妊娠合并宮頸癌

LOREMIPSUMDOLOR妊娠合并宮頸癌第一頁，共三十三頁。整理ppt妊娠合并宮頸癌

從HPV感染到宮頸癌第二頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)—全球CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第三頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第10位第2位第2位興旺國家開展中國家EstimatedNewCasesEstimatedDeaths

EstimatedNewCasesEstimatedDeaths

第四頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的病因——與HPV的關(guān)系〔1〕HPV(humanpapillomavirus)人類乳頭瘤病毒-高危型-低危型HPV病毒家族譜第五頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌與HPV的關(guān)系〔2〕“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個病因明確的癌癥。〞

JanM.Walboomers教授第六頁，共三十三頁。整理ppt正常細(xì)胞周期模式圖E6p53PRB+E2FpPRBE2FG1SE7降解細(xì)胞凋亡抑制細(xì)胞周期進(jìn)展HPV的致癌機(jī)制

第七頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌一級預(yù)防：疫苗研制原理：把主要衣殼蛋L1重組表達(dá)和自我裝配成與整個病毒外衣殼相似的病毒樣顆粒(VLPS)。VLPS不包含DNA，沒有活性。Gardasil(Merck&Co.,Inc.)公司：針對HPV6、HPV11、HPV16、HPV18的四價體。Cervarix(GlaxoSmithKline)公司：針對HPV16、HPV18的二價體。第八頁，共三十三頁。整理ppt第九頁，共三十三頁。整理pptCIN1、CIN2、CIN3、原位癌圖2

CINII級×200

圖1

CINI級HE×100圖3

CINⅢ級

HE×100圖4原位癌HE×100

圖2

CINII級HE×100第十頁，共三十三頁。整理pptFIGO宮頸癌臨床分期第十一頁，共三十三頁。整理pptFIGO宮頸癌臨床分期第十二頁，共三十三頁。整理ppt診斷與鑒別診斷子宮頸癌應(yīng)與以下情形相鑒別：a)子宮頸息肉；b)子宮頸結(jié)核；c)子宮頸濕疣；d)子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥；f)子宮頸肌瘤；g)子宮粘膜下肌瘤；h)子宮頸轉(zhuǎn)移癌。第十三頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)病歷李某37歲江西興國人主訴停經(jīng)3月余，陰道不規(guī)那么流血4天現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)那么，末次月經(jīng)2022年1月16日，2022年4月9日開始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，色暗紅，無腹痛、尿頻、尿痛、尿急等不適，遂至興國縣婦保院門診就診，婦科彩超示：宮內(nèi)早孕12+周。陰道鏡示：宮頸癌？未做處理。之后至贛州市腫瘤醫(yī)院就診，行宮頸及陰道前壁活檢術(shù)，CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第十四頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)病理示:宮頸中分化鱗癌，陰道前壁鱗癌。2022-4-13我院以“宮頸癌合并妊娠〞收入院。病程中，患者精神，食欲及睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史體健個人史無特殊婚育史24歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，順產(chǎn)1女，健在，流產(chǎn)2次，配偶身體健康。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第十五頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)月經(jīng)史14歲初潮，經(jīng)型3-4天/28-30天，2022-1-16，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。家族史父親已故，母親健在，否認(rèn)家族中有類似病史，否認(rèn)直系三代內(nèi)家族有遺傳病史。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式陰道暢，軟，陰道前穹窿受侵分泌物血性，量少，無異味宮頸呈菜花狀增生，直徑4.5cm，質(zhì)硬，接觸性出血CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第十六頁，共三十三頁。整理ppt病例二宮頸癌子宮前傾，孕3月大，質(zhì)軟，活動可，無壓痛雙附件未觸及明顯異常左側(cè)宮旁間隙變窄，彈性中等右側(cè)宮旁間隙尚可，彈性好入院時輔助檢查：2022-4-9興國縣婦保院彩超示：宮內(nèi)早孕12+周，存活。電子陰道鏡示：宮頸癌？

