顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)修班第二部分課件

⑵SAH

也有1/3（20%-70%）的病人發(fā)生破裂出血。⑶腦缺血

約有4%的病人由于瘤內(nèi)血栓脫落形成血栓，堵塞遠(yuǎn)段血管引起腦缺血癥狀，以頸內(nèi)動脈和大腦中動脈巨大動脈瘤多見。2.診斷顱骨平片有異常發(fā)現(xiàn)者占36%-45%，可見局部顱骨被侵蝕和瘤壁鈣哈。CT掃描可見鈣化的瘤壁，層狀的血栓和有血液流動的中心部分所形成不同密度的同心圓影像，即所謂“靶環(huán)征”（targetsign）。MRI可顯示動脈瘤中心的流空現(xiàn)象和多層的高、低信號腫塊，也可表現(xiàn)位“靶環(huán)征”。最主要的診斷方法位腦血管造影，但血管造影只能顯示動脈瘤中心有血液流動的部分，不能代表瘤體的真實(shí)大小，故應(yīng)與CT或MRI結(jié)合起來加以判斷。58-year-oldfemaleSAHpatient手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤CASE3Primitivemediancorpuscallosalarteryaneurysm手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤CTADSACASE3手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤Post-opCASE3

手術(shù)

床突旁動脈瘤CASE4aneurysmofleftICAOcclusionofparentarterywithdetachableballoonFiveyearslater

3.治療⑴瘤頸夾閉術(shù)⑵載瘤動脈近側(cè)阻斷和動脈瘤孤立術(shù)①直接結(jié)扎動脈②用球囊堵塞動脈③Hunter止血帶結(jié)扎法⑶動脈瘤縫術(shù)⑷動脈瘤切除術(shù)

永久致殘率10.Primitivemediancorpuscallosalarteryaneurysm永久致殘率10.另2例隨訪1.<8mm，老年，觀察為主總共發(fā)現(xiàn)27例，占總數(shù)的6.最主要的診斷方法位腦血管造影，但血管造影只能顯示動脈瘤中心有血液流動的部分，不能代表瘤體的真實(shí)大小，故應(yīng)與CT或MRI結(jié)合起來加以判斷。58-year-oldfemaleSAHpatient對于受過顯微血管外科訓(xùn)練的醫(yī)生，處理前部循環(huán)最大徑＜20mm的UIAs，使手術(shù)死亡率保持在1%以下，致殘率在7%以下應(yīng)是合理的要求。同時夾閉破裂和未破裂動脈瘤者4例Occlusionofparentarterywithdetachableballoon結(jié)果優(yōu)良者9例，中殘2例，重殘1例，死亡1例。⑶隱源性全身和顱內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)感染來源。女性33例⑵腦膜中動脈外傷性動脈瘤1)癥狀性動脈瘤⑴近側(cè)段腦動脈（腦的大動脈第一主要分支的近側(cè)）上未破裂的動脈瘤；偶然性動脈瘤為每年1.主要的臨床表現(xiàn)是SAH或腦缺血癥狀，結(jié)果優(yōu)良者9例，中殘2例，重殘1例，死亡1例。15.未破裂顱內(nèi)動脈瘤居大宗尸檢報告，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率為2%-5%，McCormick在其后期一組1587例尸檢中發(fā)現(xiàn)125例顱內(nèi)動脈瘤，占7.9%，其中28%曾經(jīng)破裂（平均直徑14.5mm），其余未曾破裂（平均直徑4.8mm）。Nakagawa等對400名健康志愿者依次進(jìn)行CT、MRI和DSA檢查，其中30例當(dāng)做到MRA時發(fā)現(xiàn)2例顱內(nèi)動脈瘤；其余370例做了DSA，發(fā)現(xiàn)25例動脈瘤；總共發(fā)現(xiàn)27例，占總數(shù)的6.7%。未破裂動脈瘤的破裂率為每年1%-2%。Juvela等報告142例共181個未破裂顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤的破裂率為每年1.4%其中癥狀性動脈瘤為每年3.6%偶然性動脈瘤為每年1.5%多發(fā)性動脈瘤為每年1.3%從發(fā)現(xiàn)至破裂的平均時間為9.6年（1.2~23.1年）第1個10年中的破裂率為每年1.1%第2個10年中為每年2.0%第3個10年中為每年1.3%30年時累計破裂率為32%

