流行性腦脊髓膜炎病人護(hù)理課件

一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。腦膜炎奈瑟菌二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5（一）流行病學(xué)資料傳染源：帶菌者或病人。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。易感人群：人群普通易感，產(chǎn)生持久免疫力。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。（一）流行病學(xué)資料與類似病人的接觸史。曾注射過流腦菌苗史。發(fā)病的季節(jié)、病人的年齡等相關(guān)情況。（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型最常見。分①前驅(qū)期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復(fù)期。暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。可分為3型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）（三）心理－社會(huì)狀況起病急，癥狀嚴(yán)重，病人不了解病情及治療效果、擔(dān)心預(yù)后，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。（四）輔助檢查1血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞增高可達(dá)80％以上，并發(fā)DIC時(shí)血小板可明顯下降2腦脊液檢查

壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少3細(xì)菌學(xué)檢查

組織液涂片腦脊液涂片細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)4免疫學(xué)檢查

血清或腦脊液中的細(xì)菌抗原及血清中特異性抗體呈陽性（五）治療要點(diǎn)

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。三、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。意識(shí)障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)?？煞譃?型：①休克型；應(yīng)用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應(yīng)。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。保護(hù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。加強(qiáng)防治工作的宣傳，預(yù)防性用藥。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。應(yīng)用甘露醇等脫水劑時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。流行季節(jié)前預(yù)防接種腦膜炎奈瑟球菌菌苗。細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。發(fā)病的季節(jié)、病人的年齡等相關(guān)情況。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。③腦膜炎期及恢復(fù)期。四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理

5健康指導(dǎo)6（一）一般護(hù)理隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。絕對(duì)臥床休息，注意保暖。營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。（二）病情觀察觀察瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、范圍、進(jìn)展?fàn)顩r。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。（三）對(duì)癥護(hù)理保護(hù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。皮膚若破潰，用無菌生理鹽水清洗涂以抗菌軟膏。意識(shí)障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。煩躁不安者，應(yīng)加床欄或約束四肢?；杳哉叨〞r(shí)翻身、拍背、按摩受壓部位。尿潴留者，及時(shí)排尿，以防躁動(dòng)引起顱內(nèi)壓增高。敗血癥期瘀點(diǎn)瘀斑敗血癥休克（四）用藥護(hù)理按醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，注意過敏反應(yīng)。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。應(yīng)用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應(yīng)。應(yīng)用甘露醇等脫水劑時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。應(yīng)用肝素抗凝時(shí)，觀察過敏反應(yīng)及出血情況。應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)觀察心率、心律的變化。（五）心理護(hù)理給予心理支持，取得病人及家屬的信賴，以產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)治療信心，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良的心理反應(yīng)。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發(fā)病后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日，切斷傳播途徑。有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，進(jìn)行功能鍛煉和按摩。（六）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)

流行季節(jié)前預(yù)防接種腦膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季節(jié)做好自我保護(hù)。加強(qiáng)防治工作的宣傳，預(yù)防性用藥。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，杜絕傳播。ThankYou!暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。應(yīng)用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應(yīng)。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。意識(shí)障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。應(yīng)用肝素抗凝時(shí)，觀察過敏反應(yīng)及出血情況。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。應(yīng)用甘露醇等脫水劑時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。意識(shí)障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。潛伏期為1～10日，平均2～3日。壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。腦膜炎奈瑟菌（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型最常見。分①前驅(qū)期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復(fù)期。暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高?？煞譃?型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。（五）治療要點(diǎn)

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。三、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。（二）病情觀察觀察瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、范圍、進(jìn)展?fàn)顩r。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。按醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，注意過敏反應(yīng)。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少③腦膜炎期及恢復(fù)期。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。按醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，注意過敏反應(yīng)。按醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，注意過敏反應(yīng)。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼?；杳哉叨〞r(shí)翻身、拍背、按摩受壓部位。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。絕對(duì)臥床休息，注意保暖。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日，切斷傳播途徑。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。應(yīng)用肝素抗凝時(shí)，觀察過敏反應(yīng)及出血情況。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。潛伏期為1～10日，平均2～3日。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。按醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，注意過敏反應(yīng)。傳染源：帶菌者或病人。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應(yīng)。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發(fā)病后7日。暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變?？煞譃?型：①休克型；意識(shí)障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸?；杳哉叨〞r(shí)翻身、拍背、按摩受壓部位。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。流行季節(jié)做好自我保護(hù)。壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。絕對(duì)臥床休息，注意保暖?；杳哉叨〞r(shí)翻身、拍背、按摩受壓部位。營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。尿潴留者，及時(shí)排尿，以防躁動(dòng)引起顱內(nèi)壓增高。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，杜絕傳播。細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)傳染源：帶菌者或病人。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識(shí)障礙有關(guān)。暴發(fā)型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。煩躁不安者，應(yīng)加床欄或約束四肢。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治療。潛伏期為1～10日，平均2～3日。意識(shí)狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對(duì)光反應(yīng)。潛伏期為1～10日，平均2～3日。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日，切斷傳播途徑。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。煩躁不安者，應(yīng)加床欄或約束四肢。三、護(hù)理診斷及合作性問題昏迷者定時(shí)翻身、拍背、按摩受壓部