I級患兒多數(shù)可以無癥狀出現(xiàn)，Ⅱ級患兒主要發(fā)現(xiàn)為呼吸暫停發(fā)作等非特異癥狀，如進一步惡化，則出現(xiàn)易激惹、肌張力低下、眼球運動異常、紫紺、體溫變動等癥狀。超未成熟兒的保育期間，需經(jīng)常考慮IVH發(fā)生的可能性而給予必要的關心。

第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三二、腦室周圍白質軟化PVL缺少特異性臨床癥狀，頻發(fā)性呼吸暫停發(fā)作，在胎齡34周以后仍有繼續(xù)發(fā)生，則要疑有PVL存在。PVL病兒基本上都發(fā)展為腦性癱瘓。輕者為下肢痙攣性癱瘓，主要是PVL的好發(fā)部位為腦錐體內側神經(jīng)傳導通路障礙所致。廣泛性損傷時，軀體和上肢的錐體通路均受影響，形成痙攣性四肢癱瘓。智能障礙亦多見，由于視神經(jīng)障礙引起視力損害。新生兒還表現(xiàn)吸吮力低下，常見吮乳時呈體態(tài)、姿勢異常，自主運動減弱，肌張力低下等。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（七）肝臟及造血系統(tǒng)肝臟功能及造血系統(tǒng)肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉移酶不足，因此對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重，常引起高膽紅素血癥。有時甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全，開奶遲等因素致體內維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉變?yōu)檠堑墓δ艿?，血糖常較成熟兒低。此外，肝合成蛋白質的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險性。初生幾天后，外周血紅細胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細胞可在外周血中持續(xù)較長時間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產兒因維生素E缺乏引起溶血。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三其他早產兒酸堿調節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質紊亂和低血糖(早產兒糖原儲存少，又由于腎小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早產兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴重感染。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三三、常見護理診斷★1．體溫過低與體溫調節(jié)功能差，產熱貯備力不足有關。

2.營養(yǎng)失調，低于機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染危險與免疫功能不足有關。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。

5.潛在并發(fā)癥：出血；呼吸暫停第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三四.護理措施★（1）維持體溫穩(wěn)定1.將患兒置于中性環(huán)境溫度2.監(jiān)測體溫3.嚴密觀察病情第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（2）合理喂養(yǎng)1.每天同一磅秤測量體重一次2.保證每天攝入足夠熱量3.監(jiān)測每天出入量4.觀察大便排出的時間，次數(shù)，顏色，性狀5.監(jiān)測血糖變化6.注意保暖第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（3）預防感染1.早產兒與感染患兒隔離2.制定嚴密的消毒隔離制度，限制探視人員3.保持病室空氣流通，溫濕度適宜4.嚴格執(zhí)行無菌操作原則5.加強口腔，臍部，皮膚的護理6.檢測體溫，觀察病情變化7遵醫(yī)囑使用抗生素第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三（4）維持有效呼吸1.保持呼吸道通暢2.給予氧氣吸入3.呼吸暫停者給以相應處理4.反復發(fā)作者給予氨茶堿靜脈輸注第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期三

（5）健康指導

（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產兒，提供父母接觸、擁抱、與早產兒說話和照顧早產兒的機會，耐心解答父母提出的有關問題，講解早產兒所使用的設備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。（2）指導并示范護理早產兒的方法。向家長闡明保暖、喂養(yǎng)及預防感染等護理措施的重要性及注意事項。建議母親護理早產兒前