輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)-手術(shù)配合課件

輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合王霜輸尿管狹窄輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,炎癥及手術(shù)損傷后狹窄臨床表現(xiàn)1.患側(cè)腰痛,有時(shí)可觸及積水的腎臟2并發(fā)感染時(shí)有畏寒發(fā)熱或膿尿3雙側(cè)輸尿管狹窄可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)閱讀課在初中語文教學(xué)中占據(jù)著非常重要的位置，它的教學(xué)質(zhì)量直接影響到整個(gè)語文教學(xué)的效果。目前，許多語文閱讀課堂還沿循著舊有的教學(xué)思路和模式，學(xué)習(xí)效率差，學(xué)生沒有興趣，從而導(dǎo)致整個(gè)語文教學(xué)的失敗。本文分析了當(dāng)前閱讀教學(xué)模式存在的問題，并就初中語文閱讀自主學(xué)習(xí)模式進(jìn)行了初步探索。一、當(dāng)前語文閱讀教學(xué)模式存在的問題1.教學(xué)觀念落后在閱讀課的課堂上，大多數(shù)老師采用的還是以講授為主，大多數(shù)的時(shí)間都是學(xué)生在聽老師講，缺乏學(xué)生自主閱讀的時(shí)間，這樣就會(huì)慢慢導(dǎo)致學(xué)生閱讀能力的大幅下降。2.閱讀材料單一在目前我國初中語文閱讀課上，老師所選用的材料大多與教材相關(guān)，這不僅是因?yàn)橐浜祥喿x為語文教材服務(wù)，應(yīng)對(duì)考試檢查，也是因?yàn)榻虒W(xué)資源匱乏，閱讀資料太陳舊。在這種情況下，不僅老師的教授水平受到制約，學(xué)生的創(chuàng)造性也得不到體現(xiàn)。3.考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)初中閱讀課的教學(xué)質(zhì)量考察主要是通過考試成績。而老師為了提升學(xué)生的成績，在平時(shí)的閱讀教學(xué)中，就會(huì)按照考試題型來教授學(xué)生，有時(shí)甚至直接將課文作為試題來檢測學(xué)生。在這種情況下，學(xué)生對(duì)于自己熟悉的課文，通常也不會(huì)進(jìn)行全篇閱讀，而只是找出代表性的詞語就可以了。如果長期使用這種教學(xué)模式，就會(huì)抑制學(xué)生閱讀興趣的提升。二、初中語文閱讀自主學(xué)習(xí)模式應(yīng)注意的問題自主學(xué)習(xí)模式是指在閱讀教學(xué)的過程中，以學(xué)生為主、老師為輔，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主閱讀交流，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生閱讀積極性，在閱讀過程中實(shí)現(xiàn)自我提高的教學(xué)模式。在初中語文閱讀教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用自主學(xué)習(xí)模式應(yīng)注意以下問題：1.明確閱讀目標(biāo)在開展學(xué)生自主閱讀教學(xué)之前，應(yīng)該先給學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)。要在結(jié)合語文課程，但又不拘泥于課程的基礎(chǔ)上，大范圍選取閱讀目標(biāo)。要能激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，選擇正確的閱讀方向，進(jìn)行有針對(duì)性地閱讀選擇。2.自主掌握生字、生詞在進(jìn)行閱讀之前，應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生解決基礎(chǔ)的字、詞問題。在課程的學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀課文，閱讀過程中將不會(huì)的生字、生詞標(biāo)記下來。閱讀之后組織學(xué)生進(jìn)行小組交流，在交流中老師作為引導(dǎo)者幫助他們解決生字、生詞的問題。解決之后再進(jìn)行全篇閱讀，在這個(gè)過程中強(qiáng)化他們對(duì)生字、生詞的意思理解。3.把握閱讀主旨引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主閱讀不是簡單地通篇閱讀。閱讀時(shí)，老師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)文章的主體結(jié)構(gòu)、行文脈絡(luò)，一邊閱讀一邊思考文章是按照什么主旨寫作的，從而理清思路，提高學(xué)生的理解能力和信息提煉能力等多種能力。4.學(xué)習(xí)閱讀中的寫作手法在閱讀的學(xué)習(xí)中，不僅要提高學(xué)生的閱讀能力，也要為提高學(xué)生的寫作能力打下基礎(chǔ)。