重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持課件整理

重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持呼吸監(jiān)護(hù)公丕花2011.0607主要內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN,ENTERALNUTRITION)營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)估具體實(shí)例我國(guó)教育教學(xué)非常看重學(xué)生的考試成績(jī)，從而忽略了學(xué)生的身體素質(zhì)，學(xué)校缺少必要的體育器材，導(dǎo)致部分學(xué)生身體素質(zhì)較差，不利于體育教學(xué)的開(kāi)展。因此，體育教學(xué)采用分組教學(xué)模式是符合學(xué)生身體素質(zhì)現(xiàn)狀的有效措施。所謂的分組教學(xué)是指，教師實(shí)施符合學(xué)生年齡特點(diǎn)和身心發(fā)展規(guī)律的教學(xué)方法，順利完成教學(xué)目標(biāo)。是一種按照學(xué)生的興趣、年齡、能力等因素進(jìn)行分組教學(xué)的方法。1.實(shí)施分組教學(xué)模式在體育教學(xué)中的重要意義分組教學(xué)模式能夠提升體育教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展。實(shí)施分組教學(xué)模式對(duì)初中體育教學(xué)有重要的意義。1.1是適應(yīng)體育教學(xué)改變迫切需要的重要途徑。傳統(tǒng)體育教學(xué)中，教師過(guò)分重視學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和學(xué)生身體素質(zhì)的加強(qiáng)，對(duì)學(xué)生心理健康發(fā)展不作要求。體育教學(xué)以教師為教學(xué)中心，教師示范動(dòng)作，學(xué)生跟著教師的動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而分組教學(xué)就是要體現(xiàn)學(xué)生教學(xué)主體的地位，師生語(yǔ)言交流，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師只需要在旁邊進(jìn)行引導(dǎo)，指點(diǎn)學(xué)生動(dòng)作要領(lǐng)，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤動(dòng)作。分組教學(xué)模式是新課改對(duì)體育教學(xué)提出的要求。1.2是促進(jìn)學(xué)生自身個(gè)性全面發(fā)展的重要保障。傳統(tǒng)體育教學(xué)中，教師享有絕對(duì)的權(quán)威，學(xué)生必須按照教師的示范動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，導(dǎo)致體育教學(xué)效率低下。分組教學(xué)是按照學(xué)生興趣、年齡、能力等特點(diǎn)進(jìn)行分組，符合"物以類(lèi)聚，人以群分"的理念，相同興趣的學(xué)生在一組，就會(huì)積極探討，與志同道合的伙伴在一起，學(xué)生會(huì)更加活躍，也樂(lè)于學(xué)習(xí)，從而感覺(jué)體育課堂不再無(wú)聊枯燥。分組教學(xué)模式能夠促進(jìn)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生思維發(fā)散能力，同時(shí)還能提高學(xué)生心理健康水平和責(zé)任感，最終實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)。2.分組體育教學(xué)模式在體育教學(xué)實(shí)踐中的具體實(shí)踐初中體育教師應(yīng)該按照新課標(biāo)的要求，積極探索和開(kāi)展科學(xué)合理的分組教學(xué)模式。想要分組教學(xué)模式促進(jìn)體育教學(xué)效率提升，教師可以從以下幾個(gè)方面入手：2.1引導(dǎo)學(xué)生制定體育學(xué)習(xí)目標(biāo)。分組教學(xué)模式中，教師看重的是團(tuán)隊(duì)的整體成績(jī)，團(tuán)隊(duì)成績(jī)是小組內(nèi)每位成員努力的結(jié)果。分組教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和合作能力。各小組成員身體素質(zhì)有所差異，教師在制定體育教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)該符合各小組成員的身體素質(zhì)。