連續(xù)性腎替代治療課件整理

連續(xù)性腎替代治療怎樣思想，就有怎樣的生活連續(xù)性腎替代治療連續(xù)性腎替代治療怎樣思想，就有怎樣的生活1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動脈血液濾過(cAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡單。利用動脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。cAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為cRRT。CRR包的治療方cAVH或cvvH連續(xù)動(靜)靜脈血液濾過CAVHD或cVHD連續(xù)動(靜)靜脈血液透析CAVHDF或CWHDF連續(xù)動(靜)靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過新學(xué)期開始，我們學(xué)校開始探索新的教學(xué)模式――講學(xué)計劃，簡而言之，就是提倡教師主導(dǎo)，讓孩子自主學(xué)習(xí)，然后教師再給予必要的指導(dǎo)，課堂上孩子們采取圍坐的方式，這個模式他們很喜歡。在我的特意安排下，家住的近的孩子被安排在一個小組，這樣他們在課后也能一起交流。這種模式也給教師帶來了真正意義上的解放，課堂上，我只需要讓小組成員明確，在他們研究討論的過程中給予一些必要的指導(dǎo)，在進(jìn)行中肯的評價與總結(jié)就可以了。當(dāng)然給孩子們創(chuàng)造愉悅的學(xué)習(xí)氛圍也必不可少。怎樣才能做到讓孩子們主動學(xué)習(xí)英語呢？在平時教學(xué)工作中，我從以下幾方面進(jìn)行實(shí)踐。一、創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境，感受英語之美班里孩子們在剛接觸英語時勁頭可足了，可過了兩個星期那股新鮮感一過，學(xué)習(xí)也就不那么熱情了，興趣是最好的老師，只有當(dāng)孩子的興趣特別濃厚的時候，他們的學(xué)習(xí)欲望才最強(qiáng)烈，也越容易獲得成功的體驗。所以很長一段時間里，如何長久地保持孩子學(xué)習(xí)英語的興趣，并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是我每天思考的問題。小學(xué)英語每周只安排三節(jié)課，而且我班里的孩子大多是留守兒童，沒有良好的語言環(huán)境，孩子們除了上課的時候說英語，平時接觸英語的機(jī)會少。創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境為我打開了思路，課堂上我們模擬超市購物、餐廳點(diǎn)餐，我盡量為孩子們營造良好的英語學(xué)習(xí)氛圍，讓他們說英語。二、創(chuàng)設(shè)情境，提供運(yùn)用語言的機(jī)會語言的學(xué)習(xí)脫離不了具體的語言情境。課前如果有時間我會花點(diǎn)時間把教室精心布置一番，如在教學(xué)“l(fā)ong”“short”這一對反義詞時，我在墻上貼了許多長短不一五顏六色的尺子，同時借助多媒體課件，在課堂伊始，播放一些有趣的和主題相關(guān)的圖片，這一下子把學(xué)生興趣提起來了，那節(jié)課，他們學(xué)得非常愉悅。課前我把兒子的玩具一一小汽車、皮球到課堂上。上課時，我采用蒙住眼睛摸一摸的方式讓一個孩子摸另一個孩子背對著黑板來猜，同時我教“Itisacar.”“Itisaball.”，孩子們的興趣被激發(fā)出來，他們跟著我學(xué)單詞，很快就掌握了這幾個單詞。在教學(xué)“fat”“thin”時，我利用孩子們和我的體重差異，來幫助他們理解詞義的區(qū)別，我先請一位瘦瘦的女孩子上臺，我指著她說：“Sheisthin.”又指了另一名學(xué)生，“Heisfat。”還讓孩子們試著用“fat”和“thin”來形容自己，并且讓他們邊說邊做動作，學(xué)生對這兩個詞的理解非常深刻。三、自主學(xué)習(xí)，課前進(jìn)行必要的預(yù)習(xí)自主學(xué)習(xí)對小學(xué)中高年級學(xué)生來說，大部分學(xué)生是可以做到的，總有一小部分學(xué)生是做不到的，不知如何下手。所以教師一定要把任務(wù)具體化，把每一個需要他們注意的地方細(xì)化讓他們知道具體該做些什么。同時我堅持使用課堂用語。剛開始，漢語和英語混合時，后來講課內(nèi)容全變成英語。我努力把課堂變成一個小小的英語世界，隨時隨地增加孩子們聽說英語的機(jī)會?？傊?，創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境，提供英語語言的機(jī)會，課前做好預(yù)習(xí)等一些簡單的教學(xué)方法，讓孩子們愉悅地參與到學(xué)習(xí)中來，孩子們會更加積極主動地參與學(xué)習(xí)。