血管外肺水測定以及PiCCO技術課件整理

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思血管外肺水測定以及PiCCO技術血管外肺水測定以及PiCCO技術6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思血管外肺水測定以及PiCCO技術血管外肺水測定以及PiCCO技術內容血管外肺水(EVLW)的定義EVLW的測定方法及原理■PiCCO技術■EVLW監(jiān)測的意義及其臨床應用一所學校的體育教學和體育活動安排的合理與否，效果好壞與否，直接影響著每一名學生身體素質的培養(yǎng)和發(fā)展，也直接影響著我們中華民族的整體人口素質，這是一個不容忽視的問題。幾乎每一個人的身體發(fā)展的關鍵階段――青少年時期，大部分時間都是在學校中渡過的，而體育教學作為學校教學工作的一個組成部分，有著非常重要的現(xiàn)實意義。初中學生一般年齡集中在13～15歲左右，正處于青春發(fā)育前期，在生理和心理上都表現(xiàn)出明顯的年齡特征。比如說：初中學生的注意有一定的穩(wěn)定性，目的性和選擇性，能對感興趣的事物保持較長時間的注意；他們的集體榮譽感，責任感和友誼感已有較大的發(fā)展；身體各器官，系統(tǒng)迅速增長，功能的提高都是這個年齡階段的明顯體現(xiàn)。那么如何根據(jù)學生在此階段特有的特征，使他們在體育教學中產生興趣，發(fā)展身體，形成特長，以便真正達到國家體育鍛煉標準，這是我們中學教師時刻關心，在教學中亟待解決的首要問題。針對這個問題，我僅對我個人多年來的體育教學實踐中，如何將體育游戲運用于教學中來解決這一難題，談談自己一點粗淺的看法和認識。體育游戲，顧名思義，它不同于一般的娛樂性游戲，它是將游戲這一形式借助于體育場地，器材以及方法和手段運用于體育教學中的一種寓教于樂，于趣的體育活動。它集中了體育的技巧性、競爭性和游戲的趣味性、多樣性，從而更能引人入勝，達到學生主動練習的效果。由于體育活動又具有較大的競爭性，所以激烈的對抗，常有較大的運動負荷。而體育游戲具有一定的規(guī)則要求，因此在規(guī)則允許的范圍內，可允許學生發(fā)揮個人和集體的才智和創(chuàng)造力，更能有效地調動學生從事練習的積極性，并能有效地調動發(fā)展學生身體的基本活動能力，提高其對體育知識，技術，技能的運用和掌握能力，有利于培養(yǎng)學生集體主義精神，拼搏進取精神，以及勇敢，果斷的意志品質?；谝陨咸攸c，說明體育游戲運用到教學中是十分可行和必要的，下面就從學生的心理、生理特點，運用的時機，針對性等幾個方面做進一步的論述。１體育游戲可以作為教學的前提和基礎從生理方面來看，初中學生的骨骼生長迅速，但骨化尚未完成，所以骨骼富有彈性，硬度少，堅固性差，雖不易骨折，但卻容易變形，肌肉發(fā)展的較慢，所以力量較弱，耐力差，容易疲勞?；谝陨咸攸c，學生在體育課中會表現(xiàn)出一些反常的現(xiàn)象。比如說，很喜歡上短跑課但身體素質跟不上等現(xiàn)象，所以在體育課中適當選用一些體育游戲，不僅能增加學生的學習興趣，更能增進學生的練習興趣，使身體達到一定的運動負荷。比如我在上短跑課中，選用了幾種發(fā)展下肢力量及反應速度的接力賽性質的體育游戲，不僅直接地發(fā)展了下肢爆發(fā)力服務于短跑的教學，而且還提高了學生的練習興趣，并且達到了課中所要求的運動負荷，培養(yǎng)了吃苦，拼搏精神，建立了學生的自信心。從心理方面看，初中學生的自制力還沒有完全形成，思想注意力不容易集中，興趣廣而雜，不能保持長久，這些特點對于體育教學尤為不利。但同時也有著他們的優(yōu)點：他們的思想活躍，好奇心和好勝心都異常強烈，集體榮譽感，責任感和友誼感都非常強，而且有著非常豐富的想象力和創(chuàng)造力。那么，如何利用學生的這些特點，揚長避短，將他們的優(yōu)點以及對體育游戲的偏愛引入到體育教學中，并服務于教學，對他們所學的知識產生興趣，因趣而學，而練。正是我們中學體育教師基本素質的體現(xiàn)，也是中學教師的重要職責和任務。所以將體育游戲運用于體育教學中無疑具有積極的促進作用，而在初中學生這一特定的生理，心理特點階段，把體育游戲積極地運用到體育教學中，正是實施這種教學方法的前提基礎。２體育游戲運用的時機體育游戲應用于體育教學中具有積極的促進作用，但如何運用及運用的時機直接關系到其效果的好壞與否。學生在進行體育游戲時興奮性會很快提高，并能很快地達到進行體育運動所必須的要求。