發(fā)現(xiàn)破裂的危險因素

Wiebers認(rèn)為導(dǎo)致未破裂動脈瘤發(fā)生破裂僅有的決定意義的危險因素是瘤體的大小其病組中最大直徑＜10mm者（2-9mm）102例，隨訪中無一例破裂，而51例＞10mm者（10-60mm）有15例發(fā)生破裂，Juvela等則認(rèn)為瘤體最大徑＞7mm者破裂率增高，處理對未破裂動脈瘤的處理要權(quán)衡危險-效益比率（risk-benefitratio）。如果動脈瘤的最大徑＞5mm，在觀察中動脈瘤增大，動脈瘤位于前部循環(huán)，病人年齡較輕（＜65歲)，身體狀況良好，則應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)，

1998年Raaymaler分析61組2460例UIAs手術(shù)死亡率2.6%永久致殘率10.9%國際研究檢測1172例UIAs手術(shù)治療在一年時的死亡率3.8%致殘率15.7%

對UIAs的處理，要權(quán)衡“危險-效益比率”(risk—benefitratio)。對于受過顯微血管外科訓(xùn)練的醫(yī)生，處理前部循環(huán)最大徑＜20mm的UIAs，使手術(shù)死亡率保持在1%以下，致殘率在7%以下應(yīng)是合理的要求。至于后部循環(huán)動脈瘤，由于手術(shù)難度和危險性大，其效果自然會較差。在處理UIAs之前，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，揣度手術(shù)或介入的難度和自身能力來確定選擇治療或選擇觀察。

本組UIAs病人58例男性25例女性33例年齡19-71歲平均46.2歲分為三類：

1)癥狀性動脈瘤

2)偶然性動脈瘤

3)多發(fā)性動脈瘤中未破裂的動脈瘤

1)癥狀性動脈瘤（32例）積極處理

動脈瘤未破例，但有臨床癥狀，(symptomaticaneurysm)

手術(shù)治療13例結(jié)果優(yōu)良者9例，中殘2例，重殘1例，死亡1例。巨大椎動脈瘤1例手術(shù)后因腦干缺血死亡。神經(jīng)介入治療15例結(jié)果均優(yōu)良，無相關(guān)并發(fā)癥。臨床觀察4例在平均隨訪的3.7年中均無明顯變化。2)偶然性動脈瘤（7例）

因其他原因行腦血管造影時偶然發(fā)現(xiàn)(incidentalaneurysm)

<8mm，老年，觀察為主>8mm,中年，前循環(huán)，介入或手術(shù)后循環(huán)，介入手術(shù)1例（大腦中動脈巨大動脈瘤）有偏癱神經(jīng)介入治療3例均恢復(fù)良好未予治療3例，在隨訪2.3年中，未發(fā)生臨床癥狀。試驗(yàn)不能耐受結(jié)扎者，應(yīng)先行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，然后結(jié)扎載瘤動脈近側(cè)段或行孤立術(shù)。⑶隱源性全身和顱內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)感染來源。3)多發(fā)性動脈瘤中未破裂動脈瘤（19例）至于后部循環(huán)動脈瘤，由于手術(shù)難度和危險性大，其效果自然會較差。結(jié)果優(yōu)良者9例，中殘2例，重殘1例，死亡1例。Post-emboDSA梭形膨大者CT掃描可表現(xiàn)為增強(qiáng)的占位病變。神經(jīng)介入13例2)偶然性動脈瘤（7例）一次處理，先破例后未破⑶隱源性全身和顱內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)感染來源。對于單發(fā)性動脈瘤或手術(shù)難以達(dá)到的部位的動脈瘤，應(yīng)首先采用藥物治療動脈瘤未破例，但有臨床癥狀，(symptomaticaneurysm)感染性動脈瘤（infectiousaneurysm）又稱炎性動脈瘤（inflammatoryaneurysm），本組UIAs病人58例手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤臨床觀察4年，后失隨訪。⑵載瘤動脈近側(cè)阻斷和動脈瘤孤立術(shù)瑞金醫(yī)院⑶混合性動脈瘤真性動脈瘤破裂，在瘤旁的血腫形成假性動脈瘤，與真性動脈瘤相通。3)多發(fā)性動脈瘤中未破裂動脈瘤（19例）多發(fā)性動脈瘤中一個破裂，DSA發(fā)現(xiàn)另外還有未破裂的動脈瘤一次處理，先破例后未破手術(shù)6例同時夾閉破裂和未破裂動脈瘤者4例術(shù)后恢復(fù)良好3例，輕殘1例。未處理未破裂動脈瘤2例臨床觀察4年，后失隨訪。神經(jīng)介入13例同時栓塞破和未破動脈瘤者10例術(shù)后恢復(fù)良好或輕殘2例中殘或重殘2例未同時栓塞未破裂動脈瘤3例1例5天后出血，再次栓塞，重殘。另2例隨訪1.9年恢復(fù)良好1例重殘