第十七頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)2022-4-13贛州市腫瘤醫(yī)院病理示：宮頸中分化鱗癌，陰道前壁鱗癌。入院后完善檢查：上腹部CT：右腎小結(jié)石，無積水；上腹部平掃未見占位影像。婦科彩超示：宮內(nèi)早孕，胎兒大小符合12+周，雙附件未見明顯占位。盆腔MR平掃+增強(qiáng)示：宮頸癌累及深肌層，陰道穹窿；雙側(cè)髂內(nèi)血管旁多個小淋巴結(jié)；妊娠子宮。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第十八頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)治療決策：于2022-4-19〔孕13+3周〕在全麻氣管插管下行腹式廣泛全子宮切除+左附件切除+右輸卵管切除+右卵巢移位+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。術(shù)中探查：子宮孕3+月大小，外表光滑右附件肉眼未見特殊右卵巢外表多個小囊腫，左輸卵管未見異常右側(cè)宮旁組織軟左側(cè)宮旁組織，骶韌帶稍縮短增厚，質(zhì)地尚軟，盆腔臟器無明顯粘連，盆腹腔無腹水。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第十九頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)術(shù)后剖視離體子宮：宮腔內(nèi)一孕3+月孕囊，其內(nèi)見成形胎兒，癌灶主要位于子宮頸后唇，約4.5×4cm，陰道后穹窿受浸潤，切除陰道前后壁各4.5cm，切除陰道旁組織3cm，主韌帶3cm，切除骶韌帶4cm。術(shù)中輸液5250ML，導(dǎo)尿2500ML，失血850ML，輸注紅細(xì)胞3U+血漿500ML，手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意。術(shù)者：王建中CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)術(shù)后病理：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，腫物最大直徑4.5cm，呈菜花狀，浸潤宮頸肌層>1/2，累及陰道壁可見脈管內(nèi)癌栓，可見神經(jīng)侵犯陰道壁切緣呈高級別鱗狀上皮內(nèi)病變改變左附件〔-〕，右輸卵管〔-〕，宮頸管〔-〕左右宮旁〔-〕，左右陰道旁〔-〕，左右主韌帶〔-〕，左右骶韌帶〔-〕區(qū)域淋巴未見癌轉(zhuǎn)移〔0/33〕CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十一頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)術(shù)后補(bǔ)充治療：2022-4-29，術(shù)后第10天行紫杉醇+順鉑靜脈化療一程后出院2022-5-22，二次入院行紫杉醇+順鉑靜脈聯(lián)合化療第二程，并拔除尿管，膀胱剩余尿量101ML，繼續(xù)鍛煉膀胱功能，出院。2022-6-7，三次入院在腫瘤內(nèi)科接受術(shù)后補(bǔ)充放療，順利完成。2022-7-21，四次入院順利完成第三程紫杉醇+順鉑靜脈聯(lián)合化療。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十二頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)〔四〕診斷建議在妊娠12周以前進(jìn)行妊娠期宮頸癌的普查，包括：盆腔檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查HPV分型檢查可以彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查的缺乏建議適當(dāng)放寬指征的陰道鏡檢查和宮頸活檢1.得到廣泛認(rèn)可2.妊娠各期可行，平安可靠CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十三頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)3.建議宮頸4點(diǎn)或多點(diǎn)活檢4.準(zhǔn)確性95%5.不易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥6.不易漏診7.易出血，活檢后需延長壓迫時間，但大出血不易發(fā)生8.妊娠期禁行頸管搔刮，可能致流產(chǎn)、感染、胎膜早破等CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十四頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)臨床處理處理原那么：1.要謹(jǐn)慎，要遵循個體化原那么，要根據(jù)具體情況具體分析2.治療對象為兩個患者：母親及胎兒3.爭取到達(dá)三個治療目的：健康的足月成熟兒，控制疾病，保存生育能力。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十五頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)HPV陽性和CIN的處理：1.HPV陽性并CIN1，CIN2：排除浸潤性疾病后，可與妊娠早中晚期做細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查及宮頸活檢，無需其他處理。2.HPV陽性并CIN3，CIS：根據(jù)孕周和患者對胎兒愿望的強(qiáng)烈程度個體化處理如有生育要求，按LEIL處理，每8-10周做陰道鏡，必要時宮頸活檢如保存胎兒愿望不強(qiáng)烈，那么終止妊娠，再按非孕期HEIL處理原那么。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十六頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)宮頸浸潤癌的治療：1.保存胎兒的處理：如果分期早，患者保存胎兒愿望強(qiáng)烈，或者要求保存生育功能，可以保守治療有：延期治療，宮頸錐切，擴(kuò)大性宮頸切除。延期治療是指：無論妊娠何期發(fā)生宮頸癌，因患者保存胎兒愿望強(qiáng)烈，拒絕終止妊娠和立即治療，先采取保守治療的方法待胎兒盡可能成熟后，終止妊娠的同時或以后再根據(jù)宮頸癌的分期及患者具體情況采取相應(yīng)的處理措施。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十七頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)主要適用于：宮頸癌Ι期，腫瘤直徑小于4cm，孕周大于20周主要取決的條件：臨床期別，妊娠月份，患者愿望及依從性，就診醫(yī)院的醫(yī)療水平。擴(kuò)大性宮頸切除術(shù)：1.適用于宮頸癌ΙA2-ΙB期，腫瘤直徑小于2cm，無明顯盆腔或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、術(shù)前行腹腔鏡下淋巴結(jié)活檢，診斷為陰性者方可實施此術(shù)式CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十八頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)治療：1.適用于ⅡB期〔含ⅡB期〕以下的巨塊型宮頸癌2.化療更注重對胎兒的影響，主要取材于孕齡，藥物劑量和藥物特性。放棄妊娠的處理：孕早期的處理：ⅠA期患者可以人流后直接行擴(kuò)大的筋膜外全子宮或次廣泛全子宮切除術(shù)ⅠB-ⅡA期患者行剖宮取胎術(shù)同時行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第二十九頁，共三十三頁。整理ppt宮頸癌的流行病學(xué)〔3〕妊娠各期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌ⅡB期以上患者，一律放棄本次妊娠者，先行體外放療，待胎兒流產(chǎn)后再繼續(xù)體外或腔內(nèi)放療。綜上所述，要綜合考慮各項因素，結(jié)合：1.宮頸癌的臨床分期2.妊娠周數(shù)3.次數(shù)4.患者的生育愿望等制定個性化治療方案，盡量到達(dá)滿意結(jié)局。CACancerJClin2022Mar-Apr;61(2):69-90.第三十頁，共三十三頁。整理pptJointhefightagainstcervicalcancer為了每一位女性為了每一位母親為了每一個家庭履行一個醫(yī)生的社會責(zé)任Jointhef