特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位課件

特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。院內(nèi)獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。加拿大CDC關(guān)于HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經(jīng)氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標(biāo)本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經(jīng)氣管穿刺或支氣管保護性毛刷或活檢獲取標(biāo)本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標(biāo)準(zhǔn)cmd0w2001.幼師語文教學(xué)的現(xiàn)狀從學(xué)校方面看，幼師學(xué)校語文課程目標(biāo)認(rèn)識模糊，定位不準(zhǔn)確，長期以來，語文課在學(xué)生培養(yǎng)進程中扮演一個無足輕重的角色。目前幼師使用語文教材有共性而無個性，缺乏幼師特色。有的幼師學(xué)校教材不確定，教學(xué)內(nèi)容隨意變動，偏離了幼教必須適應(yīng)社會和學(xué)生自身發(fā)展的方向，反映不出師范性。學(xué)校缺少一套適應(yīng)幼師語文教學(xué)的評價體系，對幼師語文教學(xué)評價沒有要求指標(biāo)。從學(xué)生方面看，近幾年來幼師生源質(zhì)量逐年下降，不少學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，自控能力差，學(xué)習(xí)興趣不濃厚，成績不理想，缺乏學(xué)習(xí)主動性和良好的學(xué)習(xí)方法。缺少成功的體驗，存在自卑心理。閱讀量少，知識面窄，語文基礎(chǔ)薄弱。從教師方面看，很多教師教學(xué)理念沒有改變，將生動活潑的語文教學(xué)變成知識的單向灌輸，或枯燥的純技術(shù)訓(xùn)練。大多數(shù)教師采用傳統(tǒng)教授法，老師講，學(xué)生聽，學(xué)生處于"失語"狀態(tài)。習(xí)慣于通行的課堂教學(xué)模式：作者介紹――時代背景――詞句解釋――段落分析――主題概括――語法修辭――寫作方法，這種教學(xué)模式，單調(diào)乏味。教師無所不知，學(xué)生一無所知。2.創(chuàng)新教學(xué)，改變語文教學(xué)現(xiàn)狀2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充當(dāng)新的角色?，F(xiàn)在社會處在知識爆炸的時代，學(xué)生獲取知識不再以教師為唯一的渠道，教師只有正確認(rèn)識、擺正自己的位置，才能提高幼師語文教學(xué)質(zhì)量。所以，教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，樹立"以人為本"的教學(xué)思想。"以人為本"是現(xiàn)代教育理念之一，充分體現(xiàn)了對學(xué)生主體的尊重。這就要求教學(xué)要適應(yīng)學(xué)生，成為幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的問題和困難的過程。新教學(xué)理念中明確指出，我們應(yīng)以教材和教學(xué)任務(wù)為主轉(zhuǎn)為以學(xué)生個性發(fā)展為主；從知識的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者；從課堂的主宰者轉(zhuǎn)變?yōu)槠降鹊慕涣髡?；從教材的繁、難、偏、深轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)鍵知識、實用、實效；從單純的成績評價轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暼婧瓦^程評價。因此，幼師教師在制訂教學(xué)目標(biāo)時，不應(yīng)從教材出發(fā)，而是從學(xué)生現(xiàn)實發(fā)展的需要出發(fā)。