縱隔斷層解剖CT12

縱隔斷層解剖CT12第一頁，共82頁?？v隔斷層解剖縱隔斷層解剖Sectionalanatomy

ofmediastinum山東大學(xué)解剖學(xué)教研室劉菲第二頁，共82頁。summaryconcept：左、右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。Position&boundaries:位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺。前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分后方為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。第三頁，共82頁。Sup.Inf.Ant.Mid.Pos.SternalangleManubriumsternidiaphragm第四頁，共82頁。SympathetictrunkAzygosV.VagusN.esophagusdiaphragmSup.venacavaR.P.A.R.P.V.pericardiumR.Principalbronchus第五頁，共82頁。VagusN.L.P.V.pericardiumL.PrincipalbronchusdiaphragmL.P.A.PhrenicN.thymusAorticarchL.SubclavianA.Thoracicaorta第六頁，共82頁。superiormediastinum：

由前向后大致可分為五層：第一層為胸腺第二層左、右頭臂靜脈和上腔靜脈第三層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)第四層為氣管第五層為食管第七頁，共82頁。第八頁，共82頁。

inferiormediastinum

（1）anteriormediastinum：有胸腺下部、胸膜囊前部、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織。

第九頁，共82頁。

inferiormediastinum（2）middlemediastinum：有心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓等。第十頁，共82頁。（3）posteriormediastinum

位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。其內(nèi)縱行排列的器官有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈，半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)，胸交感干等。第十一頁，共82頁。第十二頁，共82頁。第十三頁，共82頁。第十四頁，共82頁。ManubriumsterniSup.venacavapericardiumR.auricleL.auricleAscendingaortaAorticarchR.ventricleL.ventricleR….L.brachiocephalicV.第十五頁，共82頁。Sup.venacavapericardiumAscendingaortaR.ventricleL.ventricleR.auriclePulmonarytrunkL.SubclavianA.L.C.carotidA.Brachiocephalictrunkaorticopulmonarywindow第十六頁，共82頁。CoronarysinusMiddlecardiacV.SmallcardiacV.greatcardiacV.L.atrium第十七頁，共82頁。Pos.viewofheartaorticopulmonarywindow第十八頁，共82頁。Transverssinus…..Obliquesinus….第十九頁，共82頁。房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部肌部第二十頁，共82頁。Thetransverssection

