陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

[Summary]目的探討陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取我院2016年6月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表(SDS)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）、癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）中文版對(duì)兩組患者干預(yù)前后的不良心理、主觀幸福感及生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、MUNSH評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，干預(yù)后觀察組上述各指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另觀察組患者護(hù)理總滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)能明顯改善乳腺癌患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒及主觀幸福感，干預(yù)后患者護(hù)理滿意度高，其對(duì)于提高患者生活質(zhì)量水平具有重要意義。[Keys]陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)；乳腺癌；圍術(shù)期；心理應(yīng)激反應(yīng)；影響觀察乳腺癌已經(jīng)成為威脅全球女性的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著女性對(duì)自身健康關(guān)注度的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新和進(jìn)步，不僅提高了乳腺癌的檢出率，而且也涌現(xiàn)出許多相應(yīng)的治療方案[1]。其中手術(shù)治療作為改善乳腺癌患者臨床癥狀以及延長(zhǎng)生存率的常用方法，雖然獲得了一定的效果，但大多數(shù)乳腺癌患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足、對(duì)手術(shù)治療結(jié)果的不確定感，以及對(duì)因手術(shù)而造成的形體變化的擔(dān)憂等諸多因素而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。研究指出目前常規(guī)的認(rèn)知干預(yù)雖然在一定程度上能夠提高乳腺癌患者的認(rèn)知水平，但其對(duì)象僅限于乳腺癌患者本人，往往難以使患者的心理應(yīng)激狀態(tài)得到改善和認(rèn)同；因此加強(qiáng)乳腺癌患者陪伴者的同步認(rèn)知干預(yù)成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)[4]。為此本科室于2016年～2019開(kāi)展了陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床觀察和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法，1.1一般資料選取我院2016年6月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷明確為乳腺癌，預(yù)計(jì)生存周期大于2年；②臨床均首次接受手術(shù)治療；③患者神志清楚，病情穩(wěn)定，愿意合作；④均被告知本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、心臟功能不全、造血功能異常、認(rèn)知及溝通障礙、精神類疾病、合并其他腫瘤及拒絕或中止手術(shù)治療患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組患者年齡24~56歲，平均年齡（43.38±10.43）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.54±6.10）kg/㎡，婚姻狀況：已婚32例，未婚6例，離異2例；受教育水平：初中及以下8例，高中10例，大專及以上12例；對(duì)照組患者年齡26~54歲，平均年齡（42.95±9.95）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.36±6.32）kg/㎡，婚姻狀況：已婚33例，未婚4例，離異3例；受教育水平：初中及以下7例，高中9例，大專及以上14例。兩組患者在以上年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚否、文化程度等一般資料差異比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者入院確診后均擇期行乳腺癌改良根治手術(shù)治療，其中對(duì)照組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體包括環(huán)境護(hù)理、常規(guī)宣教、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后體位護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、飲食及生活指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)，即對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者及以其配偶為主要對(duì)象的陪伴者們實(shí)施同步認(rèn)知干預(yù)，以最大程度具體干預(yù)措施及內(nèi)容如下：1.2.1成立干預(yù)小組科室組建并成立了乳腺癌陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)小組，小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名主管護(hù)師、6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，小組成員查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)乳腺癌患者及陪伴者圍手術(shù)期不同階段心理特點(diǎn)及知識(shí)共性需求編制并形成了《圍手術(shù)期乳腺癌患者及陪護(hù)者健康指導(dǎo)手冊(cè)》，內(nèi)容主要包括乳腺癌疾病知識(shí)、目臨床常用治療手段及預(yù)期療效、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，患者及陪護(hù)者不良心理應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)技巧，陪護(hù)者心理支持方法及陪護(hù)注意事項(xiàng)、護(hù)患溝通技巧及臨床干預(yù)流程等，手冊(cè)由科室主任提供信息支持經(jīng)院相關(guān)專家初步評(píng)議修改后實(shí)施。1.2.2認(rèn)知干預(yù)患者入院后，由專職護(hù)士詳細(xì)登記并了解患者的基本信息、病情資料、陪護(hù)者信息及與患者關(guān)系等資料，發(fā)放病區(qū)陪護(hù)小貼士并主動(dòng)告知其陪護(hù)注意事項(xiàng)，通過(guò)上滿足其合理需求與患者及陪護(hù)者之間建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。術(shù)前由專職護(hù)士與患者及陪伴者進(jìn)行深入溝通，了解患者的文化程度，通過(guò)引導(dǎo)式溝通了解并評(píng)估患者的認(rèn)知程度及知識(shí)需求，發(fā)放健康手冊(cè)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果于健康手冊(cè)上為患者及陪伴者醒目標(biāo)注其關(guān)心內(nèi)容并耐心解答其各項(xiàng)疑問(wèn)。