隨著教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和更新，教師必須轉(zhuǎn)換角色，真正成為語文教學(xué)活動的設(shè)計者、導(dǎo)學(xué)者、評價者、和合作者。以學(xué)生為主體，關(guān)注幼師生的生存現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)方式，關(guān)注學(xué)生主體意識的養(yǎng)成。2.2加強語文學(xué)習(xí)的自主性，讓學(xué)生"活"起來。學(xué)須有疑，學(xué)貴有疑，小疑則小進，大學(xué)疑則大進，不疑則不進。老師不但要把"解疑"作為天職，更要鼓勵學(xué)生就學(xué)習(xí)上不懂的問題提問，以求最后弄懂。但是許多學(xué)生習(xí)慣于只學(xué)不問，任何問題只求一個標(biāo)準(zhǔn)答案的思維，因此，如何激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑的興趣、質(zhì)疑的信心和培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的能力至關(guān)重要。教師引導(dǎo)學(xué)生"探究"，包括學(xué)生全方位投入思考，教師鼓勵學(xué)生嘗試，學(xué)生就大膽實踐；教師鼓勵學(xué)生大膽"超越"，學(xué)生思維飛揚；教師讓學(xué)生"選擇"，學(xué)生就自作主張；教師促進學(xué)生"創(chuàng)造"，學(xué)生就不斷開拓創(chuàng)新，這樣的語文課堂才是我們所希望的。教師通過讓學(xué)生自已提問組織教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，主動探索，為他們創(chuàng)設(shè)動腦、動口、動手、釋疑解難的機會。通過個體與個體、個體與群體、群體與外向?qū)W習(xí)法等形式的交流，培養(yǎng)獨立思考、商討問題、解決實際問題的能力，從而發(fā)揮學(xué)生主體作用，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造能力；通過課內(nèi)外結(jié)合的教學(xué)形式，拓展學(xué)生的知識面。2.3實行"大語文教學(xué)"觀，凸顯其創(chuàng)新能力。語文是重要的交際工具，是用來反映生活并服務(wù)于生活的。要使學(xué)生真正的掌握并得心應(yīng)手地運用語文這一工具，就必須打破語文與生活實踐之間的"厚障壁"，讓語文教學(xué)與學(xué)生心靈相溝通，讓語文課與社會天地相接壤，使語文突破"應(yīng)試語文"的束縛而成為"生活語文"、"大語文"。所以我們可設(shè)計語文綜合學(xué)習(xí)活動的策略，組織學(xué)生朗誦、演講、辯論、作文、手抄報、講故事等多種生動活潑的語文活動，讓不同層次的學(xué)生積極參與，提供自我表現(xiàn)、展示自我才能的平臺，讓學(xué)生有成功的體驗和價值的體現(xiàn)。我們可以把課堂引進春天的芳草地，秋天的小河畔，在農(nóng)家的田園、名人居、圖書館、電腦房、花鳥市場等一些場所，讓學(xué)生到大自然和社會中去學(xué)語文。大自然和社會是永遠取之不竭的知識源泉。因此，要讓學(xué)生把"泥土"和"草葉"裝進書包，把"鳥語"和"花香"帶進課堂。我們還可以開展家鄉(xiāng)風(fēng)俗、人文景觀、歷史演變、姓氏探究等調(diào)查活動。這些活動不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)語文的興趣，更有利于培養(yǎng)學(xué)生"自主、合作、探究"的學(xué)習(xí)方法?？绯鲞@一步，語文教學(xué)的全局就會被激活，富有生命色彩的語文課程就不斷被創(chuàng)新。幼師語文教學(xué)應(yīng)該樹立"大語文教學(xué)"觀念，使語文與大自然和社會生活資源緊密結(jié)合起來，既可激發(fā)學(xué)生的探究興趣，拓展求知的空間，又可培養(yǎng)學(xué)生語文學(xué)習(xí)的創(chuàng)造思維和創(chuàng)新能力。2.4利用多媒體教學(xué)，提高課堂教學(xué)效率。多媒體作為一種現(xiàn)代教學(xué)手段，利用文字、實物、圖像、聲音等多種傳媒方式向?qū)W生傳遞信息。多媒體能改變傳統(tǒng)教學(xué)單調(diào)、僵硬的面孔，使教學(xué)信息表現(xiàn)為圖形、文字和聲音的有機融合：它能化理性為感性，化靜止為運動，化抽象為具體形象，對處理教學(xué)中的重點、難點起到十分有得的作用。