頸部淋巴結(jié)分區(qū)的概念及演變課件

Rouviere-外科手術(shù)分“組”(~90年代)考標(biāo)志:血管、神經(jīng)、解剖部位分為12個“組”(group)頦下淋巴結(jié)2.下頜下淋巴結(jié)3.頸靜脈上組淋巴結(jié)淺及深淋乳突巴腦4.頸靜脈中組淋巴結(jié)制原下巴箱5.頸靜脈下組淋巴結(jié)由淋巴結(jié)(頰巴結(jié)6.頸后淋巴結(jié)(沿副神經(jīng)分布)外側(cè)戰(zhàn)巴結(jié)《頸外脈巴結(jié)7.鎖骨上淋巴結(jié)頸靜二覆肌淋巴結(jié)器下淋巴顧下淋巴結(jié)8.喉前和氣管旁淋巴結(jié)鏈淋巴縮9.咽后淋巴結(jié)外側(cè)深淋巴結(jié)《預(yù)內(nèi)靜頹前深淋巴結(jié)(氣管首巴箱10.腮腺區(qū)淋巴結(jié)預(yù)橘靜脈情淋巴結(jié)11.頰部淋巴結(jié)12.耳后與枕部淋巴結(jié)靜下靜脈干及尖(輛骨下冰巴結(jié))Robbins·頸淋巴結(jié)清掃分“區(qū)”(1991~98)AAO-HNs(AmericanAcademyforOtolaryngology-HeadandNeckSurgery二腹肌后腹、下頷骨,舌骨體圍成的刻下和頷下三角Ia姚下淋巴結(jié),位于舌骨、下頷骨和二腹肌前腹之間Ib下淋巴結(jié),位于下頷骨以下、二腹肌前后腹之間LevelⅡ上頸淋巴結(jié),位于顱底至舌骨或頸動脈分叉之間,胸鎮(zhèn)乳突肌后緣之前、莖突舌骨肌側(cè)緣之后神經(jīng)之前的淋巴lb副神經(jīng)之后的淋巴結(jié)Ⅲ中頸淋巴結(jié),位于舌骨或頸動脈分叉到環(huán)甲膜水平,或肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交點水平,胸乳突肌后緣之前、莖突舌骨肌劁緣之后LevelⅣ下頸淋巴結(jié)位于肩群舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交點水平到鎖骨之間,胸鎖乳突肌后緣之前、腐骨舌肌外緣之后a腹鎖乳突肌臏骨頭深面的淋巴結(jié)Ⅳb鎖乳突肌鎖骨頭深面的淋巴結(jié)Level1頸后三角淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨之間Va肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴結(jié)Vb肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴結(jié)舌骨至骨切跡水平,左右頸動脈硝之間的淋巴結(jié)AJCC-TNM臨床分期:頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分“區(qū)”(1997分區(qū)解剖位置LevelI二腹肌后腹、舌骨體、下頜骨圍成的頦下和頜下三角淋巴結(jié)LevclⅡ上頸淋巴結(jié),位于顱底至舌骨水平之間LevclⅢ中頸淋巴結(jié)位于舌骨至環(huán)甲膜水平之間LcvcⅣ下頸淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜至鎖骨水平Levelv頸后三角淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌前緣與鎖骨之間LevelⅥ鎖骨至胸骨切跡之間、頸動脈鞘的內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)LevelⅦ胸骨切跡水平以下的上縱隔淋巴鎖骨上區(qū)Ho氏三角水平的淋巴結(jié)(鎖骨的胸骨端上緣、肩峰端上緣、后頸與肩膀的交界點圍成的三角形平面)Son-199:基于影像學(xué)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)部位sslI頦下和下頜下三角的淋巴結(jié),位于舌骨體、下頜舌骨肌、下頜下腺后緣之前[a頦下淋巴結(jié)位于二版肌前腹內(nèi)側(cè)緣之[b頜下淋巴結(jié)位于Ia后外側(cè)、頜下腺后緣之前sreI上頸淋巴結(jié)位于顱底至舌骨體下緣之間、下頜下腺后緣之后、胸鐵乳突肌后緣之前a圍繞頸內(nèi)靜脈的淋巴結(jié)(位于頸內(nèi)靜脈之后的淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈無法分Ib位于頸內(nèi)靜之后的并有脂肪間隙與頸內(nèi)靜脈分隔的淋巴結(jié)r!Ⅱ中頸淋巴結(jié)位于舌骨體下緣到環(huán)狀軟骨下緣之間、膾鎮(zhèn)乳突肌后緣之前l(fā)evelγ下頸淋巴結(jié)位于環(huán)狀軟骨下緣到鎖骨之間、胸孔突肌后緣與前斜角肌后外側(cè)緣之間連線「evelv頸后三角淋巴結(jié)在顱底至環(huán)狀狀骨水平位于鎖乳突機(jī)后緣之后:在環(huán)狀軟骨至鎖骨水后外側(cè)緣之間連線的后方料方肌前緣之前V顱底至環(huán)狀軟骨下緣之間的淋巴結(jié)Wb環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水平之間的淋巴結(jié)rlⅥ臟器淋巴結(jié)位于舌骨體下緣至胸骨上端水平、兩劁頸動脈之間Ⅶ上縱隔淋巴結(jié)位于胸骨上至元名靜脈水平、左右頸總動脈之間鎖骨上位于鎖骨水平或鐵骨以下預(yù)總動肽外側(cè)的淋巴結(jié)底?cm的子動狀函內(nèi)AR1999荷蘭Nowak-1999:尸體CT對比頸部預(yù)防性照射區(qū)域定義后內(nèi)界下頜骨舌骨體頸闊肌舌骨體二腹肌舌骨體翼內(nèi)肌皮膚C1上緣舌骨體下緣惟體前2cm椎體后2cm頸內(nèi)動脈內(nèi)緣翼內(nèi)肌Ⅲl舌骨體下緣甲狀軟骨下緣頂闊肌椎體后