從這點出發(fā)，體育游戲在實踐課中的應用時機應選擇在體育課的準備部分的后半部分中，在此期間安排一個強度和負荷都適當?shù)捏w育游戲，一是使學生機體能有一個充分的準備時間，二是讓學生心理有一個預備的過程，使學生的各活動中樞、器官、系統(tǒng)都能達到進行體育活動所必須的域值，迅速提高其興奮性。但是游戲的選擇上應有一定的側重：應選擇一些活動量稍大，動力性較強，并且能服務于本次課教學的游戲，以達到熱身的要求。另一個運用時機應選擇在課的結束部分，在此期間安排學生做一個放松的，靜力性較強的游戲，使學生緊強的肌肉和神經(jīng)得以充分的放松，也使一堂體育課有始有終。３游戲運用的針對性前面講過，體育游戲在教學中具有積極的促進作用，并且是應用于教學，服務于教學的，所以在體育游戲的選擇上就要有一定的針對性，每次課所采用的體育游戲是應該適合并促進學生對本次課所學的內容的學習和掌握。例如：鉛球課的教學中，在準備部分的后半部分中安排一些兩人互相角力；“推小車”比賽和“孩子偷桃”接力賽；再比如，在籃球課的教學中，采用一些“胯下傳球”接力賽，地滾球比賽，使學生在游戲中就熟悉了籃球的球性，增加了球感和意識，促進了學生練習的積極性，從而使正常的體育教學中會出現(xiàn)的難題迎刃而解，有利于正常的體育教學，同時也促進了體育教學活動的開展。因此，在體育教學中游戲的選擇上應該是有一定的針對性和選擇性的。另外，還可以充分利用學生的想象力和創(chuàng)造力，讓學生針對某一項運動的特點，自行設計出各種有針對性的體育游戲，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力。４在體育游戲中培養(yǎng)學生的意志品質體育游戲有規(guī)則的要求，有難度，有競爭，因此在體育游戲中學生的意志品質會得以充分的培養(yǎng)。在體育游戲中為了能爭取勝利，學生會表現(xiàn)出勇敢，堅韌頑強，不怕苦累的意志品質，并且能得以充分的鍛煉和培養(yǎng)；再者，體育游戲大都是在兩組或幾組的學生之間進行，需要每組學生間的密切合作，團結互助和集體的智慧、力量，以此來培養(yǎng)學生的集體榮譽感和自豪感，從而也十分有效地解決了“如何在體育教學中進行德育教育”這一難題。隨著新課程改革的深入開展，要求我們語文教師在實施新課程的過程中，要努力改變過去一切言堂的現(xiàn)象，讓我們的閱讀教學設計向利于學生發(fā)散性思維的培養(yǎng)，有利于學生從多角度理解課文，有利于提高中學生閱讀能力的方向發(fā)展。因此就要求我們的閱讀教學要發(fā)揮更大的效果，充分提高學生的閱讀能力。語文教師應該怎樣提高閱讀教學的實效性，從而進一步提高學生的閱讀能力呢？我認為要注重以下幾個方面。一、現(xiàn)代文閱讀現(xiàn)狀分析近年來，應試教育有所抬頭，雖然教育部三令五申，但包括學校、教師以及家長在內的多方迫于升學壓力，仍舊對分數(shù)“耿耿于懷”；而語文學科有著它拉不開分數(shù)的現(xiàn)實性，正是由于這種特殊性，語文學科有著被邊緣化的趨勢。由于以上各種因素的沖擊，農村中學語文教學在一定程度上存在“滑坡”現(xiàn)象，這引起了語文界同仁們的積極反思，并試圖從各個方面努力扭轉。有抓基礎落實的，有抓現(xiàn)代文閱讀的，有抓古詩文閱讀的，一時讓人感覺任重而道遠。那么，怎樣才能有效地提高農村中學生的現(xiàn)代文閱讀水平，怎樣才能調動他們閱讀的興趣和提高他們閱讀的信心呢？是一個很值得教師們思考的重要課題。二、高度重視閱讀課的教學，改革教法，開創(chuàng)閱讀教學的新局面。1.閱讀教學要加強思想的交流語文教師如果把教學的視角由作品轉向學生，把教學重點放在學生的平等自由對話上，更能體現(xiàn)閱讀的意義，同時也充分尊重學生“各有會心”的權利。2.閱讀教學要重視理解的深刻我們強調語文閱讀教學應體現(xiàn)思想碰撞和情感交流，并不意味著就可以忽視深入的文本感受和細致的藝術分析。相反，深刻的思想碰撞和成功的情感交流并非走馬觀花的閱讀可以達到。但必須說明的是深入的文本感受不是摳字眼兒，鉆牛角尖；一切都應在作品本身潛在的含義，教師所理解的含義和學生所能接受的含義這三點的交叉點。而尋找的過程遠比尋找的結果更有意義。因為，這種交點有時可能找不到，或者即使找到了，也不可能使最后的結論成為一面永遠飄揚的紅旗；但卻完全可以因為思想的碰撞和情感的交流而使每一堂語文課成為精彩的瞬間而永駐學生心中。3.精心設計問題，激發(fā)學生閱讀興趣在目前新課改實施的大環(huán)境之下，教師更應該解放思想，革除以往的那種“一言談”的教學方式，盡量以學生為主體，精心設計課堂教學方法，盡可能地發(fā)揮學生參與教學活動的積極性，讓學生參與到閱讀教學活動中來?！