因此在閱讀過程中，老師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生自主樹立欣賞語言的方法及學(xué)習(xí)寫作的技巧。其中，應(yīng)該針對(duì)不同性質(zhì)的文章進(jìn)行不同方法的引導(dǎo)，使學(xué)生在閱讀過程中，按照自己的喜好找到自己欣賞、喜歡的字、詞、語句，并且記錄下來，說明自己欣賞的理由，或者可以進(jìn)行背誦，運(yùn)用在自己的寫作中。除此之外，要引導(dǎo)學(xué)生探討文章的寫作手法與技巧?？梢宰寣W(xué)生進(jìn)行分組討論，就不明白的問題進(jìn)行分析交流，分析文章運(yùn)用了哪些創(chuàng)新手法或者寫作技巧。老師可以來回巡視，就小組討論的集中問題進(jìn)行點(diǎn)撥，但是切不可成為主導(dǎo)，還是要以學(xué)生的自主探索為主。5.探討閱讀內(nèi)容在閱讀課程的自主教學(xué)中，雖然老師放手實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主閱讀，但是要防止學(xué)生的盲目閱讀。因此，在閱讀之后，老師作為引導(dǎo)者應(yīng)該讓學(xué)生解決一些讀后問題。比如，該文章為什么這么寫、這樣寫作的意圖是什么？引導(dǎo)學(xué)生在閱讀文章的字里行間發(fā)現(xiàn)作者寫作的用意，進(jìn)而深刻理解文章的內(nèi)涵。在組織學(xué)生進(jìn)行小組交流討論的時(shí)候，老師要用言簡意賅的表達(dá)方式就學(xué)生不明確的問題進(jìn)行及時(shí)啟發(fā)，提高他們自主思考的能力。小組討論結(jié)束后，老師應(yīng)就之前提出的問題進(jìn)行檢測，要以靈活方式進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，使課堂氛圍變得活躍起來，要防止題海戰(zhàn)術(shù)，不要讓學(xué)生恢復(fù)呆滯的學(xué)習(xí)狀態(tài)。6.進(jìn)行閱讀總結(jié)在閱讀課程結(jié)束之后，為了鞏固學(xué)生的閱讀水平，提高他們閱讀知識(shí)的理解能力，老師除了要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)方法進(jìn)行概括總結(jié)外，還要通過布置課后作業(yè)的方式，有針對(duì)性、目的性地進(jìn)行閱讀課程的總結(jié)。除了一些閱讀中基本知識(shí)的掌握，還要大范圍擴(kuò)展相關(guān)閱讀資料，使學(xué)生獲得更多新的知識(shí)，為之后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。初中語文閱讀自主學(xué)習(xí)模式的難點(diǎn)在于如何讓學(xué)生有效地規(guī)劃整體學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)過程，因此，老師一定要發(fā)揮主導(dǎo)性作用，培養(yǎng)學(xué)生帶著任務(wù)閱讀的意識(shí)。我們應(yīng)該知道的是，在語文閱讀自主教學(xué)模式中，不是隨便進(jìn)行自主，而是要制定一定的目標(biāo)來引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的行為。自主學(xué)習(xí)并不是自我學(xué)習(xí)，老師的引導(dǎo)仍是關(guān)鍵所在。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力不斷外出，尤其是年輕的夫婦向外流動(dòng)的數(shù)量日益增多，農(nóng)村所處可見的是留守兒童和年邁老人。馮井鎮(zhèn)M村距離鎮(zhèn)政府約12公里，全村轄11個(gè)村民小組，426戶，1480人。小學(xué)義務(wù)教育階段學(xué)生人數(shù)105人，初中義務(wù)教育階段學(xué)生人數(shù)為92人，留守兒童其中留守兒童占到了75%左右。1農(nóng)村留守兒童面臨的主要教育問題1.1課外作業(yè)問題父母在外，其它監(jiān)護(hù)人會(huì)因年齡和知識(shí)層次問題，對(duì)留守兒童學(xué)業(yè)幫助無能為力，留守兒童課外作業(yè)完全憑借自覺。一是學(xué)習(xí)缺乏必要的引導(dǎo)和監(jiān)督。M村留守兒童數(shù)據(jù)表明，每天放學(xué)后主動(dòng)學(xué)習(xí)占40.9%，其中包含15.8%做課外作業(yè)同學(xué)。有70.6%學(xué)習(xí)狀況是沒有人監(jiān)督。二是學(xué)習(xí)成績較差。抽樣調(diào)查表明，45%留守兒童學(xué)習(xí)成績較差，45%學(xué)生成績中等偏下，只有極少數(shù)（2%）成績優(yōu)異。1.2心理健康教育問題留守兒童心理健康教育問題表現(xiàn)兩方面。一是心理健康教育缺失。教育部于2012年印發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》，對(duì)中小學(xué)心理健康提出了意見指導(dǎo)，但受制于思想重視程度以及師資力量等因素，很少對(duì)留守兒童開展心理健康教育。二是心理健康問題出現(xiàn)。