諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南培訓(xùn)課件

諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南2014-2015年冬春季節(jié)，諾如病毒暴發(fā)快速大幅上升高度傳染性、傳播快，對(duì)防控和處置的要求更高衛(wèi)計(jì)委疾控局高度重視制定《指南》是2015年中國(guó)疾控中心傳防處重點(diǎn)工作之一2015年11月16日中國(guó)疾控中心下發(fā)通知正式印發(fā)《指南》2015年12月初河南省疾控中心轉(zhuǎn)發(fā)“通知”和《指南》《諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》相關(guān)背景2諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》適用對(duì)象：各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位開(kāi)展諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查處置和防控工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。目的：規(guī)范和提升諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的報(bào)告、調(diào)查和應(yīng)對(duì)處置能力，促進(jìn)諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制。法律法規(guī)依據(jù)：《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等4諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南1.前言2.病原學(xué)3.臨床特征4.流行病學(xué)特征5.病例定義6.聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）》框架7.疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告8.疫情調(diào)查9.

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)10.預(yù)防控制措施11.附件12.參考文獻(xiàn)5諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容1——特征病原學(xué)特征杯狀病毒科諾如病毒屬，無(wú)包膜單股正鏈RNA病毒2002年8月第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)統(tǒng)一命名“諾如病毒”有6個(gè)基因群，20余個(gè)基因型可感染人，變異快0℃-60℃可存活，耐受普通飲水氯濃度，酒精、免洗洗手液不能滅活免疫保護(hù)力：6-24m、可重復(fù)感染同型或其它型毒株，部分人群不易感排毒：潛伏期糞便、嘔吐物發(fā)病后12-48h為高峰持續(xù)2~3周6諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容1——特征臨床特征潛伏期：短12~48h臨床表現(xiàn)：腹瀉、嘔吐，輕癥，病程短（2~3天），高齡及基礎(chǔ)疾病者延長(zhǎng)重癥危險(xiǎn)因素：高齡、低齡(新生兒、早產(chǎn)兒)隱性感染率：32%~49%流行病學(xué)特征疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重季節(jié)性秋冬季（10月~3月）傳播途徑人傳人、食物、水一起暴發(fā)事件中多種途徑可同時(shí)傳播初代可由食物或水引起、二、三代病例多為人傳人7諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容2——定義及標(biāo)準(zhǔn)諾如病毒感染病例定義疑似病例（急性胃腸炎）24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿(mǎn)足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。8諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容2——定義及標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情3天內(nèi)，同一集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。暴發(fā)7天內(nèi)，同一集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。疑似諾如病毒疫情（卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)，KaplanCriteria）一半以上感染者出現(xiàn)嘔吐癥狀；平均潛伏期24-48小時(shí)；平均病程12-60小時(shí)；排除細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其他病原感染。卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)靈敏度68%特異度99%9諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容3——疫情調(diào)查疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告①集體單位、場(chǎng)所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告②屬地疾控中心調(diào)查核實(shí)③根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告疫情調(diào)查基本情況①發(fā)生機(jī)構(gòu)基本信息②人員分布情況③發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部平面圖④供餐和飲用水信息⑤其他相關(guān)信息流行病學(xué)調(diào)查1.核實(shí)診斷①核實(shí)發(fā)?、诓±L談③采集病例標(biāo)本2.定義、搜索病例，核實(shí)診斷；3.個(gè)案調(diào)查①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息②發(fā)病和診療情況③發(fā)病前3天暴露情況4.描述性分析①病例癥狀及臨床特征②三間分布5.提出病因假設(shè)①食源性②水源性③人傳人6.分析性研究①病例對(duì)照研究；②回顧性隊(duì)列研究10諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容3——疫情調(diào)查疫情調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查1.方法：訪談、查閱記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘查、樣本檢測(cè)等2.內(nèi)容：食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險(xiǎn)因素①食源性傳播②水源性傳播③人與人傳播疫情終止評(píng)估疫情分析研判疫情終止判定條件：①傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制品；②自最后一例病例隔離起72小時(shí)后無(wú)新發(fā)病例，或者疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)發(fā)病水平降至往年同期基線水平。11諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容4——實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本采集標(biāo)本采集類(lèi)型糞便或帶便肛拭子、嘔吐物、水、食品、環(huán)境涂抹樣標(biāo)本采集對(duì)象

1.病例①采集病例發(fā)病2-5天內(nèi)的糞便、帶便肛拭子或嘔吐物標(biāo)本。

②若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的標(biāo)本。

③盡量采集重點(diǎn)病例標(biāo)本如首發(fā)病例、指示病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、重點(diǎn)崗位的病例等。

2.重點(diǎn)人群

根據(jù)疫情調(diào)查需要，可采集食品從業(yè)人員、護(hù)理員等工作人員的糞便、帶便肛拭子標(biāo)本，優(yōu)先采集糞便。重點(diǎn)采集近期出現(xiàn)過(guò)胃腸不適癥狀、直接接觸食品的食品從業(yè)人員、直接接觸早期病例的護(hù)理人員等。標(biāo)本保存和運(yùn)輸12h內(nèi)4℃，冷凍保存12諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容4——實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)–核酸檢測(cè)

1.Real-timeRT-PCR：靈敏度高，GI，GII2.傳統(tǒng)RT-PCR：確定諾如病毒的基因組和基因型–抗原檢測(cè)

有ELISA商品試劑盒。適用于篩查病毒性腹瀉暴發(fā)的大量樣本，其靈敏度低，不適合散發(fā)病例的檢測(cè)（陰性標(biāo)本，仍需用PCR方法檢測(cè)）13諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南《指南》主要內(nèi)容5——預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施病例和隱性感染者管理病例：癥狀消失后隔離72h（居家/就地/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；隱性感染者：核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72h（居家/就地）；食品從業(yè)人員病例及隱性感染者：隔離并暫調(diào)離崗位至連續(xù)兩天核酸檢測(cè)陰性方可上崗。手衛(wèi)生①肥皂加流動(dòng)水洗至少20秒（酒精/免洗手消毒液不能代替）；

②勿徒手接觸即食食品。環(huán)境消毒學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立日常清潔消毒制度；環(huán)境及物體表面使用含氯消毒劑，現(xiàn)用現(xiàn)配；患者嘔吐物、排泄物污染的物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水為消毒重點(diǎn)；患者使用專(zhuān)用廁所、便器，及時(shí)消毒處理嘔吐物；疏散無(wú)關(guān)人員后實(shí)施消毒、清潔，避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。食品安全管理水安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)時(shí)開(kāi)展疫情研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康教育多部門(mén)合作、多方式結(jié)合開(kāi)展健教，提倡健康生活方式。14諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南附件1.諾如病