另邀請(qǐng)患者及陪護(hù)者定期參加科室組織的乳腺癌專題講座，深入普及疾病知識(shí)、臨床治療及干預(yù)手段，幫助其正確認(rèn)知手術(shù)療效及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)患者疾病治療及預(yù)后的影響、陪伴者情緒對(duì)患者情緒的影響等，提高陪伴者的主觀認(rèn)知及自我情緒管理意識(shí)。另開(kāi)通如病區(qū)公益小課堂、病區(qū)宣傳欄、抗癌明星訪談及床旁探視活動(dòng)、微信平臺(tái)及電話專線等，以滿足不同年齡、不同認(rèn)知水平者的認(rèn)知需求。1.2.3心理干預(yù)圍手術(shù)期間，由主管護(hù)師在院心理門診專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行心理宣泄及疏導(dǎo)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者述說(shuō)心中苦悶，挖掘其負(fù)性心理形成的個(gè)性根源，通過(guò)情緒療法、放松訓(xùn)練法等幫助患者緩解肌體及心理緊張、焦慮情緒。另同步開(kāi)展講座對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行集中心理疏導(dǎo)，幫助其了解陪護(hù)者負(fù)性情緒與患者情緒之間的相關(guān)性，陪護(hù)期間自我情緒調(diào)節(jié)方法、情緒宣泄方式及疏導(dǎo)方法、如何為患者提供社會(huì)支持、心理支持、生活支持，如何幫助患者建立積極、正確應(yīng)對(duì)方式等，以積極情緒正向影響患者。對(duì)個(gè)別家庭關(guān)系不和諧或特別焦慮、抑郁患者進(jìn)行一對(duì)一（家庭）指導(dǎo)，建立家庭心理防衛(wèi)機(jī)制，鼓勵(lì)患者家屬或陪護(hù)者通過(guò)換位思考、身同感受正確對(duì)待患者，在精神上給予患者安慰、鼓勵(lì)，在生活上給予其支持和照顧，幫助患者建立家庭責(zé)任感，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.4健康指導(dǎo)術(shù)后由主管護(hù)師至病房對(duì)患者及陪護(hù)者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，囑患者及早進(jìn)行術(shù)后伸展鍛煉或佩戴彈性繃帶以有效預(yù)防術(shù)后上肢水腫情況發(fā)生。另指導(dǎo)并教授陪護(hù)者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，督促陪護(hù)者做好患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與督促，醫(yī)囑下為患者提供健康、合理的生活飲食，注意膳食均衡，禁煙禁酒，禁飲咖啡、茶品，禁食或少食富含大量糖、脂肪類食品；康復(fù)后為患者購(gòu)置合適的乳房假體或佩戴珠寶飾品等幫助患者改善術(shù)后的身體殘缺；在生活中做到多陪伴、多溝通，了解患者的生理及心理需求，幫助患者培養(yǎng)個(gè)人興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者適時(shí)參加力所能力的家務(wù)勞作或不定期參加抗癌公益活動(dòng)，幫助患者建立家庭及社會(huì)支持，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.5隨訪干預(yù)患者出院后由專職護(hù)理人員依據(jù)患者病情為其制定個(gè)性化出院指導(dǎo)方案，更新患者及陪護(hù)者聯(lián)系方式，小組每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪了解其疾病控制情況，術(shù)后康復(fù)情況，解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)；另邀請(qǐng)患者及陪護(hù)者關(guān)注院乳腺癌微信公眾號(hào)，通過(guò)定期發(fā)布術(shù)后康復(fù)知識(shí)、最新科普文章、心理解壓方法等持續(xù)強(qiáng)化其疾病認(rèn)知，以有效提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量水平。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（Seif-RatingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）對(duì)兩組干預(yù)前后的不良心理進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，其中SAS量表采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表共計(jì)20項(xiàng)，所有項(xiàng)得分相加的粗分乘以1.25即得SDS總分，其中以總分≥50分視為有抑郁傾向，且分?jǐn)?shù)越高抑郁傾向越明顯。采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH）[6]、癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QualityofLifeQuestionnaire-Core，QLQ-C30）中文版[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的主觀幸福感及生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。MUNSH量表共由24個(gè)條目組成，其中5個(gè)條目反映正性情感，5個(gè)條目反映負(fù)性情感，7個(gè)條目反映正性體驗(yàn)，7個(gè)條目反映負(fù)性體驗(yàn)，各條目得分相加即得總分，總評(píng)分越高說(shuō)明患者的主觀幸福感越高。QLQ-C30量表共包括5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、6個(gè)單項(xiàng)和1個(gè)總評(píng)分共計(jì)30個(gè)條目，其中29~30條目分為七個(gè)等級(jí)，為1~7分計(jì)分制，其他條目為1~4分計(jì)分制。各條目得分相加即得總分，總評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。另采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括病房環(huán)境設(shè)置、手術(shù)治療效果、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)人員態(tài)度以及認(rèn)知干預(yù)評(píng)價(jià)等5大項(xiàng)25個(gè)小項(xiàng)目，滿分為100分，其中91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。上述所有量表均在研究開(kāi)展前進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果顯示信效度均超過(guò)0.851，適合本研究。