：帶狀皰疹神經痛診治經驗總結

最新：帶狀皰疹神經痛診治經驗總結病例資料.主訴及現(xiàn)病史患者女性，67歲。因"左側頭頸胸疼痛6天多，伴皰疹3天〃入院。患者6天前無明顯誘因下感到左側頭頸及上胸疼痛，持續(xù)性，疼痛難忍,無頭痛外傷發(fā)熱，無心慌胸悶咳嗽，無腹痛腹瀉嘔吐。未及時診療及處理。3天前左側頭頸及左胸出現(xiàn)皰疹，分布較廣，并有疼痛加重，來診，考慮"帶狀皰疹神經痛"，給予"甲鉆胺、去痛片”等口服,無效。今來診,擬"帶狀皰疹神經痛''收住我科。既往無類似發(fā)作。起病以來情緒緊張，進食少，睡眠差，大小便正常，體重無明顯下降。.既往史無帶狀皰疹發(fā)作病史。.體格檢查T36.2℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:150/80mmHg(1mmHg=0.133kPaX雙肺聽診：呼吸音正常，心臟聽診：心率70次/分,節(jié)律齊,無雜音。腹部無壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部無包塊。神經系統(tǒng)檢查：神志清楚，記憶力正常，計算力正常，定向力正常。嗅覺正常，視力正常，眼瞼無下垂，眼裂等大，瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm,直接光反射左正常、右正常，間接光反射左正常、右正常，眼球位置正常，眼球運動正常。面部感覺左正常、右正常，無顆咬肌萎縮，咀嚼肌力左正常、右正常，角膜反射正常，額紋正常，閉目正常，鼻唇溝對稱，示齒正常，聽力正常，無耳鳴，無眩暈，無眼球震顫，發(fā)音正常，吞咽正常，軟腭運動正常，咽反射正常,轉頸正常，聳肩正常，伸舌正常，無舌肌萎縮。運動系統(tǒng)檢查：肌張力右正常、左正常，無肌肉萎縮，左上肢近端肌力V級、遠端肌力V級，左下肢近端肌力V級、遠端肌力V級，右上肢近端肌力V級、遠端肌力V級，右下肢近端肌力V級、遠端肌力V級。上肢平伸試驗左（-）、右（-）,分指試驗左（-1右（-）,Mingazini試驗左（-1右（-'Barrel試驗左（-［右（-）,BarreII試驗左（-）、右（-工不自主運動無，指鼻試驗左正常、右正常，跟膝脛試驗左正常、右正常,快復運作左正常、右正常，閉目難立征睜眼正常、閉眼正常，步態(tài)正常,皮質感覺正常,病理反射［Babinski征左（-）、右（-）］,神經根刺激癥狀［腦膜刺激征:頸軟無強直,Lasegue征左（-1右膜）］。.診斷與鑒別診斷診斷：帶狀皰疹神經痛。鑒別診斷：(1)尊麻疹：急性發(fā)作，常由進食魚蝦海鮮等引起，出現(xiàn)大小不等鮮紅色的風團，有劇烈瘙癢，無疼痛。(2)濕疹：也為急性起病，為多形性紅斑、丘疹、水泡，成片狀，劇烈癢。(3)單純皰疹：該病一般由單純皰疹病毒引起，皮疹好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，如口周、鼻周、外陰等部位，具有易以同一部位反復復發(fā)的特點，一般無明顯疼痛。(4)接觸性皮炎：該病一般是由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應，常表現(xiàn)為界限清楚的紅斑，皮損形態(tài)常于接觸物有關,皮疹可表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹等。.診治進展患者急性發(fā)病，因左側頭頸胸疼痛6天多伴皰疹3天入院，無外傷，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，皰疹沿著左側頭頸胸分布，胸部可見帶狀分布的簇集性皰疹，頭顱CT等影像學檢查以及血常規(guī)、生化、止凝血、炎癥指標等實驗室生化指標未見顯著異常，考慮帶狀皰疹性神經痛。治療上主要予以更昔洛韋抗病毒、神經節(jié)苗酯、甲鉆胺和B族維生素營養(yǎng)神經、布洛芬聯(lián)合氯諾昔康止痛等對癥處理，患者疼痛明顯改善，出院時基本恢復正常，無明顯神經系統(tǒng)后遺癥，患者滿意度極高。經驗總結帶狀皰疹后神經痛(PHN)是指帶狀皰疹皮疹痊愈后1個月及以上的疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，也是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。約30%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN,60歲以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN,70歲以上可達75%。其病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。臨床表現(xiàn)主要為疼痛，形式復雜多樣，可間斷，可持續(xù)，常見于單側胸部、三叉神經或頸部，疼痛可呈燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣,疼痛特征為自發(fā)痛、痛覺過敏、痛覺超敏、感覺異常,此外，60%患者曾經或者經常有自殺想法。診斷主要依靠帶狀皰疹病史和臨床表現(xiàn)，一般無需特殊實驗室檢查和其他輔助檢查。需要鑒別的疾病包括原發(fā)性三叉神經痛、舌咽神經痛、頸神經痛、肋間神經痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經痛、尊麻疹、濕疹、單純皰疹、接觸性皮炎等。對疼痛評估一般采用VAS或NRS量表。治療的目的是盡早有效控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。PHN的治療必須規(guī)范化，其原則為盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者可能是一個長期的治療過程。具體治療藥物包括鈣通道調節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁等）、