缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義

PPT內(nèi)容可自行編輯缺血性腦血管病診治流程主講:XXX凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。孫思邈④國⑤PPT內(nèi)容可自行編輯開始上課!SDFE卒中接診流程按照卒中接診流程神經(jīng)功能缺損NIHSST評估完成頭顱CT/MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查心電圖檢查靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑〔t-PA)或尿激酶應(yīng)用的評估和治疔入院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療評價(jià)吞咽困難評價(jià)血脂水平和管理住院一周內(nèi)接受血管功能評價(jià)·預(yù)防深靜脈血栓(DVT)康復(fù)評價(jià)與實(shí)施為患者提供戒煙咨詢和腦梗死的健康教育出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷出院時(shí)伴有房顫患者的口服抗凝劑(如華法令)治療平均住院日/住院費(fèi)用T|A與卒中·卒中前存在TA發(fā)作的幾率:7-40%?NorthernManhattanstrokestudy·8.7%在卒中前30天內(nèi),其中41%在1小時(shí)內(nèi)HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank·50%的動脈硬化血栓性卒中發(fā)生前有TA史RCT研究中(UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial17%(卒中當(dāng)日)、43%(卒中前7天內(nèi)TIA評估的Ⅰ類推薦·TiA患者應(yīng)該優(yōu)先推薦在癥狀發(fā)生24h內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)評估,MR包括D是優(yōu)先推薦的腦影像學(xué)診斷方法,如果不能進(jìn)行MR,應(yīng)該完善頭顱CT檢查(classI,LOEB)·應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行非侵襲性的頭頸部血管影像學(xué)檢查,作為可疑TA患者評估的部分(classI,LOEA)·非侵襲性的顱內(nèi)血管檢查對排除顱內(nèi)狹窄是可靠的(class,LOEA)且當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)狹窄閉塞病變時(shí)改變治療是合理的。對于非侵襲性檢查發(fā)現(xiàn)的異常病變需要通過導(dǎo)管造影來準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)狹窄的存在和程度。·可疑TA患者應(yīng)該在發(fā)病后盡早評估(classI,OEB)TIA評估的Ⅱ類推薦顱外血管的最初評估可能包括以下任何一種:CUs/TcD、MRA、或CTA,取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專家意見以及患者的特征(classIIa,LoEb)如果在動脈內(nèi)膜切除術(shù)之前只有非侵襲性檢查,那么尋求2個(gè)—致的非侵襲性檢查結(jié)果是合理的;否則應(yīng)該考慮導(dǎo)管造影術(shù)(classIla,LOEB)?！ぐ邏K特征和MEs的探查作用尚無定論(classlIb,LOEB)?！A后應(yīng)該盡早進(jìn)行ECG(classI,OEB)。長時(shí)間的心臟監(jiān)測(院內(nèi)遠(yuǎn)距監(jiān)測或Holter)對初始腦影像學(xué)和心電圖檢査后仍不能明確病因的患者是有用的(classlia,OEB)TIA評估的Ⅱ類推薦·心超(至少TE)對可疑TA患者的評估是合理的,尤其是通過其他檢查不能確定病因的患者(classIa,OEB)。TTE有助于識別PFO、主動脈弓粥樣硬化和瓣膜病變,而且當(dāng)確認(rèn)這些情況時(shí)改變治療是合理的(cassIla,LOEB·常規(guī)血液檢査(全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、凝血功能和空腹血脂譜)對可疑TA患者的評估是合理的(classIla,OEB·如果TA患者在發(fā)病72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況,那么住院治療是合a.ABCD評分23分(classlla,LOECb.ABCD評分02分,而且作為門診患者不能確保在2天內(nèi)