泌尿系結(jié)核與感染課件

泌尿系結(jié)核與感染

泌尿及男生殖系結(jié)核，是全身結(jié)核病的一

部分，其中最主要是腎結(jié)核

腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核

輸尿管、膀胱和男性尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核泌尿系結(jié)核

概述

病理型腎結(jié)核

臨床型腎結(jié)核

腎自截

膀胱攣縮

腎結(jié)核病理泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病原理

腎結(jié)核結(jié)節(jié)

纖維

化干酪樣組織

梗阻

空洞

鈣化

腎積膿

鈣化腎

腎周圍結(jié)核性膿腫

竇道

腎結(jié)核病理腎結(jié)核剖面圖多見于20～40歲青壯年

90％為單側(cè)

臨床表現(xiàn)取決于腎臟病變的范圍以及輸尿管

膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度

腎結(jié)核臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛這是腎結(jié)核的典型癥狀之一

血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀

膿尿尿液渾濁，如洗米水樣

腰痛和腫塊

較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積

全身癥狀發(fā)熱、消瘦等男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

主要為附睪結(jié)核

腎結(jié)核臨床表現(xiàn)凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，都應(yīng)該

考慮腎結(jié)核的可能性

遇到下列情況，更應(yīng)作相關(guān)檢查，以明確診斷

有慢性的膀胱刺激癥狀，抗菌治療無效

尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長

有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液有蛋白及

鏡下血尿者

附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有

慢性竇道者

腎結(jié)核診斷尿檢查

超聲

X線檢查

CT和MRI

膀胱鏡檢查

腎結(jié)核診斷腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不治療不能自愈

一般治療

藥物治療

適用于早期腎結(jié)核。

首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等

手術(shù)治療腎結(jié)核治療2、病例2

男，48歲，左側(cè)PUJ狹窄，左腎重度積水伴II型糖尿病手術(shù)時(shí)間3小時(shí)出血量30ml左腎大小約15*10*8cm，皮質(zhì)最厚0.4cm術(shù)后最高體溫39.5C，術(shù)后3天體溫正常術(shù)后8天出院腎結(jié)核及其并發(fā)癥手術(shù)治療

3、病例3

手術(shù)時(shí)間3小時(shí)出血量250ml術(shù)后第1天體溫37.4C正在恢復(fù)之中原則：

藥物治療6-9個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，

應(yīng)行手術(shù)治療手術(shù)前至少應(yīng)進(jìn)行2周的抗結(jié)核治療

腎切除術(shù)

保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

攣縮膀胱的手術(shù)治療

解除輸尿管狹窄的手術(shù)

腎結(jié)核治療誘發(fā)感染因素

梗阻因素

機(jī)體抗病能力減弱

醫(yī)源性因素

解剖因素

泌尿系感染

概論尿路感染的誘發(fā)因素

感染途徑

上行感染

血行感染

淋巴感染

直接感染

泌尿系感染

概論尿標(biāo)本的采集

尿液檢查

細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)

定位檢查

影像學(xué)檢查泌尿系感染

診斷明確感染的性質(zhì)

鑒別上尿路感染還是下尿路感染

明確血行感