在進(jìn)行體育教學(xué)時(shí)，教師要充分利用本校的體育器材，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立體育目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)生的體育課堂參與度，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到體育的樂(lè)趣，在玩耍中鍛煉身體。2.2根據(jù)教學(xué)需要，實(shí)施不同分組模式。體育教學(xué)內(nèi)容不同，采用的分組模式也就存在差異，因此教師要根據(jù)教學(xué)需求采取不同方式進(jìn)行分組，保證教學(xué)目標(biāo)的順利完成。例如，教師在進(jìn)行籃球訓(xùn)練時(shí)，因?yàn)槟信w力存在巨大的差別，教師就可以按照性別進(jìn)行分組，將班級(jí)分為兩大組，然后再根據(jù)要求對(duì)男生和女生進(jìn)行詳細(xì)分組。2.3分組教學(xué)模式的操作要領(lǐng)。教師應(yīng)該根據(jù)不同項(xiàng)目的需求不同，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，同時(shí)注意觀(guān)察學(xué)生的動(dòng)作是否規(guī)范，如果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生整體不能掌握動(dòng)作要領(lǐng)，教師應(yīng)該立即停止，統(tǒng)一講解動(dòng)作要領(lǐng)，務(wù)必保證學(xué)生的動(dòng)作符合規(guī)范。同時(shí)，教師可以對(duì)小組內(nèi)個(gè)人的角色進(jìn)行安排，任命小組組長(zhǎng)。小組之間的差異是不可避免的，體育教師要平等對(duì)待每個(gè)小組，不能區(qū)別對(duì)待。因?yàn)閷?shí)施分組教學(xué)模式，所以團(tuán)體成績(jī)離不開(kāi)每位成員的努力，這就要求初中體育教師要建立多元化的評(píng)價(jià)體系，健全評(píng)級(jí)體系，真正實(shí)現(xiàn)公正評(píng)價(jià)。3.體育分組教學(xué)模式在體育教學(xué)具體實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題初中體育教師在實(shí)施分組教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，最大化實(shí)現(xiàn)分組教學(xué)的目標(biāo)。3.1盡快提升體育教師自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。初中體育教師自身的水平直接影響了分組教學(xué)的效率，因此教師必須要提升自身綜合素質(zhì)。增加體育教師綜合素質(zhì)，能夠更好地解決教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，能夠豐富教學(xué)手段，滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)體育教學(xué)的需求，從而提高課堂教學(xué)效率。3.2注意教學(xué)過(guò)程中的事故傷害防范。體育鍛煉時(shí)，不可避免的會(huì)發(fā)生安全事故，因此教師要探索和研究科學(xué)的教育方法，避免因教學(xué)方法不當(dāng)而引起學(xué)生受傷。教師要不斷總結(jié)能夠提高分組教學(xué)效率的方式方法，防止因器材等客觀(guān)因素對(duì)學(xué)生造成傷害。只有對(duì)體育教學(xué)過(guò)程中事故傷害發(fā)生做到防范，才有可能放松學(xué)生的戒心，積極參與到體育教學(xué)中。同時(shí)，教師要對(duì)小組有一定的掌控，不能完全放任學(xué)生隨性進(jìn)行體育活動(dòng)，避免過(guò)度自由，致使分組教學(xué)模式淪為學(xué)生的課外自由活動(dòng)。3.3進(jìn)行頻繁的人員更換。學(xué)生通過(guò)組內(nèi)活動(dòng)形式，建立了深厚的集體榮譽(yù)感，增加了學(xué)生的團(tuán)結(jié)能力。若教師頻繁更換組內(nèi)成員，不利于體育教學(xué)效率的提升，也不利于學(xué)生團(tuán)結(jié)合作能力的培養(yǎng)。4.結(jié)語(yǔ)隨著課程改革的不斷深入，我國(guó)初中體育教學(xué)也進(jìn)行了相應(yīng)的改革。分組教學(xué)模式在體育教學(xué)中的合理利用，對(duì)提升體育教學(xué)效率、促進(jìn)學(xué)生個(gè)性全面發(fā)展有重要的促進(jìn)作用，是提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率的根本手段。因此初中體育教師在教學(xué)時(shí)，一定要掌握分組教學(xué)模式的核心，切勿經(jīng)常更換組內(nèi)成員，從而達(dá)到實(shí)施分組教學(xué)模式的目的。