帶狀皰疹臨床路徑

帶狀皰疹臨床路徑（2009年版）一、帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：B02.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.皮疹為單側(cè)性。2.沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經(jīng)營養(yǎng)藥。5.糖皮質(zhì)激素。6.免疫增強(qiáng)劑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。(六)入院第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；（2）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（七）藥物的選擇與治療時機(jī)。1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。3.神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。時間住院第3-6天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房注意觀察皮疹及疼痛變化，及時調(diào)整治療方案觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書”(泛發(fā)性或出血壞死型患者需使用丙種球蛋白療法時)主治醫(yī)師進(jìn)行診療評估，確定患者是否可以出院完成出院小結(jié)向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期并發(fā)惡性腫瘤的患者告知其前往相應(yīng)科室治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥丙種球蛋白（必要時）停糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）停止痛藥（根據(jù)病情）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時）長期醫(yī)囑：停/調(diào)整抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果）臨時醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者病情變化創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)患