兒童在心理和生理上還不成熟，缺乏獨(dú)立思考和判斷能力，主要以模仿形式接受外界影響。在缺少導(dǎo)向情況下，心理健康會(huì)出現(xiàn)一些障礙，突現(xiàn)為情緒問題、交往問題、自卑心理等。M村數(shù)據(jù)表明，有58.9%的留守兒童感到孤單和和有自卑感。1.3品德教育問題一是思想道德意識(shí)薄弱。留守兒童存在理想信念模糊、價(jià)值觀念多元化、勞動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)、社會(huì)公德意識(shí)淡化、誠信意識(shí)弱化等意識(shí)品質(zhì)問題；二是越軌行為頻繁發(fā)生。主要表現(xiàn)為是違規(guī)行為：抽煙、酗酒、不服管教、違反校紀(jì)校規(guī)等，也有一部分表現(xiàn)為違警行為和違法行為。隔代教育力不從心，其它親屬教育則難管和不敢管現(xiàn)象突出，老師很少關(guān)注課下品德。其結(jié)果造成親戚以為該老師管教，而老師以為該家長管情況，學(xué)生道德教育往往放任自流。1.4素質(zhì)教育的問題我國教育水平有了很大提高，由過去精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃?，目的在于提高我國國民的整體素質(zhì)。作為農(nóng)村留守兒童這樣的弱勢群體，在接受素質(zhì)教育時(shí)必有些力不從心，因整體上自覺性弱，叛逆心理嚴(yán)重，需要家庭社會(huì)及社會(huì)層面的共同扶持。在對(duì)留守兒童進(jìn)行素質(zhì)教育時(shí)難處頗多，學(xué)校就放棄了對(duì)嚴(yán)重叛逆的留守兒童的素質(zhì)教育，讓其流入社會(huì)亦加大了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，源于農(nóng)村留守兒童家庭教育的缺失，學(xué)校對(duì)其教育的疏忽。在對(duì)農(nóng)村留守兒童進(jìn)行素質(zhì)教育時(shí)，只能顧此失彼，素質(zhì)教育的開展是寸步難行。2農(nóng)村留守兒童教育問題對(duì)策2.1強(qiáng)化家庭的教育力度和功能缺少正常親子交流與親情關(guān)照，使孩子性格極易變得內(nèi)向與孤僻、冷漠，加強(qiáng)親子教育迫在眉睫。建議企業(yè)工會(huì)適當(dāng)增加有子女農(nóng)民工的探家時(shí)間；政府或?qū)W校定期組織留守兒童通過信函、電話等方式，向父母報(bào)告學(xué)習(xí)成績和思想狀況，增進(jìn)彼此溝通交流。營造良好的家庭教育環(huán)境，家長是兒童模仿的榜樣。很多家長關(guān)心留守兒童的物質(zhì)生活，忽略了對(duì)孩子的思想道德、性格形成和培養(yǎng)、心理健康等心靈的交流和精神上的關(guān)注要加強(qiáng)家庭環(huán)境建設(shè)，積極營造一種樂觀民主型的家庭氛圍，以促進(jìn)留守兒童健康成長。2.2?e極發(fā)揮學(xué)校的教育功能加強(qiáng)農(nóng)村師資隊(duì)伍建設(shè)，選拔受過教師教育專業(yè)技能訓(xùn)練的優(yōu)秀大學(xué)生，充實(shí)到農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)教師中去從事教學(xué)管理工作，不斷壯大農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍。同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村中小學(xué)原有教師繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高他們的教育教學(xué)技能。構(gòu)建多層次的留守兒童關(guān)愛體系，教師關(guān)愛范圍，不能僅局限于上學(xué)期間，放學(xué)之后也應(yīng)關(guān)注；關(guān)愛的內(nèi)容不能僅局限于文化知識(shí)的學(xué)習(xí)和傳授，也要關(guān)注留守兒童的生活、思想道德、心理健康、安全等多方面的情況。同時(shí)，還應(yīng)建立起以教師為主導(dǎo)、以班級(jí)干部為主體的關(guān)愛留守兒童的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。建立多層次的學(xué)校和班級(jí)對(duì)留守兒童的關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)，能更好地發(fā)揮學(xué)校的教育功能，彌補(bǔ)因家庭教育缺失和社會(huì)教育不足所帶來的一些教育功能缺失，以促進(jìn)留守兒童的健康成長。2.3建立起社會(huì)長期有效的支持機(jī)制建立起一個(gè)多部門相互協(xié)調(diào)合作的支持機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)組織介入干預(yù)留守兒童的日常教育，借助于學(xué)校、社區(qū)，與留守兒童家庭建立起長期關(guān)注幫扶關(guān)系，建立起定期協(xié)商和干預(yù)機(jī)制，利用社會(huì)力量解決留守兒童教育問題。