多媒體再現(xiàn)行動場景是傳統(tǒng)教學(xué)無法媲美的。它能擴大語文知識視野，發(fā)展學(xué)生智能。使用多媒體教學(xué)，加大了語文課堂的知識容量，豐富了語文教學(xué)內(nèi)容，為更有效的進行聽說讀寫訓(xùn)練開屏了廣闊的領(lǐng)域。如教學(xué)《再別康橋》時，把文字、配樂和圖片結(jié)合起來，很好地將詩人那依依惜別的深情表現(xiàn)出來，一方面加強了學(xué)生的感悟，另一方面加強了學(xué)生的鑒賞能力，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造思維。還可利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獲取、選擇、加工信息的能力。實踐證明，語文教學(xué)手段的現(xiàn)代化不僅能有效地調(diào)動學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能強化教材內(nèi)容真情實感?？傊?，幼師語文教學(xué)現(xiàn)狀不可能一蹴而就，但我相信，只要我們徹底轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅持科學(xué)發(fā)展，勇于開拓創(chuàng)新，就一定能使幼師語文教學(xué)現(xiàn)狀得到改觀。隨著科技的進步、經(jīng)濟的發(fā)展，計算機已經(jīng)逐步走進了中小學(xué)，并成為廣大教師教育教學(xué)的有力助手。不可否認(rèn)，計算機在提高教育教學(xué)效率、培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)方面正發(fā)揮著越來越重要的作用，而這種作用的發(fā)揮程度很大程度上取決于教師應(yīng)用計算機的程度。那么，在相對落后的農(nóng)村地區(qū)，教師計算機應(yīng)用的現(xiàn)狀如何？又該采取怎樣的對策呢？一、農(nóng)村教師計算機應(yīng)用的現(xiàn)狀目前，農(nóng)村教師計算機應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂觀，主要表現(xiàn)在計算機應(yīng)用素質(zhì)不高、教師在媒體的運用上缺乏應(yīng)有的理論常識和操作技能等級方面。（一）計算機應(yīng)用素質(zhì)不高。在教育技術(shù)發(fā)展的初期，計算機輔助教育還僅僅是一個技術(shù)和方法的問題。隨著工作的進展，教育現(xiàn)代化越來越涉及到教育的一些本質(zhì)問題，涉及到許多單靠學(xué)校自己的力量所難以解決的問題。應(yīng)用計算機手段所造成的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、調(diào)動創(chuàng)新意識、培養(yǎng)綜合素質(zhì)的優(yōu)勢已逐漸形成。這種優(yōu)勢無疑對傳統(tǒng)的應(yīng)試教育是個沖擊，但目前重應(yīng)試輕素質(zhì)的社會環(huán)境嚴(yán)重牽制了學(xué)校開發(fā)計算機輔助教育的積極性，從當(dāng)前農(nóng)村教育的現(xiàn)狀來看，學(xué)校本應(yīng)是學(xué)生學(xué)習(xí)生活的樂園，可是學(xué)生在學(xué)校從早到晚接受的基本上是老師粉筆加黑板的滿堂灌輸?shù)臅局R信息和題海信息！像這種狀況決非一個地區(qū)、一個學(xué)校能獨立改變的。同時技術(shù)本身的進步也呼喚著教育體制的全面改革!我們在工作中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在仍有相當(dāng)一部分教師對日益普及的計算機技術(shù)發(fā)展充耳不聞。采取害怕和逃避的態(tài)度，嚴(yán)重地阻礙了現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，抑制了廣大青年教師計算機技術(shù)素質(zhì)的提高。（二）教師在媒體的運用上缺乏應(yīng)有的理論常識和操作技能。從目前農(nóng)村師資隊伍的總體水平來看，可謂是師資參差不齊，發(fā)展極不平衡。有的教師甚至學(xué)歷不達標(biāo)，有的教師參加過與現(xiàn)代教育技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由于受傳統(tǒng)教學(xué)思想、手段和方法的束縛，許多教師對現(xiàn)代教育技術(shù)的運用還停留在活躍課堂氣氛、增加教學(xué)手段和方法、幫助說明問題的認(rèn)識水平上。