眼科常用檢查法詳解

第二章眼科常用檢查法當(dāng)前第1頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)主要內(nèi)容視功能檢查眼部檢查特殊檢查當(dāng)前第2頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)目的要求了解常用檢查方法當(dāng)前第3頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)第一節(jié)視功能檢查當(dāng)前第4頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

視覺心理物理學(xué)檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對(duì)比敏感度當(dāng)前第5頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)一、視力檢查視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度。當(dāng)前第6頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時(shí)，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說(shuō)的“眼余光”。一般來(lái)說(shuō)，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。

拓展知識(shí)當(dāng)前第7頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)3.立體視力：立體視力是一類最高級(jí)的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過(guò)大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時(shí)，才能算作視力正常。

拓展知識(shí)當(dāng)前第8頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（一）遠(yuǎn)視力檢查常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力檢查方法充足光線照明遠(yuǎn)視力測(cè)距5m1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球當(dāng)前第9頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（二）近視力檢查常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表和Jaeger視力表。近視力檢查方法充足光線照明患者自己持近視力表前后移動(dòng)從上向下逐行辨認(rèn)直至能看出最小號(hào)字記錄其距離。近視力檢查意義了解眼的調(diào)節(jié)能力配合遠(yuǎn)視力檢查可推斷有無(wú)屈光不正或其它眼病。當(dāng)前第10頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)（三）小兒視力檢查法＠追隨試驗(yàn)

將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。＠交替遮蓋試驗(yàn)

單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)注意事項(xiàng)＠幼兒合作性差，上述方法不能對(duì)其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果當(dāng)前第13頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)特異皮層視覺誘發(fā)電位枕葉皮層對(duì)視覺刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)可以用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位（visuallyevokedpotential,VEP），也叫作視覺誘發(fā)反應(yīng)或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長(zhǎng)潛伏期的近場(chǎng)皮層電位，是臨床上應(yīng)用的主要檢測(cè)手段，這與SEP和AEP分別采用SLSEP和BAEP不同。皮層VEP波幅較大，容易記錄，但波形、潛伏期、波幅容易受刺激參數(shù)及受試者生理狀態(tài)的影響，因而其正常變異及個(gè)體差異都較大。Cobb等（1967）介紹用模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP，其波形成分簡(jiǎn)單，記錄較容易，大大提高了皮層VEP在評(píng)價(jià)視覺通路疾患的可靠性和敏感性。特別是自Halliday等（1972，1973）首先將PRVEP用于臨床并獲得肯定結(jié)果之后，PRVEP就廣泛應(yīng)用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一起成為神經(jīng)科重要的輔助診斷手段。拓展知識(shí)當(dāng)前第14頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)二、視野檢查視野：是指雙眼正視前方固定不動(dòng)所看到的空間范圍。分為30°以內(nèi)的中心視野和30°以外的周邊視野。視野檢查方法

對(duì)比檢查法周邊視野檢查弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法中心視野檢查

Amsler表檢查法

自動(dòng)視野計(jì)檢查法當(dāng)前第15頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)對(duì)比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。

注意事項(xiàng)

檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對(duì)比檢查法當(dāng)前第16頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)弧形視野計(jì)檢查法●底板：180°的弧形板底板半徑：33cm●視標(biāo)：3.0～5.0mm

視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠當(dāng)前第17頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)正常視野范圍●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°●藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上當(dāng)前第18頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)弧形視野計(jì)視野記錄圖當(dāng)前第19頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。當(dāng)前第20頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)平面視野屏法中心視野圖當(dāng)前第21頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野檢查方法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②

被檢眼注視表格中心白點(diǎn)

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表當(dāng)前第22頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)自動(dòng)視野計(jì)檢查法結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字當(dāng)前第23頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)三、色覺檢查色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法

色盲本檢查法FM-100色彩試驗(yàn)

D-15色盤試驗(yàn)色盲鏡當(dāng)前第24頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說(shuō)明書判定檢查結(jié)果當(dāng)前第25頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進(jìn)入暗處，從開始一無(wú)所見，隨著視網(wǎng)膜對(duì)光敏感度的增高，到后來(lái)能夠逐漸看清暗處物體的這一過(guò)程。暗適應(yīng)檢查意義①了解視桿細(xì)胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）當(dāng)前第27頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)檢查方法

對(duì)比法夜光表法暗適應(yīng)計(jì)法：

Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)

Friedmann暗適應(yīng)計(jì)

Hartinger暗適應(yīng)計(jì)當(dāng)前第28頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)第二節(jié)眼部檢查當(dāng)前第29頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼部檢查順序:

由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對(duì)照

當(dāng)前第30頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)一、眼附屬器檢查眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛重癥肌無(wú)力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌當(dāng)前第31頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)淚器檢查方法視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

當(dāng)前第32頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法當(dāng)前第33頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)結(jié)果判斷正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無(wú)明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項(xiàng)

表面麻醉假道形成當(dāng)前第34頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瞼球粘連、異物、分泌物、腫物

結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤當(dāng)前第35頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)正常值：12～14mm

斜視：角膜映光檢查法遮蓋法當(dāng)前第36頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測(cè)量法當(dāng)前第37頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱眶緣有無(wú)缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

當(dāng)前第38頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)二、眼球檢查角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎當(dāng)前第39頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計(jì)角膜知覺的檢查當(dāng)前第40頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛當(dāng)前第41頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無(wú)前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡當(dāng)前第42頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無(wú)粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜當(dāng)前第43頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義

評(píng)估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

當(dāng)前第44頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)晶狀體檢查方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容

透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關(guān)性白內(nèi)障當(dāng)前第45頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機(jī)化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血當(dāng)前第46頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法當(dāng)前第47頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷

正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞當(dāng)前第48頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)第三節(jié)特殊檢查當(dāng)前第49頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計(jì)裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)當(dāng)前第50頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼壓測(cè)量意義

眼球基本功能評(píng)估眼病診斷眼壓測(cè)量方法

指測(cè)法眼壓計(jì)測(cè)量法

眼壓計(jì)分類

接觸式眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì)當(dāng)前第51頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)指測(cè)法

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)

＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗(yàn)＠誤差較大指測(cè)法測(cè)量眼壓當(dāng)前第52頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)Schi?tz眼壓計(jì)

記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項(xiàng)

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)的測(cè)量值Schiotz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量法當(dāng)前第53頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼壓換算表當(dāng)前第54頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)Goldmann眼壓計(jì)

注意事項(xiàng)＠Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量值不受眼球壁硬度影響＠角膜中央厚度影響眼壓測(cè)量值

Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓當(dāng)前第55頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)非接觸眼壓計(jì)記錄方法

測(cè)量值通過(guò)監(jiān)視器屏幕顯示通過(guò)打印機(jī)打印眼壓測(cè)量結(jié)果注意事項(xiàng)

眼壓過(guò)高時(shí)測(cè)量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓當(dāng)前第56頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法當(dāng)前第57頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)檢查方法彌散光照明法直接焦點(diǎn)照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法附加儀器簡(jiǎn)介前房深度計(jì)壓平眼壓計(jì)三面鏡照相機(jī)三面鏡當(dāng)前第58頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事項(xiàng)

＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。

＠造影前一定要了解患者有無(wú)造影劑過(guò)敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過(guò)敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)當(dāng)前第59頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能

VEP：評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能當(dāng)前第60頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期日\(chéng)10點(diǎn)眼科影像學(xué)檢查意義形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computertomograp