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）分組例數(shù)SAS評(píng)分tPSDS評(píng)分tP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4060.34±6.1239.42±10.7510.696<0.00158.18±15.7237.58±13.276.333<0.001對(duì)照組4060.86±6.0455.14±7.373.797<0.00158.52±15.4047.74±12.693.4170.001t0.3827.6280.0983.500P0.703<0.0010.9220.0012.2兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感評(píng)分比較兩組患者干預(yù)后的MUNSH評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組的MUNSH評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組患者干預(yù)前后MUNSH評(píng)分比較（分，±s）分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組407.13±3.2716.24±3.1612.670<0.001對(duì)照組407.45±2.909.91±2.873.813<0.001t0.4639.378P0.645<0.0012.3兩組預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前的QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月后觀察組的QLQ-C30評(píng)分較明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組4040.11±9.4768.10±6.5415.382<0.001對(duì)照組4041.41±8.9656.14±5.069.053<0.001t0.6319.148P0.530<0.0012.4兩組患者護(hù)理滿意度比較護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。表4兩組患者護(hù)理滿意度比較[例，（n，%）]分組例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意度（%）觀察組4024（60.00）16（40.00）0（0.00）40（100.00）對(duì)照組4014（35.00）20（50.00）6（15.00）34（85.00）24.505P0.0343討論3.1陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)能明顯改善乳腺癌患者的負(fù)性情緒傳統(tǒng)健康教育和認(rèn)知干預(yù)能夠在一定程度上顯著提高乳腺癌患者的認(rèn)知水平，而認(rèn)知水平的提高對(duì)提高患者的治療依從性和遵醫(yī)行為又有著明顯的促進(jìn)作用[8]；但本研究中患者均為乳腺癌患者，此類患者作為女性，一方面出于對(duì)疾病的畏懼，另一方面又會(huì)對(duì)手術(shù)治療結(jié)局而可能造成的形體缺陷而倍感痛苦。陳莉莉[9]在對(duì)100例乳腺癌患者應(yīng)用中文版癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能量表和健康促進(jìn)策略表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示乳腺癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，而且認(rèn)知障礙和患者自我效能之間呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果也顯示乳腺癌患者存在較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。此外本研究在多年臨床觀察也發(fā)現(xiàn)由于常規(guī)認(rèn)知干預(yù)大多是針對(duì)患者本人，并沒(méi)有考慮到女性患者自身情感的細(xì)膩以及對(duì)家庭和親人的依賴天性，使得常規(guī)認(rèn)知干預(yù)的效果并不理想。陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)是將患者及其陪伴者進(jìn)行相同的認(rèn)知干預(yù)，一方面是考慮到作為患者的陪伴者，說(shuō)明患者對(duì)其信任和依賴，另一方面通過(guò)陪伴者的認(rèn)知教育也使得患者更加容易接受和理解[10]。因此本研究中觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分不僅均較干預(yù)前明顯改善，而且還高于同期對(duì)照組。3.2陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)能明顯提高乳腺癌患者的主觀幸福感陪伴者作為患者圍手術(shù)期間除醫(yī)護(hù)人員以外的傾訴對(duì)象，其認(rèn)知水平越高，不僅能夠更加促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，而且還能夠?qū)颊叩男睦砗团R床癥狀進(jìn)行有效的撫慰，從而促進(jìn)患者負(fù)性情緒的進(jìn)一步改善。賀婭楠等[11]在研究中將70例乳腺癌患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的觀察組各35例，結(jié)果觀察組患者干預(yù)后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表以及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前和干預(yù)后同期對(duì)照組明顯改善，而對(duì)照組上述量表各項(xiàng)評(píng)分在干預(yù)前后并無(wú)差異；本研究中通過(guò)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)陪伴者同步認(rèn)知的干預(yù)后，通過(guò)陪伴者與患者之間更加親密無(wú)間的溝通交流，使患者進(jìn)一步理解手術(shù)治療的重要性和必要性，而且通過(guò)陪伴者還能夠使患者更加積極主動(dòng)的面對(duì)各種并發(fā)癥或不適，同時(shí)由于陪伴者的認(rèn)知水平也獲得了提高，使得陪伴者能夠更加貼心地照顧患者[12]；因此本研究中觀察組患者的MUNSH評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前和同期對(duì)照組。而隨著負(fù)性情緒的改善、幸福感的提升，促使患者能夠重新恢復(fù)對(duì)回歸生活的渴望，重新樹(shù)立家庭和社會(huì)角色的歸屬感，因此觀察組患者的QLQ-C30評(píng)分也較干預(yù)前和同期對(duì)照組顯著改善。當(dāng)然本研究仍存在不足，如例數(shù)過(guò)少、對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的定義較為嚴(yán)格，無(wú)法開(kāi)展更大樣本量、更多適應(yīng)癥病例的觀察；但總體而言，借助陪伴者同步干預(yù)使得乳腺癌患者對(duì)本院護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組的85.00%顯著提高到100.00%。綜上所述，陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)能明顯改善乳腺癌患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒及主觀幸福感，干預(yù)后患者護(hù)理滿意度高，其對(duì)于提高患者生活質(zhì)量水平具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。[Reference][1]馬蘭,錢琴,詹麗麗.認(rèn)知行為療法對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(6):433-435.[2]朱霞.認(rèn)知行為療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(2):59-61.[3]韋嬌.認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式對(duì)乳腺癌康復(fù)期患者生存質(zhì)量影