芭d趣是最好的老師”，培養(yǎng)學生的閱讀興趣是提高提高閱讀教學質量最有效的手段之一。教育學家烏申斯基說：“沒有興趣的強制性學習，將會扼殺學生探求真理的欲望?！痹诮虒W設計時，教師要根據(jù)學生實際水平的差異，設計一些難易程度不一、詳略要求有別的問題，針對不同的學生分別要求。對一篇文章，除了整體把握之外，更重要的是對一些精彩的內容進行研讀。這樣，學生對文章所表達的深刻內涵就會有更好的領會，從而更貼切地感悟作者的思想感情。如我在教學《皇帝的新裝》的教學中，利用多媒體課件充分調動學生學習熱情后因勢利導，又引導學生用一個"騙"字概括全文～學生們更是深入探討并明確了"皇帝受騙、騙子行騙、大臣助騙、百姓傳騙、孩子揭騙"的人物關系。此后我們又共同將它設計成了一個扇形的板書。這個板書十分新穎，學生再一次被激起求知的興趣～我又問能搖動這把大扇子的動力是什么呢？這么多人受騙上當?shù)脑蚴鞘裁?？小孩為什么敢說真話？最后總結得出：因為私心使人們上當受騙并相互欺騙，只有無私才能無畏?？傊?，課堂上閱讀的教學是提高學生閱讀理解能力的重要陣地。當然教無定法，不同的閱讀材料應用不同的方法，多方位的訓練學生的閱讀理解能力，而且僅僅靠閱讀課的教學那是遠遠不夠的，還要配合大量的閱讀練習。三、培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣。1.養(yǎng)成良好閱讀習慣的實效性2.靈活機動地實施教學，誘發(fā)學生的閱讀興趣語文教師應該為學生創(chuàng)設靈活多樣的教學情境，活躍課堂氣氛，努力營造一種輕松和諧的教學環(huán)境，讓學生積極主動地參與到課堂教學中，促進學生在課堂上得到健康全面的發(fā)展。在課堂上，可以根據(jù)學生的不同性格、語文能力，把握機會，及時進行激發(fā)和啟示，創(chuàng)造條件為學生的“思”和“言”提供機會，使他們產生“言”的愿望，讓多數(shù)學生都品嘗喜悅，感受到語文學習的輕松與快樂，從而達到活躍課堂氣氛的效果。教師不應一人唱“獨角戲”，讓學生把上課當成受罪。在閱讀教學過程中，教師應不失時機地對學生進行鼓勵和贊揚，注重培養(yǎng)學生健康的情感和樂觀向上的情操，使語文教學肩負起人文教育和文化傳播的雙重使命。血管外肺水測定以及PiCCO技術內容血管外肺水(EVLW)的定義EVLW的測定方法及原理■PiCCO技術■EVLW監(jiān)測的意義及其臨床應用血管外肺水ExtravascularLungWater,EVLW)■簡稱肺水,是目前為止監(jiān)測肺水腫最具特異性的量化指標■正常范圍:3~7m/Kg■>7mKg,提示EⅥLW升高絕對值意義<值的變化的意義Sepsis特征:毛細血管滲漏。肺內表現(xiàn):肺泡一毛細血管屏障功能改變及EⅤLW積聚EVLW的測定方法及原理■影像學法:胸片(定性,最常見、方便)、超聲(半定量)■比重法:應用于動物實驗■生物阻抗法■雙指示劑稀釋法:染料稀釋指示劑和熱稀釋指示劑■單指示劑熱稀釋法:PiCCO雙指示劑稀釋法:基本裝置及操作通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈放置中心靜脈(C)導管,外接溫度探頭。-自中心靜脈注射兩種不同的指示劑,一種為熱稀釋指示劑,可滲透到毛細血管外,常用5%GS或NS;另一種為染料稀釋指示劑,只能保留在血管內,常用與白蛋白結合的吲HE*k(indocyaninegreen,ICG,anintravasculartracer)-股動脈放置一根尖端帶有熱敏電阻的導管檢測熱稀釋曲線從股動脈導管中抽取股動脈血,分析得出染料稀釋曲線根據(jù)各自的稀釋曲線分別得出稀釋曲線的平均傳送時間(MTt)。根據(jù)史德華-漢密爾頓法(Stewat-Hamiltonequation),通過熱稀釋曲線計算出心輸出量。雙指示劑稀釋法:基本原理染料稀釋指示劑:不能滲透至毛細血管外,因此其所流經(jīng)的所有容量為GEDV(全心舒張末期容量)和PBV(肺內血容量)的總和,即|TBV(胸內血容量)熱稀釋指示劑:能滲透至毛細血管外,因此其所流經(jīng)的多有容量為EVLW和「TB∨(胸內血容量)的總和,即|TV(胸內溫度容量)心肺系統(tǒng)混合腔室的示意圖IntrathoracicthermalvolumeEVLYARARYLALVDetectionPulmonarythermalvolumeGlobalenddiastolicvolumeEVLWE