有的教師還把現(xiàn)代化教學(xué)手段視為負(fù)擔(dān)，除開設(shè)公開課不得不臨時準(zhǔn)備和使用外，平時一些很齊全并有一定檔次的現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備基本閑置，致使學(xué)?，F(xiàn)有的現(xiàn)代教育技術(shù)裝備利用率不高。有些教師因沒有參加與現(xiàn)代教育技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，因此不能科學(xué)、規(guī)范、恰當(dāng)?shù)厥褂矛F(xiàn)代教育媒體，造成教學(xué)效果不理想。（三）缺乏一定的軟件制作和開發(fā)能力?，F(xiàn)有的設(shè)備利用率不高是農(nóng)村教師缺乏一定的軟件制作和開發(fā)能力的主要表現(xiàn)。這主要表現(xiàn)在：與文字教材相配套的電教軟件不足、具備現(xiàn)代教育技術(shù)素質(zhì)的教師不多、缺乏一定的軟件自制開發(fā)能力、課前準(zhǔn)備耗時多、工作量太大。部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)只注重現(xiàn)代教育技術(shù)硬件投入，而忽視軟件建設(shè)，不愿在軟件上多花錢，更不愿讓教師外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。很多學(xué)校在購置硬件上投入還比較積極，認(rèn)為有了計算機就有了一切。對軟件的投入就不那么熱心，有的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為有了計算機不就行了嗎？根本不知道有好的管理軟件才能有完善的管理。稍熟悉計算機的人都知道，硬件是計算機的軀體，軟件是計算機的靈魂。（四）忽視現(xiàn)代教育技術(shù)與學(xué)科課程的有機整合有的教師在教學(xué)中找到了一個竅門：課堂上運用計算機多媒體，免去了講解，省卻了板書，學(xué)生感興趣就是教改，一舉三得，何樂而不為？于是不管什么課都來一下計算機，熱熱鬧鬧。更有甚者，竟把與教學(xué)無關(guān)的流行歌曲搬到課堂。這樣學(xué)生的確感興趣，但是我們必須指出，這里現(xiàn)代教學(xué)媒體的運用是極不恰當(dāng)?shù)?，它脫離了教學(xué)內(nèi)容，橫空出世，是對課堂教學(xué)的一種褻瀆。二、改進農(nóng)村教師計算機應(yīng)用現(xiàn)狀的對策針對問題采取切實可行的對策是改進農(nóng)村教師計算機應(yīng)用現(xiàn)狀的必須，重點應(yīng)從加大資金投入力度、提高教師計算機應(yīng)用能力等級方面入手。（一）加大資金投入力度。有的農(nóng)村老師直言不諱地說:“沒有足夠的計算機，在農(nóng)村開展信息技術(shù)教育就只能是一句空話?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)是改進農(nóng)村教師計算機應(yīng)用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)，是實施教育信息化的前提保證。信息化基礎(chǔ)設(shè)施主要指計算機教室、多媒體教室、校園網(wǎng)等。由于稅費改革和中小學(xué)“一費制”的實行，對于農(nóng)村學(xué)?？梢哉f是雪上加霜，使得原來就很少的教育經(jīng)費大幅度下降，因此，在農(nóng)村學(xué)校，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)模式不宜采用一步到位、追隨硬件潮流的模式。不宜一味追求好的品牌，高的配置和新的款式，而應(yīng)注重選擇經(jīng)濟實惠、適用夠用的設(shè)備，以規(guī)避因計算機等教育信息化設(shè)備更新速度過快而造成的經(jīng)濟損失和財力負(fù)擔(dān)。應(yīng)結(jié)合本校的財力和信息化發(fā)展的實際水平，因地制宜、量力而行，構(gòu)建適合農(nóng)村學(xué)校的教育信息化硬件環(huán)境。（二）提高教師計算機應(yīng)用能力。