1農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的概念界定家庭教育環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和精神環(huán)境兩個方面。家庭教育物質(zhì)環(huán)境是指家庭中孩子經(jīng)常接觸的人、事、物等有形的、具體的、客觀存在的環(huán)境，如家庭結(jié)構(gòu)狀況、生活水平、居住條件、圖書玩具的購置等。家庭教育精神環(huán)境是指家庭中的情感、態(tài)度、人際關(guān)系、處事方式等無形的、抽象的、主觀因素的影響，如親子關(guān)系、家庭氛圍、對孩子的教養(yǎng)態(tài)度以及父母的文化素質(zhì)等。家庭教育物質(zhì)環(huán)境是家庭教育精神環(huán)境的前提和基礎(chǔ)；家庭教育精神環(huán)境反作用于家庭教育物質(zhì)環(huán)境，影響著家庭物質(zhì)環(huán)境的表現(xiàn)和發(fā)展，每個家庭的物質(zhì)環(huán)境都是家庭成員主觀選擇和加工的結(jié)果，都賦予了精神的作用。家庭教育物質(zhì)環(huán)境和家庭教育精神環(huán)境兩者之間是相互影響、相互作用、相互滲透的關(guān)系。幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境是指經(jīng)過家長的設(shè)計與選擇，使3～6歲幼兒的身心發(fā)展受到潛移默化的感染和熏陶，具有一定教育意義和社會化功能的物質(zhì)環(huán)境。幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境具有四大功能：一是幼兒認(rèn)知的信息窗；二是幼兒社會化的助推器；三是幼兒情感的催化劑；四是幼兒身體健康的訓(xùn)練營。因此，作為家長應(yīng)善于挖掘家庭物質(zhì)環(huán)境中的教育因素，使其發(fā)揮出更大的作用。農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境特指戶口在縣城以下的農(nóng)村、父母身份均為農(nóng)民或農(nóng)民工、年齡在3～6歲的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境。研究農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境目的在于讓廣大農(nóng)村幼兒的家長認(rèn)識到家庭教育物質(zhì)環(huán)境的重要作用，引導(dǎo)和提升他們創(chuàng)設(shè)家庭教育物質(zhì)環(huán)境的質(zhì)量和品位。農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境關(guān)系到農(nóng)村幼兒的身心健康成長，關(guān)系到農(nóng)村學(xué)前教育的整體發(fā)展，關(guān)系到新農(nóng)村建設(shè)的美好未來。2農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的優(yōu)勢有人認(rèn)為，在城鄉(xiāng)矛盾日益加劇的今天，相對于城市優(yōu)越的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境，農(nóng)村幼兒家庭教育環(huán)境存在著巨大的差距，根本無任何優(yōu)勢可言。事實(shí)并不盡然，幼兒家庭教育具有其非常獨(dú)特的一面，其最終培養(yǎng)目標(biāo)是促進(jìn)幼兒體、智、德、美全面發(fā)展，即由于受幼兒年齡特點(diǎn)和認(rèn)識能力所限，幼兒家庭教育的重點(diǎn)不是知識、品德和審美教育，而是身體的成長發(fā)育和智力的開發(fā)。從這一角度來看，農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境恰恰有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。2.1農(nóng)村家庭整體生活環(huán)境真實(shí)、自然生活在城市的幼兒可以享受到都市的繁華美景，如高樓大廈、大型超市、3D影院、游樂設(shè)施、動物園、博物館等，令人眼花繚亂，目不暇接。但是，農(nóng)村幼兒享受著清新的空氣、寧靜的田園風(fēng)光、自由愜意的生活節(jié)湊，有利于他們身心的健康和諧發(fā)展；農(nóng)村幼兒不僅能吃到最新鮮的水果、蔬菜、糧食、雞蛋等，還能辨別多種動物和植物，親身體驗到它們生長變化的過程，獲得生動形象的感性經(jīng)驗；通過與植物和動物的親密接觸，農(nóng)村幼兒不僅了解很多植物的特征和動物的習(xí)性，甚至學(xué)會了對物體進(jìn)行簡單的計數(shù)、歸類和統(tǒng)計；幼兒游戲與玩耍的內(nèi)容源于現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)與生活的親身體驗，是對家長生產(chǎn)生活的模仿，農(nóng)村幼兒很小就學(xué)會了“撿、拔、剝、摘、撒、掰、擰”等等手部動作，手的靈活使用非常有利于大腦的刺激與開發(fā)。