歷史新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)要尊重學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)歷史問(wèn)題進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。討論法是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下為解決某個(gè)問(wèn)題而進(jìn)行探討，辨明是非真?zhèn)我垣@取知識(shí)的方法。教師采用討論法進(jìn)行教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教師“一言堂”的教學(xué)方式，變“講”為“導(dǎo)”，能夠更好地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力、口語(yǔ)表達(dá)能力、合作探究能力，促進(jìn)學(xué)生靈活地運(yùn)用知識(shí)分析和解決具體問(wèn)題。一、歷史教學(xué)中分組討論法存在的一些問(wèn)題新課程實(shí)施以來(lái)，分組討論法成為廣大教師廣泛接受和采用的一種教學(xué)方法，尤其在各級(jí)公開(kāi)課、比賽課中已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。然而，部分教師在采用分組討論法時(shí)存在種種問(wèn)題，實(shí)際教學(xué)效果并不理想。（1）分組不科學(xué)。有些教師不能根據(jù)具體情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)合理的分組，顯現(xiàn)出分組的隨意性，這不利于學(xué)生展開(kāi)討論和相互交流。例如，某教師在多媒體大教室上公?_課時(shí)，將第一排十幾名同學(xué)分為第一組，第二排十幾名同學(xué)分為第二組，依次把四排同學(xué)分成四個(gè)小組。實(shí)際上，同一排的十幾名同學(xué)除了同桌以外，其他同學(xué)短時(shí)間內(nèi)難以開(kāi)展討論，同時(shí)還要選出代表發(fā)言，闡述本組的討論結(jié)果和意見(jiàn)，所謂討論只能是流于形式。（2）問(wèn)題設(shè)計(jì)不合理。有些問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏思維含量，沒(méi)有多少討論的價(jià)值，結(jié)論單一，鍛煉不了學(xué)生的思維能力。學(xué)生雖然按照教師的要求在發(fā)表自己的看法，表面上很熱鬧，但實(shí)際效果不佳。還有些問(wèn)題設(shè)計(jì)得“大而廣”，學(xué)生無(wú)從下手，或者理論性太強(qiáng)，學(xué)生茫然無(wú)措，回答問(wèn)題只能照著課本讀。（3）學(xué)生準(zhǔn)備不充分。教師課前沒(méi)有要求學(xué)生預(yù)習(xí)新課，或搜集資料進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，課堂上講到某一知識(shí)點(diǎn)時(shí)則提出問(wèn)題讓學(xué)生討論交流，學(xué)生討論時(shí)既缺乏史料支持，又有時(shí)間限制，思考不充分，結(jié)果往往是就事論事，最后只能由教師來(lái)宣布“答案”。（4）學(xué)生參與面有限。學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和心態(tài)是有差異的，課堂上往往是少數(shù)反應(yīng)快的學(xué)生討論投入、發(fā)言頻繁，而大多數(shù)學(xué)生幾乎不參與討論。一些缺乏自制力的學(xué)生則利用這個(gè)機(jī)會(huì)說(shuō)閑話(huà)，討論其他事情，小組總結(jié)和匯報(bào)成為組內(nèi)某一兩個(gè)學(xué)生的事情。（5）留給學(xué)生討論的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。有的教師常常受課堂教學(xué)時(shí)間的限制，在學(xué)生剛剛展開(kāi)討論或?qū)W生正在討論的興頭上就喊“?！?，給學(xué)生討論的時(shí)間不足，達(dá)不到真正合作探究的效果，不能體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)。還有的教師安排學(xué)生討論時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，學(xué)生討論一會(huì)兒后就覺(jué)得無(wú)事可干，只好等待教師提問(wèn)，浪費(fèi)寶貴的課堂時(shí)間。（6）教師不注重啟發(fā)引導(dǎo)和總結(jié)。有的教師在學(xué)生進(jìn)行分組討論時(shí)仍然站在講臺(tái)上等待，或無(wú)目的地巡視、象征性地走走，不注重對(duì)個(gè)別小組的引導(dǎo)和整體調(diào)控。