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣胸鎖乳突肌Ⅳ甲狀軟骨下緣胸鎖乳突肌起點皮膚頸內(nèi)動脈內(nèi)C1上緣購乳突肌起點1,突前2m椎斜方肌前緣Ⅵ|舌骨體下緣Ⅳ區(qū)下緣皮膚椎體頸動脈鞘-Irt..Radiatiorerrcutogy-BiotPtrys,+999荷蘭Nowak199:0N()病例CT分區(qū)界限BoundaryofregionREGIONREGION3EGION4middleneckvolumetriangleCRANIAICaudalborderregion2CranialborderCaudalofhyoidbodyopofC-7orbottomofthyroidcartilagecaUdALHyoidbodBottomofcopusC-6or2cmcranialtostemoclavicularAxialborderregion4BottomofthyroidcartilagejointVentralboundaryofpharyngealVentralboundaryolSkin,excludingmastoidmuseled3andlateralborderofPOSTERIORCenterofspinalcordorCenterofCenterofspinalcordorTransverseprocessornhAtthelevelofregions2and3:IvertebralcanalCenterofvertebralcanalnuttywiththeLATERAlSkin,excludingSkinexcludingAtthelevelofregions2and3:sternocleidomastoidmusclesternocleuscleparotidandeenthevertebralbodyandmuscleortheclavicle<usmedial23ofthevolumetheclavicleortrapeziusmuscleMEDIALPharyngealwallandAtthelevelofregions2and3:stemocleidomastoidmuscle.ThephnodesarelocatedinthetatplanessurIcuthelargevessels.withinthedefinedvolumes.Themosttargetdefinitibengthefatplanesandexcludingthedeepcervicalmuscles,RadiotherapyandOncology,1999配利時Gregoire200基于外科的頸部靶區(qū)定義及量上界下界界內(nèi)界外界領(lǐng)舌骨肌頸闊肌頦聯(lián)合舌骨體二腹肌前腹內(nèi)緣b下頜舌骨肌頸闊肌頦聯(lián)合頜下腺后緣二腹肌前度外緣頸闊肌CI下緣舌骨體下緣頜下腺后緣胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣|胸鎖乳突肌內(nèi)緣舌骨體下緣環(huán)狀軟骨下緣胸骨舌骨肌后緣鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣環(huán)狀軟骨下緣鎖骨上緣胸骨舌骨肌后緣腐鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣|胸鎖乳突肌內(nèi)緣鎖骨上緣胸骨舌骨肌后緣斜方肌前緣椎旁肌肉悶肌舌骨體下緣胸骨柄上緣皮膚胸鎖乳突肌后緣頸總動脈內(nèi)緣咽后骨舌骨體上緣腭帆提肌椎旁肌肉總線頸內(nèi)動脈內(nèi)緣a2DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG2003:LN()頸部預(yù)防性照射范圍樣剖界限外側(cè)界內(nèi)側(cè)界頦舌肌、下頜骨止于舌骨體的頦聯(lián)合、頸網(wǎng)肌舌骨體肌前腹內(nèi)側(cè)二腹肌前腹內(nèi)側(cè)平面三角緣以下的中線結(jié)構(gòu)Ib|下頜舌骨肌舌骨體中間平頦聯(lián)合、頸闊肌頷下腺后緣下頜骨內(nèi)側(cè)面、二腹肌前腹外側(cè)頷下腺的上綠頸闊肌、皮膚la第一頸推側(cè)塊的|舌骨體下緣頸內(nèi)靜脈后緣胸乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣下緣頸內(nèi)動脈前緣椎旁肌肉lb第一頸推側(cè)塊的舌骨體下緣頸內(nèi)靜脈后緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣舌骨體下緣環(huán)狀軟骨下緣骨舌骨肌后外緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鏡乳突肌內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣Ⅳ環(huán)狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2m鎖乳突前內(nèi)緣頸內(nèi)靜脈后緣胸鎂乳突肌內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣椎旁肌肉舌骨體上緣頸橫血管層面胸鎖乳突肌后緣斜方肌前外緣肌:皮膚椎旁肌肉甲狀軟骨下綠皮膚、頸闊氣管、食管甲狀腺內(nèi)緣、胸中線結(jié)構(gòu)乳肌前內(nèi)緣舌骨體上緣咽粘膜下的筋膜椎前肌頒內(nèi)動脈內(nèi)緣adiotherapyandOncolog配利時Gregoire-200:N(+)術(shù)后頸部預(yù)防性照射鮮剖界限上界酯機(jī),、下孟適體的額聯(lián)合、舌體雷體中間平聯(lián)合,頸頜下腺后緣復(fù)肌前腹外同肌、皮I1顱底頸靜賦孔鎖乳突肌前緣舌骨體上緣血管層面鎖乳突肌后緣椎旁肌甲狀軟骨下緣胸骨柄皮膚、頸闊肌氣管、