良好的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境并非等同于高檔、時尚和豪華，而應(yīng)給予幼兒真實(shí)、自然、具體、直接的感官刺激和多樣的信息。農(nóng)村生活環(huán)境不僅有利于幼兒的身心健康，同時也有利于他們的智力和潛能的開發(fā)。2.2農(nóng)村家庭居住條件開放、簡樸城市幼兒大多數(shù)居住在封閉的單元樓中，樓房內(nèi)臥室、客廳、廚房、餐廳、廁所樣樣俱全，冬天有暖氣，夏天開空調(diào)，關(guān)起門來就是一塊獨(dú)立的小天地，甚至住在對門都素不相識，不相往來。但是，農(nóng)村帶院子的平房高大寬敞、出入方便、行動自由，使農(nóng)村幼兒具有更大的活動范圍和空間，運(yùn)動量大大增加，最大限度地滿足了幼兒的天性和身體發(fā)育的需要；農(nóng)村幼兒冬天要體驗寒冷的滋味，夏天要經(jīng)歷酷暑的考驗，這使得他們的身體更加結(jié)實(shí)，對環(huán)境氣候的適應(yīng)能力也更強(qiáng)；農(nóng)村的鄰里之間接觸較多，夏天傍晚一起在門口消夏乘涼，秋天一起收割、采摘、晾曬，農(nóng)村幼兒生活在這樣和諧的氛圍之中，從小體驗到了人與人之間互幫互助的關(guān)系，感受到了熱情與淳樸的民風(fēng)，有利于他們良好人格的培養(yǎng)。2.3農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)狀況更加緊密城市家庭結(jié)構(gòu)以幼兒和父母兩代人一起生活的核心家庭為主，隔輩祖父母一般獨(dú)自生活，只有在孩子太小需要幫忙照看時才在一起生活一段時間；與其他親戚相距較遠(yuǎn)，交往不便，也只在年節(jié)和發(fā)生重大事件的時候才相聚。但是，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)則以幼兒、父母和隔輩老人三代人一起生活的主干家庭為主，叔叔、伯伯大都住在本村，其它親戚相距也都不遠(yuǎn)，往來頻繁，完善的家庭結(jié)構(gòu)使農(nóng)村幼兒很早就對家庭成員的稱謂有了一定的認(rèn)知，對輩分關(guān)系有了較深入的理解，不知不覺中幼兒的思維和記憶力得到了訓(xùn)練和提高；農(nóng)村緊密的家庭關(guān)系，也使幼兒充分感受到了大家庭的溫暖和濃濃的親情，陶冶了他們的情操，有利于從小養(yǎng)成尊老敬老、禮貌待人的良好品格。3農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的弊端與城市幼兒家庭相比，農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境確實(shí)存在一些顯而易見的劣勢和弊端，具體表現(xiàn)在以下幾方面。3.1農(nóng)村幼兒家庭的衛(wèi)生條件較差城市幼兒家庭一般都很注重培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如幼兒的用具要經(jīng)常高溫消毒，飯前、便后要洗手，提供適合幼兒的如廁用具并適時、適當(dāng)給予訓(xùn)練等。而農(nóng)村幼兒家庭受家長自身生活方式的影響和居住條件的限制，不重視幼兒衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成教育，基本上是粗放式的喂養(yǎng)，一切順其自然；即便是條件較好的農(nóng)村家庭，很舍得給孩子花錢買食物和生活用品，但也不特別注重講究衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、合理搭配、保持清潔干凈。3.2農(nóng)村幼兒家庭缺乏專門的活動空間條件優(yōu)越的城市幼兒家庭會為孩子準(zhǔn)備單獨(dú)的房間，房間內(nèi)除了床、柜等生活用品外，還有圖書、玩具等材料；一般的城市幼兒家庭也會為幼兒開辟一定的活動區(qū)，專門安置幼兒游戲和學(xué)習(xí)的材料，供幼兒游戲、玩耍；城市幼兒家庭活動空間的布置充分考慮幼兒的年齡和性別特點(diǎn)，材質(zhì)、圖案、顏色都精心挑選，力爭對孩子的身心產(chǎn)生積極的影響。相比之下，很少有農(nóng)村家庭專門為幼兒開辟活動區(qū)，供幼兒活動和放置用具，更別說精心設(shè)計和布置單獨(dú)的幼兒房間了。3.3農(nóng)村幼兒家庭圖書、玩具數(shù)量少、品種單一城市幼兒家庭的圖書品種多樣，從童話寓言到生活常識，從人物到動植物，從圖形到文字，等等；城市幼兒家庭的玩具豐富多彩，從積木、拼圖到電動遙控，從毛絨到實(shí)木到塑料到金屬，從手工訓(xùn)練到智力開發(fā)，等等；有的甚至?xí)ù罅康慕疱X買來各種包裝精美的幼兒讀物，購置昂貴的、高檔的電動玩具，來滿足幼兒的好奇心和求知欲。而農(nóng)村幼兒家庭接觸到的幼兒讀物和玩具的數(shù)量很有限，品種也很單一。