提高廣大農(nóng)村教師計算機應(yīng)用能力是現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的可靠保證，因為現(xiàn)代教育技術(shù)是靠人駕馭的，技術(shù)再先進，但人的素質(zhì)跟不上去，仍然是一句空話?，F(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展使教師的角色、學(xué)生在教學(xué)中的地位、媒體的作用、教學(xué)過程發(fā)生了革命性的轉(zhuǎn)變。特別是教師的角色從信息源與知識的傳播者變成了學(xué)習(xí)的促進者、輔導(dǎo)者和組織者。教師只有摒棄舊的教育思想，把握教育發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與時代特征，樹立正確的教育觀和人才觀，確立終身學(xué)習(xí)的思想，具備符合信息時代的教學(xué)能力和知識更新能力，熟練地應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)特別是計算機教育技術(shù)，才能成為學(xué)術(shù)探索的典范、合作教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者、學(xué)生的情感發(fā)展的指導(dǎo)者。教育技術(shù)的目的不僅僅是單純地使用媒體，而且包括運用現(xiàn)代教育技術(shù)、學(xué)觀念和教學(xué)理論系統(tǒng)地設(shè)計教學(xué)過程。其中思想意識的轉(zhuǎn)變是教育思想實踐的關(guān)鍵所在。因此要適應(yīng)時代要求，必須樹立與現(xiàn)代教育實踐和發(fā)展相匹配的現(xiàn)代教育意識，包括現(xiàn)代教學(xué)意識、媒體效益意識、系統(tǒng)教學(xué)意識。（三）加大培訓(xùn)力度。各級行政領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校校長的現(xiàn)代教育技術(shù)意識的強弱，是提高教師計算機應(yīng)用能力的關(guān)鍵。通過調(diào)查研究，可以得出這樣一個結(jié)論：凡是現(xiàn)代教育技術(shù)工作搞得好的學(xué)校，這個學(xué)校的校長一定重視現(xiàn)代教育技術(shù)，并且參與現(xiàn)代教育技術(shù)。在當(dāng)前教育信息化大背景下，現(xiàn)代教育技術(shù)和應(yīng)用技能應(yīng)成為現(xiàn)代農(nóng)村教師的基本素質(zhì)之一。為了使學(xué)校的所有現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備都能充分有效地使用起來，教育行政部門必須重視師資培訓(xùn)工作。一方面應(yīng)大力對在職教師進行信息技術(shù)的全員培訓(xùn)，把以計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主的現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)作為實施教師繼續(xù)教育的一項主要內(nèi)容之一。另一方面，高等師范院校的教育也要為適應(yīng)新形勢作出相應(yīng)的改革，對師范生加強現(xiàn)代信息教育，無論什么專業(yè)都要把信息技術(shù)作為基礎(chǔ)課程，各專業(yè)課程的教材法應(yīng)盡快增加有關(guān)信息技術(shù)教育的內(nèi)容。這些內(nèi)容重點應(yīng)是信息技術(shù)在學(xué)科教學(xué)活動中的有機整合，使未來的教師能夠自覺地將信息教育的觀念和能力遷移到各個學(xué)科的教學(xué)活動中去。院內(nèi)獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。VAP最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)9個歐洲國家,27個重癥監(jiān)護單位,2436名可評估患者獲得數(shù)據(jù)氧合下降(76.8%)-呼吸道分泌物呈膿性或發(fā)生變化(72.1%)體溫升高(69.2%)CritCareMed.2009Aug:37(8):2360-8歐類國家VAP發(fā)生率發(fā)生率9%27%病死率33~50ScandJInfectDis.2007:39(8):676-82Chest2002:122:2115-21AmJRespirCritCareMed1999:159:1249-56AmJ