ofmediastinum第二十一頁，共82頁。TransversesectionthroughvenousanglesEAAATRBVLBV第二十二頁，共82頁。第二十三頁，共82頁。TransversesectionthroughsternoclavicularjointELBVAAATRBV第二十四頁，共82頁。第二十五頁，共82頁。Transversesectionthrough1th.SternocostalsynochodrosisEAAATLBVRBV第二十六頁，共82頁。第二十七頁，共82頁。第二十八頁，共82頁。Transversesectionthroughsup.partofaorticarchERBVAAATLBV第二十九頁，共82頁。血管前間隙氣管前間隙第三十頁，共82頁。TransversesectionthroughaorticarchESVCAAT第三十一頁，共82頁。第三十二頁，共82頁。第三十三頁，共82頁。胸骨角平面的標(biāo)志意義：1.通過第二胸肋關(guān)節(jié)；2.為上、下縱膈的分界線；3.向后平對(duì)第4胸椎下緣；4.平對(duì)主動(dòng)脈弓的起端和止端；5.氣管杈出現(xiàn)，左主支氣管與食管相交，食管的第二個(gè)狹窄；6.奇靜脈與奇靜脈弓出現(xiàn)，向前匯入上腔靜脈；7.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗出現(xiàn)；8.胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)向左行；第三十四頁，共82頁。TransversesectionthroughaorticopulmonarywindowEAVSVCaaTAT第三十五頁，共82頁。主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗：左外側(cè)界為縱膈胸膜；內(nèi)側(cè)界為氣管；前方為主動(dòng)脈升部；后方為食管和主動(dòng)脈胸部；此區(qū)內(nèi)含有：動(dòng)脈韌帶，動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)（左下氣管旁Ln或弓下Ln）和左喉返神經(jīng)第三十六頁，共82頁。第三十七頁，共82頁。TransversesectionthroughL.pulmonaryA.LPBESVCaaLPATAAVRPB第三十八頁，共82頁。第三十九頁，共82頁。TransversesectionthroughR.pulmonaryA.ESVCaaLPARPATARPBLPBPT第四十頁，共82頁。第四十一頁，共82頁。TransversesectionthroughL.auricleESVCaaRPATARPBLPBPT心包橫竇第四十二頁，共82頁。心包橫竇：為心包腔在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。竇的前壁為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈；后壁是上腔靜脈和左心房；上為右肺動(dòng)脈；下面為房室間的漿膜返折。第四十三頁，共82頁。第四十四頁，共82頁。TransversesectionthroughR.sup.pulmonaryV.EVVARVLASVCaaRPARPBV第四十五頁，共82頁。第四十六頁，共82頁。TransversesectionthroughR.inf.pulmonaryV.ETARVLAaa第四十七頁，共82頁。第四十八頁，共82頁。TransversesectionthroughaorticorificeERVLARAAOTA第四十九頁，共82頁。第五十頁，共82頁。TransversesectionthroughfossaovalisERVLVLARATA心包斜竇第五十一頁，共82頁。心包斜竇：位于左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。手術(shù)需要阻斷下腔靜脈血流時(shí)，可經(jīng)斜竇下部進(jìn)行。第五十二頁，共82頁。第五十三頁，共82頁。第五十四頁，共82頁。Transversesectionthrough8ththoracicvertebraERVLVLARATA第五十五頁，共82頁。第五十六頁，共82頁。TransversesectionthroughcoronarysinusEIVCRVLVTA冠狀竇第五十七頁，共82頁。第五十八頁，共82頁。Transversesectionthroughsup.partof9ththoracicvertebraEIVCRVLVTA第五十九頁，共82頁。第六十頁，共82頁。TransversesectionthroughcardiacapexEIVCRVTA第六十一頁，共82頁。第六十二頁，共82頁。TransversesectionthroughsecondportahepatisEIVCRVTA第六十三頁，共82頁。心臟四個(gè)腔的識(shí)別：左心房：位于食管前方右心房：上腔靜脈向下延續(xù)右心室：肺動(dòng)脈干向下延續(xù)左心室：與升主動(dòng)脈相連第六十四頁，共82頁。Dopplerultrasoundofheart第六十五頁，共82頁。ALRPE第六十六頁，共82頁。ALRPE第六十七頁，共82頁。ALRPE第六十八頁，共82頁。ALRPE第六十九頁，共82頁。ALRPE第七十頁，共82頁。ALRP第七十一頁，共82頁。ALRPE第七十二頁，共82頁。第七十三頁，共82頁?？v隔淋巴結(jié)斷層解剖第七十四頁，共82頁?？v隔淋巴結(jié)斷層解剖縱隔淋巴結(jié)在CT上表現(xiàn)為縱隔內(nèi)一定部位內(nèi)出現(xiàn)的無強(qiáng)化的軟組織密度影，多呈圓或橢圓形。在CT上正確認(rèn)識(shí)縱隔淋巴結(jié)對(duì)于肺癌術(shù)前的分期診斷有重要的意義。第七十五頁，共82頁。縱隔淋巴結(jié)分區(qū)目前分區(qū)多采用美國胸科學(xué)會(huì)肺淋巴結(jié)圖（AST）。分區(qū)主要為：

“一豎、四橫、一斜”第七十六頁，共82頁。豎線指氣管的正中垂線，區(qū)分左右Ln群第1條橫線為經(jīng)主動(dòng)脈弓上緣的水平線，區(qū)分上方的2區(qū)和下面的4區(qū)第2條橫線為經(jīng)奇靜脈弓上緣的水平線，區(qū)分右側(cè)的4R和10R區(qū)第3條橫線為經(jīng)氣管隆嵴上緣的水平線，區(qū)分4L和10L第4條橫線為經(jīng)左肺下葉支氣管起始部的水平線，區(qū)分7區(qū)和11L斜線為自右肺上葉支氣管起始部斜向右上的線，為10R和11R的分界第七十七頁，共82頁。2Land2R：左、右上氣管旁Ln3Aand3P:血管前Ln和氣管后Ln4Land4R：左、右下氣管旁Ln5：主動(dòng)脈肺Ln6：前縱膈Ln7：隆嵴下Ln8：食管旁Ln9：肺韌帶Ln10Land10R：左支氣管旁Ln，右氣管支氣管Ln11：肺內(nèi)Ln第七十八頁，共82頁。右上氣管旁L左上氣管旁L