造成以上弊端的原因，主要是因為農(nóng)村幼兒家庭的收入水平整體較低、家長的受教育程度和文化水平普遍不高，導(dǎo)致農(nóng)村幼兒家長在思想上不能認(rèn)識到家庭物質(zhì)環(huán)境的重大意義，在行動上也就很難做到積極主動地去創(chuàng)設(shè)良好的家庭教育物質(zhì)環(huán)境。4農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的改進(jìn)措施創(chuàng)設(shè)有利于農(nóng)村幼兒健康快樂成長的家庭教育物質(zhì)環(huán)境，發(fā)揮其優(yōu)勢，克服其弊端，關(guān)鍵在于提高農(nóng)村幼兒家長的素質(zhì)。對農(nóng)村幼兒家長的教育工作是幼教機(jī)構(gòu)和幼教工作者的責(zé)任與義務(wù)，也是實(shí)現(xiàn)家庭和幼兒園合作共育目標(biāo)的重要保證。首先，使農(nóng)村幼兒家長明確家庭教育物質(zhì)環(huán)境的重要性。通過家長會、專題講座、提供家庭教育的書籍、發(fā)放宣傳材料、個別交流等多種形式的教育活動，引導(dǎo)農(nóng)村幼兒家長樹立科學(xué)的家庭教育新理念，從而自覺、主動地為幼兒創(chuàng)設(shè)一個符合孩子生長發(fā)展規(guī)律、整潔而又充滿情趣的物質(zhì)環(huán)境。其次，為農(nóng)村幼兒家長提供幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的示范。通過觀看圖片和視頻、模型展示、現(xiàn)場觀摩等形式提供多種類型、不同風(fēng)格家庭教育物質(zhì)環(huán)境的設(shè)計方案，供農(nóng)村家長學(xué)習(xí)和借鑒。最后，訓(xùn)練和提高農(nóng)村幼兒家長家庭教育物質(zhì)環(huán)境創(chuàng)設(shè)的實(shí)踐能力。通過組織農(nóng)村幼兒家長開展不同內(nèi)容、不同形式的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境設(shè)計競賽活動，檢驗和指導(dǎo)農(nóng)村幼兒家長的教育理念，切實(shí)提高農(nóng)村家長家庭教育物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)能力。1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動脈血液濾過(cAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡單。利用動脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。cAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為cRRT。CRR包的治療方cAVH或cvvH連續(xù)動(靜)靜脈血液濾過CAVHD或cVHD連續(xù)動(靜)靜脈血液透析CAVHDF或CWHDF連續(xù)動(靜)靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過c"指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或Vv指血液的驅(qū)動是由動脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF"指透析方式透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超濾量置換液Curea費(fèi)用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2質(zhì)1最低,4最高可條些A的治療的*治療ARF是治療多器官功能障礙綜合征的一部分*維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡*防止腎臟進(jìn)一步損傷*支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件,促進(jìn)腎臟的恢復(fù)*為其他支持療法創(chuàng)造條件CRR的說維持穩(wěn)定的體重和循環(huán)血容量,從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低*維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù)穩(wěn)定地糾正酸中毒可以保持細(xì)胞代謝和蛋白轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié),有利于防止腦水腫連續(xù)治療使間歇治療時尿素動力學(xué)的雙室模型轉(zhuǎn)為單室模型代謝廢物的清除量明顯增加*營養(yǎng)補(bǔ)充CRR的道征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過度腦水腫高分解代謝非腎衰病人SIRS和敗血癥ARDS心肺旁路擠