肝癌護(hù)理查房-教學(xué)課件

原發(fā)性肝癌全科病區(qū)1.查房主題和查房目的

肝癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：了解肝癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)，熟悉肝癌的相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下肝癌，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：2.

一、病史簡(jiǎn)介3.

患者一般情況

姓名：王友本性別：男年齡：62歲住址：望里鎮(zhèn)

婚姻：已婚住院號(hào):12123568民族：漢族供史者：本人可靠出身地：望里入院日期：2019-8-274.病史簡(jiǎn)介主訴：肝癌介入術(shù)后1年余，腹脹乏力半月。現(xiàn)病史：患者訴半月來(lái)出現(xiàn)腹脹乏力，伴惡心嘔吐，至蒼南縣人民醫(yī)院治療，惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，但仍感腹脹乏力，為進(jìn)一不治療，收住入院。初步診斷：原發(fā)性肝癌，肝癌介入術(shù)后5.病史簡(jiǎn)介

體格檢查：T36.9℃，P88次/分，R19次/分，Bp104/67mmHg查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，皮膚鞏膜發(fā)黃，無(wú)黑便，食睡及二便正常，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，心肺未聞及異常，腹部膨隆，腹壁略緊張，胸式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（+），肝濁音界正常，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。6.病史簡(jiǎn)介輔助檢查：彩超示（蒼南縣人民醫(yī)院2019-08-20）肝硬化，脾腫大，肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)占位，膽囊壁水腫，膽囊息肉樣病變，前列腺多發(fā)結(jié)石血常規(guī)：血紅蛋白148g/L,紅細(xì)胞4.8*10^12/L，PLT52*10^9/L；血生化：總膽紅素156.1umol/L，直接膽紅素142.5umol/L，間接膽紅素13.6umol/L，總蛋白61.2g/L，白蛋白27.9g/L。7.病史簡(jiǎn)介既往史：既往無(wú)高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)慢性肝病，及酒精性肝病史、結(jié)核、痢疾等接觸病史。家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過(guò)敏史：否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史；8.

四、相關(guān)知識(shí)9.

概述常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。

肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫10.病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機(jī)理11.病理生理

大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細(xì)胞型癌

膽管細(xì)胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移12.

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱(chēng)巨塊型74%

13.大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

14.組織學(xué)類(lèi)型：

肝細(xì)胞型肝癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見(jiàn)

15.轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)

門(mén)靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔16.臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月17.肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀18.19.并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染20.實(shí)驗(yàn)室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專(zhuān)一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專(zhuān)一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查21.B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線(xiàn)檢查CT平掃+增強(qiáng)

MRI核素掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學(xué)及其它檢查22.我國(guó)原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。處理原則23.首先肝葉切除術(shù)肝動(dòng)脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)肝動(dòng)脈插管化療32P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療(RF)無(wú)水酒精注射

(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則24.手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門(mén)阻斷切肝術(shù)，無(wú)血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤

2cm手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門(mén)阻斷在20分鐘以?xún)?nèi);仔細(xì)處理肝斷面肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則25.護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)孫衛(wèi)紅（護(hù)士長(zhǎng))：杜優(yōu)（護(hù)士）輸血小板前注意事項(xiàng)？杜優(yōu)（護(hù)士）：一、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；二、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；三、血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用；四、用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；五、若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4攝氏度冰箱暫存。

26.

護(hù)士長(zhǎng)結(jié)語(yǔ)今天我們