也有的教師為了體現(xiàn)“學(xué)生為主體、合作學(xué)習(xí)”等理念，放棄自身的主導(dǎo)作用，不重視對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，沒(méi)有將問(wèn)題引向更深的層次。二、歷史教學(xué)中分組討論法應(yīng)遵循的原則討論是師生之間、生生之間的對(duì)話(huà)與交流，是學(xué)生、教師生命價(jià)值在課堂上的一種體現(xiàn)形式。運(yùn)用分組討論法進(jìn)行歷史教學(xué)時(shí)，要依據(jù)以下原則。一是民主性原則。要想充分發(fā)揮每位學(xué)生的討論積極性，教師就必須為課堂討論創(chuàng)造一個(gè)和諧寬松的民主氛圍。學(xué)生只有在輕松、平等的氣氛下參與討論，才能充分發(fā)揮主體意識(shí)和創(chuàng)造意識(shí)，積極思考問(wèn)題，踴躍發(fā)言，使課堂討論達(dá)到理想的目的。二是有效性原則。任何形式的課堂討論都應(yīng)有效，要注重實(shí)效性，切忌走過(guò)場(chǎng)，不可把課堂討論視為教學(xué)的“點(diǎn)綴”，只圖表面熱鬧。教師要保證討論的內(nèi)容有思維含量、有討論的意義，對(duì)于無(wú)須討論就能輕易解決的問(wèn)題不要開(kāi)展討論，對(duì)于即使討論也難以解決的問(wèn)題要另辟蹊徑。三、分組討論法在歷史教學(xué)中的運(yùn)用策略教師要想優(yōu)化課堂討論，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性，獲得最佳討論效果，就需要從以下幾個(gè)方面入手進(jìn)行解決。（1）充分準(zhǔn)備。教師欲開(kāi)展課堂討論，必須課前做好充分的準(zhǔn)備，全面掌握相關(guān)知識(shí).做好種種課堂預(yù)設(shè)。討論有一定難度，需要學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，教師還要提前給學(xué)生提出預(yù)習(xí)要求和閱讀建議，或讓學(xué)生搜集相關(guān)資料，構(gòu)建討論的基礎(chǔ)和平臺(tái)，防止課堂討論時(shí)出現(xiàn)學(xué)生無(wú)話(huà)可說(shuō)或人云亦云的現(xiàn)象。只有經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，才能形成良好的討論氛圍。（2）精心設(shè)問(wèn)?！八季S自驚奇和疑問(wèn)開(kāi)始?！敝挥性谒伎贾袑W(xué)習(xí)，才是有效的學(xué)習(xí)?！盀樗伎级釂?wèn)”是設(shè)問(wèn)的核心，因此，討論問(wèn)題的設(shè)計(jì)要有內(nèi)涵、有思維含量、有啟發(fā)性和趣味性，要圍繞教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，既能展示歷史情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能啟發(fā)學(xué)生就特定問(wèn)題發(fā)表見(jiàn)解，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神，提升學(xué)生思維水平。例如，某教師利用“歷史假設(shè)”巧妙設(shè)問(wèn)：“假如你是秦王嬴政，統(tǒng)一全國(guó)后，你會(huì)采取哪些措施鞏固政權(quán)？”學(xué)生興趣盎然，很快進(jìn)入角色情境，展示自己的“雄才大略”。討論問(wèn)題的設(shè)計(jì)還要有開(kāi)放度，有思考的余地和空間。石本無(wú)火，撞擊發(fā)光；水本無(wú)華，激蕩生波。一個(gè)好的問(wèn)題能夠一石激起千層浪，有效地吸引學(xué)生的注意力和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深度的思考。所以，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要有一定的開(kāi)放性，有利于促進(jìn)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)探究歷史知識(shí)，有利于集體研究，促進(jìn)合作學(xué)習(xí)。例如，某教師按照新課標(biāo)中的教學(xué)活動(dòng)建議，要求學(xué)生“結(jié)合身邊的事例，討論中國(guó)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要性”，學(xué)生舉出了身邊的很多例子，個(gè)個(gè)積極參與，有話(huà)可說(shuō)，踴躍發(fā)言。（3）科學(xué)分組。小組規(guī)模一般以5人左右為宜，小組內(nèi)每個(gè)組員可以擔(dān)任不同角色，如組長(zhǎng)、記錄員、檢查員等。有學(xué)者研究表明，5是小組討論的理想數(shù)字，增加人數(shù)會(huì)使討論不夠廣泛、充分，減少人數(shù)會(huì)降低討論效率和水平。分組的方法和討論的方式，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生人數(shù)或教室座位分布情況科學(xué)靈活地安排。