腫瘤化療的適應(yīng)癥和禁忌癥課件

腫瘤化療的適應(yīng)癥和禁忌癥婦二科葉潤(rùn)英成芳平1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。腫瘤化療的適應(yīng)癥和禁忌癥婦二科葉潤(rùn)英成芳平腫瘤化療的適應(yīng)癥和禁忌癥婦二科葉潤(rùn)英成芳平1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。腫瘤化療的適應(yīng)癥和禁忌癥婦二科葉潤(rùn)英成芳平腫瘤化療的適應(yīng)癥1.對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤，如白血病、，多發(fā)性骨髓瘤，和惡性淋巴瘤等病人已成為化療的首選對(duì)象。2.已無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后，放療后復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移病人。3.對(duì)化療療效較差的腫瘤可采用特殊給藥途徑或特殊的給藥方法，以便獲得較好療效。

化療禁忌癥6.精神病人不能合作治療者7.食管，胃腸道有穿孔傾向病人8.妊娠婦女，可先作人工流產(chǎn)或引產(chǎn)9.過(guò)敏體制病人應(yīng)慎用，對(duì)所有抗癌藥過(guò)敏者忌用

化療注意事項(xiàng)1.需要綜合治療病人，應(yīng)系統(tǒng)做好系統(tǒng)安排和合理的綜合治療計(jì)劃2.內(nèi)科治療必須再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，治療中應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化和藥物毒副作用及時(shí)調(diào)整用藥及進(jìn)行必要處理，不可濫用抗癌藥或化療方案。以免導(dǎo)致不良后果。3.治療過(guò)程中密切觀(guān)察血象，肝腎功能和心電圖變化，定期觀(guān)察血象，一般每周檢查1－2次，當(dāng)白細(xì)胞和血小板降低時(shí)每周檢查2－3次，直至化療結(jié)束后血象恢復(fù)正常為止，肝腎功能應(yīng)當(dāng)每周期致少檢查1次，療程結(jié)束時(shí)檢查一次，心電圖根據(jù)情況復(fù)查?；熥⒁馐马?xiàng)4.年齡65歲以上或一般狀況較差者應(yīng)酌情減量5.有骨髓轉(zhuǎn)移者應(yīng)密切觀(guān)察6.既往化療放療后病人應(yīng)密切觀(guān)察血象，及時(shí)處理7.全骨盆放療后病人應(yīng)注意血象，并根據(jù)情況掌握用藥8.嚴(yán)重貧血者應(yīng)當(dāng)先糾正貧血

停藥指征1.白細(xì)胞低于3.0X109/l，或血小板低于80X109/l，應(yīng)停藥觀(guān)察2.肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者3.感染發(fā)熱、體溫在38度以上4.出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血5.用藥兩個(gè)周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其他方案

WHO療效測(cè)量評(píng)價(jià)1.完全緩解：所有可測(cè)病灶完全消失，而且病灶完全消失至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)者2.部分緩解：雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總很減少50％以上，至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)者。3.無(wú)變化或穩(wěn)定：雙徑可測(cè)病灶，病灶作大兩垂直徑之乘積總和增大<25%,或減少<50%。4.進(jìn)展：至少一個(gè)病灶，雙徑直徑或單徑可測(cè)病灶時(shí)單徑25％，或出現(xiàn)現(xiàn)病灶，新出現(xiàn)胸腹水，且癌細(xì)胞陽(yáng)性，也評(píng)定為PD，必須經(jīng)過(guò)6周以上治療才能評(píng)定為進(jìn)展，腦轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，如新出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，及時(shí)其他病灶消失也認(rèn)為腫瘤緊張，但醫(yī)生可根據(jù)其他病灶有效而繼續(xù)用藥。

化療過(guò)程病人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)治療后病人生存質(zhì)量評(píng)分一般采用PS（一般狀況評(píng)分，或體能評(píng)分）來(lái)表達(dá)，常用的評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)如下：1.卡氏評(píng)分（KPS評(píng)分）2.Zubrod－ECOG－WHO評(píng)分ZPS評(píng)分

ZPS評(píng)分

0－能正?；顒?dòng)1－有癥狀，但幾乎可完全正?；顒?dòng)2－有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50％3－需要臥床，白天臥床時(shí)間不超過(guò)50％4－臥床休息5－死亡一般評(píng)分高于3－4分應(yīng)當(dāng)停止化療

KPS評(píng)分100分－能正?；顒?dòng)，無(wú)癥狀或體征90分－能正?；顒?dòng)，有輕微癥狀或體征80分－勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀和體征70分－生活可自理，但不能維持正常生活或工作60分－優(yōu)勢(shì)需人扶助，但大多時(shí)間可自理

KPS評(píng)分50分－需人照料40分－生活不能自理，需特殊照顧30分－生活嚴(yán)重不能自理20分－病重，需住院積極支持治療10分－病危，臨近死亡0分－死亡一般評(píng)分>60分可化療部分藥物毒性表現(xiàn)長(zhǎng)春新堿：表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)炎，指端麻木，鍵反射減少或消失，感覺(jué)異常，少許可感覺(jué)消失，直立性低血壓，肌肉萎縮或麻痹，一般停藥后可恢復(fù)，需1－2月5－FU，MTX肝臟毒性較常見(jiàn)，一般肝功能異常應(yīng)當(dāng)調(diào)整劑量，當(dāng)膽紅素<25umol/l，或轉(zhuǎn)氨酶<60u/l，可用100％，當(dāng)膽紅素25.7－51.4umol/l，或轉(zhuǎn)氨酶>180u/l，5－FU可用100％，MTX75%。當(dāng)膽紅素>86umol/l,停藥。腎臟功能損傷

鉑類(lèi)，MTX腎毒性常見(jiàn)當(dāng)肌酐清除率70-50ml/min,血清肌酐132.6-176.8ml/min,BUN為7.2－14.3mmol/l，鉑類(lèi)，MTX給常用50％。肌酐清除率<50ml/min,血清肌酐>176.8ml/min,BUN為>14.3mmol/l，MTX20%,鉑類(lèi)50％。66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做