運(yùn)用PDCA提高醫(yī)院感染管理課件整理

運(yùn)用PDCA提高醫(yī)院感染管理雙川市入民院式字人式漢川距院4.20.1.2運(yùn)用PDGA提高醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)率消化內(nèi)鏡室胡艷蘭2017年8月17日雙川市入民院式字人式漢川距院P-背景及選題依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011年版)4.20.1.2要求有相應(yīng)的規(guī)章制度,將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中?！綜】1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。2.有針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程而制定的具體措施。3.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。4.全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求,并執(zhí)行?！綛】符合“0”,并1主管部門有計(jì)劃和相關(guān)制度對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo),保障醫(yī)院感染管理工作落實(shí)。2.院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織對(duì)相關(guān)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)反饋,有持續(xù)改進(jìn)措施?！続】符合“B”,并持續(xù)改進(jìn)有成效,2年內(nèi)無(wú)重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件雙川市入民院式字人式漢川距院P-背景及選題經(jīng)過(guò)科室院感小組內(nèi)成員共同討論,發(fā)現(xiàn)本科在2016年12月以前對(duì)于醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)情況存在較大問(wèn)題,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位,科內(nèi)全體員工對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的知曉率不高,且存在不遵守醫(yī)院感染相關(guān)制度及要求的行為,嚴(yán)重影響患者就醫(yī)安全,我科作為院感管理重點(diǎn)科室,所以提高醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實(shí)率的勢(shì)在必行。雙川市入民院式字人式漢川距院P-計(jì)劃擬定1月4月5月6月21x4,2241214,2142{34,213|4人方法地點(diǎn)雙川市入民院式字人式漢川距院P-現(xiàn)狀把握(一)2016年7月至2016年12月未制定醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的具體培訓(xùn)計(jì)劃。(二)2016年7月至2016年12月無(wú)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的考核記錄(三)科室院感小組成員自2016年7月至2016年12月對(duì)科室的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行了追蹤分析,抽查750人次,匯總相關(guān)問(wèn)題人次181人次,繪制改善前的問(wèn)題柏拉圖。雙川市入民院式字人式漢川距院P-如圖所示:問(wèn)題例數(shù)百分比累積百分比手衛(wèi)生不規(guī)范6334.8%34.8%無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范5228.7%63.5%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不到位3418.8%82.3%環(huán)境常態(tài)保潔與消毒147.7%90%家屬及陪護(hù)者管理不善84.5%94.5%設(shè)備及設(shè)施的配置不到位52.8%97.3%診療用品有潔污交叉31.7%其他21%100%醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)率為75.9%moan雙川市入民院式字人式漢川距院P一改善前問(wèn)題柏拉圖8230%6雙川市入民院式字人式漢川距院P-目標(biāo)設(shè)定醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實(shí)率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值【(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×組員能力)】=75.%%+【(1-75.9%)×82.3%×51.3%=86.1%減少改善前柏拉圖中的問(wèn)題|目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值(現(xiàn)況值Ⅹ改善重點(diǎn)×組員能力)=181-(181×82.3%×51.3%)=104雙川市入民院式字人式漢川距院解析(一)特性要因圖:科室質(zhì)控小組投票選取原因的20%為要因,分別是護(hù)士依從性差,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位、質(zhì)控力度不夠、工作繁忙、年資低,工作經(jīng)驗(yàn)不足、獎(jiǎng)懲力度不夠。雙川市入民院式字人式漢川距院頁(yè)任心不是象不整(從掛費(fèi)制不分理\開點(diǎn)出游訓(xùn)計(jì)到樓訓(xùn)不到文化受氣訓(xùn)不工作心洲(任二統(tǒng)歸士,經(jīng)不內(nèi)李里復(fù)既離當(dāng)床施訓(xùn)內(nèi)客過(guò)于書護(hù)土長(zhǎng)五查仗不到也工作七不足水嚴(yán)格落絲制/控在不嚴(yán)危需,較多清工具運(yùn)伏不足清洗護(hù)不到位環(huán)地層內(nèi)復(fù)配置不到位

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

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