政府從宏觀上正確引導(dǎo)和支持，充分發(fā)揮群眾組織的作用，界定清楚政府部門和群眾組織的工作范圍，避免產(chǎn)生工作沖突及其他無關(guān)問題。以政府有關(guān)部門及社會(huì)團(tuán)體為主導(dǎo)力量，對(duì)于留守兒童教育問題給與更多的投入和支持。婦聯(lián)及共青團(tuán)組織應(yīng)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守兒童的關(guān)心和照顧。2.4國家強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村留守兒童教育的扶持教育部門要加大對(duì)廣大農(nóng)村教育投入、財(cái)政部門應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)的投入、公安部門加大對(duì)侵犯留守兒童權(quán)益行為的打擊力度。政府應(yīng)指定和實(shí)施優(yōu)惠政策和配套措施，使流入城市的農(nóng)民享有平等權(quán)利和社會(huì)權(quán)益。逐步實(shí)現(xiàn)以戶籍制度改革為中心，拆除就業(yè)、醫(yī)療、住房、教育制度壁壘，徹底打破維系多年的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制，引導(dǎo)農(nóng)村富余勞動(dòng)力在城鄉(xiāng)間有序流動(dòng)，這是解決農(nóng)村兒童教育問題的根本所在。政府適當(dāng)向農(nóng)村教育投資傾斜，制定配套措施和政策，改善教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)師資力量，實(shí)行競爭上崗，提高教師待遇，提升教師素質(zhì)，滿足學(xué)生教育需求。完善相關(guān)法律，保障合法權(quán)益，完善《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》等配套法律法規(guī)細(xì)則，細(xì)化具體處罰條例，增強(qiáng)可操作性。對(duì)于監(jiān)護(hù)人問題，從法律上規(guī)范養(yǎng)育監(jiān)護(hù)行為，全面認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任和應(yīng)履行的義務(wù)，增強(qiáng)法律意識(shí)。輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合王霜輸尿管狹窄輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,炎癥及手術(shù)損傷后狹窄臨床表現(xiàn)1.患側(cè)腰痛,有時(shí)可觸及積水的腎臟2并發(fā)感染時(shí)有畏寒發(fā)熱或膿尿3雙側(cè)輸尿管狹窄可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)輸尿管輸尿管上接腎盂,下連膀胱,是一條細(xì)長的管道,呈扁圓柱狀,管徑平均為0.5~0.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米,位于腹膜后,沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入骨盆左腎輸尿管有三個(gè)狹窄部:一個(gè)在腎盂偷尿管與輸尿管移行處(輸尿管起始處)個(gè)在越過小骨盆入口處;最后個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留膀胱的部位。女性輸尿管則越過子宮頸外側(cè)至膀胱。背及輸尿管的位置輸尿管全程有3處狹窄①上狹窄,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄,位于骨盆上口,輸尿管跨過髂血管處下狹窄在輸尿管的壁內(nèi)部膈下腔靜脈腎上腺左腎動(dòng)脈右腎去腎靜脈腎盂腰方肌上狹窄腹主動(dòng)脈輸尿管腰大肌中狹窄下狹窄BACKNEXT第二節(jié)輸尿管起于腎盂末端,終于膀胱,長約20~30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0,3cm分部膈輸尿管腹部下腔靜脈輸尿管盆部腎上腺輸尿管壁內(nèi)部腎盂腎動(dòng)脈防止尿液返流輸尿管腹左腎靜脈腰大肌腹主動(dòng)脈髂肌髂總動(dòng)脈右髂外動(dòng)脈左髂總靜脈輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部胱BACKNEXT臨床上將輸尿管分為上、中、下三段,也可稱為腹段、盆段、膀胱段。腹段自腎盂輸尿管交界處,到跨越髂動(dòng)脈處。盆段,自髂動(dòng)脈到膀胱壁。膀胱段,自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口適應(yīng)癥1.病變?yōu)榻Y(jié)核靜止期的癜痕性狹窄,長度不超過5cm。2.膀胱壁內(nèi)段或開口部狹窄,經(jīng)膀胱內(nèi)切開、擴(kuò)張,支架管引流等處理無效者禁忌癥1