圍手術(shù)期患者管理

圍手術(shù)期患者管理第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期是指以確定手術(shù)治療時起至與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止。包含：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二一、術(shù)前準(zhǔn)備包括：檢查、診斷、治療方案、會診與討論、醫(yī)患及與家屬的溝通、病人的準(zhǔn)備、手術(shù)人員的準(zhǔn)備、器材準(zhǔn)備。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（一）檢查1、外科疾病檢查:

即?？茩z查，既要全面，也不可過度。例如：膽囊結(jié)石，做肝膽彩超檢查即可。

又如：

膽囊癌除做肝膽彩超檢查，還需要做肝臟CT，了解肝臟及肝十二指腸韌帶內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移。第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二2、常規(guī)檢查即與手術(shù)相關(guān)的檢查。包括心、肝、脾、肺、腎、血液等方面的檢查。一般有：胸片、心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血型、輸血全套等。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二3、特殊檢查

有乙肝病史需查乙肝DNA，心臟疾病者需查心臟彩超、動態(tài)心電圖等。第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（二）診斷包括?？圃\斷，并存病診斷。需仔細(xì)分析檢查結(jié)果，以免漏診誤診。例如：一腹股溝斜疝患者，白細(xì)胞檢查5萬，檢查結(jié)果出來后沒仔細(xì)閱讀報(bào)告，臨手術(shù)前被上級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，停手術(shù)后進(jìn)一步檢查為白血病。第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（三）治療方案

有效、安全創(chuàng)傷小控制費(fèi)用

三原則第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二例如：膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石，可供選擇的有三種手術(shù)方式：

（1）剖腹手術(shù)：創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。

（2）先做ERCP取石，后做腹腔鏡膽囊切除：兩次手術(shù)的痛苦，費(fèi)用高。

（3）腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽管切開取

石術(shù)，即安全有效，創(chuàng)傷也小，費(fèi)用也不高，恢復(fù)也快。

以上三種治療方案，當(dāng)然選擇第三種。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（四）醫(yī)患及家屬的溝通要與患者及家屬溝通目前的診斷、治療方案、麻醉的選擇、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等。第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（五）病人的準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備及疾病準(zhǔn)備

第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二1、心理準(zhǔn)備——溝通、鼓勵第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二2、疾病準(zhǔn)備（1）貧血、低蛋白血癥

●血紅蛋白低于8.0g/l，需糾正貧血

●低蛋白需糾正最好達(dá)35.0g/l（2）血壓

高血壓病人最好控制在140/90mmHg第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（3）心臟

●嚴(yán)重心律失常需請心內(nèi)科會診治療

●心衰病人應(yīng)暫緩手術(shù)并進(jìn)行治療

●有心肌梗塞病人發(fā)病6個月以內(nèi)應(yīng)

禁止手術(shù)第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（4）呼吸

●肺部感染需感染得到控制后手術(shù)

●慢阻肺病人需與呼吸科、麻醉科

聯(lián)手處理，并選擇恰當(dāng)?shù)穆樽淼谑屙?，共三十六頁，編輯?023年，星期二（5）糖尿病

●需使血糖控制：8mmol/l

●尿糖控制：±

，＋第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（6）肝功能與肝病

●乙肝DNA大于104以上需抗病毒治

療，控制在104以下再手術(shù)

●肝功能C級病人禁止手術(shù)第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（7）慢性腎功能不全

●需做透析治療的病人禁止手術(shù)

●一般腎功能不全需視手術(shù)大小決定第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（六）手術(shù)人員準(zhǔn)備與麻醉選擇

●術(shù)前要小結(jié)、討論

●按手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)組人員

●選擇恰當(dāng)麻醉

●特殊病人需麻醉科會診第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（七）器材準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要做好手術(shù)器材準(zhǔn)備，必要時與手術(shù)室溝通第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二二、手術(shù)中保障合作、平穩(wěn)、安全要求：1、力求麻醉平穩(wěn)、安全2、力求手術(shù)平穩(wěn)、安全

3、手術(shù)組人員與麻醉科緊密配合、溝通

4、遇有特殊情況請上級醫(yī)生或相關(guān)科室會診

5、特殊情況與家屬溝通第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二三、手術(shù)后處理

●病人回哪里？

●一般處理

●并發(fā)癥處理

第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（一）病人回哪里？

1、一般病人回普通病房

2、生命體征不穩(wěn)定者送ICU第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（二）一般處理

1、向家屬交代手術(shù)中情況

2、生命體征監(jiān)測

3、止痛

4、各種引流管管理、是否通暢、防止脫落、記量第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二

（三）并發(fā)癥處理

●觀察局部，注意全身

●局部并發(fā)癥與手術(shù)直接相關(guān)

●全身并發(fā)癥與基礎(chǔ)疾病相關(guān)

第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二1、局部并發(fā)癥（手術(shù)并發(fā)癥）

出血、感染、漏、梗阻第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（1）出血

●切口出血，手術(shù)部位出血

●原因?yàn)橹寡缓?，凝血功能障礙

●止血不好需再次手術(shù)

●凝血功能障礙需藥物糾正

●必要時輸注冷沉淀等進(jìn)行處理第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（2）感染

●切口感染、手術(shù)部位感染

●若切口感染，則拆線引流換藥

●手術(shù)部位感染，行超聲定位穿刺引流

●效果不滿意者再次手術(shù)引流第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二(3)漏

●小漏——引流

●早期漏——再次手術(shù)補(bǔ)漏

●超過48小時的漏需視情況而定,如引流、轉(zhuǎn)流等第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（4）梗阻

●不完全性梗阻——非手術(shù)處理

●完全性梗阻——再次手術(shù)？第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二2、全身并發(fā)癥第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二（1）肺不張、肺部感染

●霧化吸入，半臥位，拍背，排痰

●適當(dāng)選用抗生素第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二(2)心律失常、心衰、心梗

●與心血管內(nèi)科合作處理

●或轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二(3)腦梗塞

●房顫、糖尿病、高血壓病病人易發(fā)生腦梗塞

●預(yù)防重在處理好基礎(chǔ)疾病第三十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二(4)肺栓塞

●預(yù)防下肢靜脈血栓形成最為重要

●指導(dǎo)病人早期下床活動

●不能下床的病人需做床上操第三十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)1、圍手術(shù)期處理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理2、術(shù)前準(zhǔn)備要全面、個體化，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)要