某教師在介紹一戰(zhàn)后西方大國(guó)對(duì)德國(guó)賠款的態(tài)度這一難點(diǎn)時(shí)，把學(xué)生分成四個(gè)小組，讓各小組分別站在英、法、美、德四國(guó)立場(chǎng)進(jìn)行討論，做“自家打算”，于是學(xué)生紛紛為“自家”出謀劃策。這樣，教師通過(guò)“角色置換”式討論，有效地解決了本課難點(diǎn)。（4）合理調(diào)控。教師在學(xué)生討論過(guò)程中不要置身事外，可以參與小組討論或爭(zhēng)辯，及時(shí)解答各組疑問(wèn)。突出學(xué)生的主體地位并非撒手不管、聽(tīng)之任之，教師要關(guān)注各小組成員在合作中的參與程度、合作態(tài)度，要能“掌控”全局。在學(xué)生討論過(guò)程中，教師要做到及時(shí)引導(dǎo)、適時(shí)鼓勵(lì)、積極評(píng)價(jià)，營(yíng)造開(kāi)放、輕松、良性的討論環(huán)境，并能夠依據(jù)討論開(kāi)展情況合理調(diào)控討論時(shí)間，提高討論的實(shí)效性。（5）認(rèn)真總結(jié)。一堂好的歷史課，是在開(kāi)放的教學(xué)過(guò)程中生成的。在課堂討論中，學(xué)生的思維會(huì)不斷激活，但也容易生成一些意想不到的問(wèn)題或答案，教師要善于捕捉和利用，生成新的教學(xué)資源。學(xué)生討論結(jié)束之后，教師要對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行明確定位和全面概括，把討論中的正確意見(jiàn)集中起來(lái)，要充分肯定學(xué)生的討論成果，讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的愉悅感和合作探究的快樂(lè)。四、結(jié)束語(yǔ)總之，任何一種教學(xué)模式或教學(xué)方法都有其特定的功能、適用情境和條件。分組討論法是新課程提倡的一種基本教學(xué)方法，有很多好處，但并非處處可用。形式主義的課堂討論是一種“假討論”“假課改”，只會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，降低課堂效率，令參與的學(xué)生和觀(guān)課教師心生反感。只有根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際學(xué)情的需要，精心準(zhǔn)備，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)厥褂糜懻摲?，注重充分?zhǔn)備、精心設(shè)問(wèn)、科學(xué)分組、合理調(diào)控、認(rèn)真總結(jié)，才能真正培養(yǎng)和提高學(xué)生的能力，增強(qiáng)課堂教學(xué)實(shí)效，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持呼吸監(jiān)護(hù)公丕花2011.0607主要內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN,ENTERALNUTRITION)營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)估具體實(shí)例營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義負(fù)平衡會(huì)導(dǎo)致●重癥患者死亡率增加●多臟器衰竭發(fā)生率增高●上機(jī)病人脫機(jī)困難●干擾組織修復(fù),降低傷口愈合能力●降低免疫功能,抗感染能力下降●營(yíng)養(yǎng)過(guò)?！慵又匮h(huán)及呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)脂肪沉積、脂肪肝°增加蛋白質(zhì)的氧化率和尿氮排泄量,加重肝、腎負(fù)擔(dān)營(yíng)養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)——機(jī)體能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE(kad)664730+13.7513W+50033H6.7750A女性BEE(kal/d)6550955+95634W+1.8496H-4.6756AW:體重;H:身高;A:年齡營(yíng)養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)——能量需求能量需求(kgd)休息狀態(tài)25-30Kcal輕體力活動(dòng)30-35Kcal中體力活動(dòng)35-40Kcal重體力活動(dòng)>40Kcal重癥病人能量需求25-45Kcal·體重按照理想體重和實(shí)際體重的均值計(jì)算營(yíng)養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識(shí)