1例雙側(cè)HCoAAGDC栓塞根據(jù)現(xiàn)有資料，UIAs還沒有標(biāo)準(zhǔn)的處理方針，但現(xiàn)有的知識支持以下UIAs的處理原則1)小的偶發(fā)海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈瘤通常不是治療指征。對于大的癥狀性海綿竇內(nèi)的動脈瘤，治療決定需個體的分析病人年齡，癥狀的嚴(yán)重性和進(jìn)展性，以及選擇的治療。2)所有癥狀性硬膜內(nèi)動脈瘤應(yīng)當(dāng)考慮治療，對于急性癥狀性動脈瘤要相對急診治療。癥狀性的大的或巨大的動脈瘤帶來高的手術(shù)風(fēng)險，需要分析個別病人和動脈瘤的風(fēng)險，以及手術(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)。3)SAH的病人中，同存或剩余所有大小的動脈瘤和比先前沒有SAH史相似大小的動脈瘤有更高的出血風(fēng)險，需要考慮治療。如決定觀察，應(yīng)考慮定期CT/MRA或選擇性血管造影再評估，觀察動脈瘤大小變化，4)鑒于先前沒有SAH病人中偶發(fā)小的動脈瘤(<10mm)出血風(fēng)險明顯低，一般不推薦治療，而是觀察。年輕病人、小動脈瘤達(dá)到10mm大小、病人有肯定的動脈瘤家族史或動脈瘤性SAH，應(yīng)當(dāng)考慮治療。保守處理病人，應(yīng)定期隨訪影象，一旦觀察到動脈瘤大小或結(jié)構(gòu)改變，應(yīng)當(dāng)考慮治療。5)如果動脈瘤的最大徑＞5mm，在觀察中動脈瘤增大，動脈瘤位于前部循環(huán)，病人年齡較輕(＜65歲)，身體狀況良好，則應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)，反之則可采取較為保守的態(tài)度，除非病人堅(jiān)持要求手術(shù)治療。6)無癥狀動脈瘤直徑≥10mm一般應(yīng)考慮治療，根據(jù)病人年齡，存在內(nèi)科和神經(jīng)功能狀況，和相對的治療風(fēng)險。7)鑒于年齡大于65歲的老年人，預(yù)期生存期短和治療風(fēng)險高，因此無癥狀動脈瘤的老年病人贊成觀察。DBS栓塞海綿竇動脈瘤1)癥狀性動脈瘤26例2)偶然性動脈瘤11例Pre-emboDSAPre-emboCTAPost-emboDSAHujinqing46-year-oldmaleSAHpatient顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤16.感染性動脈瘤感染性動脈瘤（infectiousaneurysm）又稱炎性動脈瘤（inflammatoryaneurysm），因各種病原菌引起的炎癥破壞了腦動脈壁，所形成的動脈瘤稱為感染性動脈瘤

1.細(xì)菌性動脈瘤顱內(nèi)細(xì)菌性動脈瘤的發(fā)生率占所有顱內(nèi)動脈瘤的2.5%-6.2%。⑴血管內(nèi)源性，常見的原因是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的貲生物脫落，形成細(xì)菌栓子所致；⑵血管外源性例如細(xì)菌性腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎，顱骨骨髓炎；⑶隱源性全身和顱內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)感染來源。

引其細(xì)菌性顱內(nèi)動脈瘤最常見的病原菌是鏈球菌，其次是葡萄球菌。細(xì)菌性動脈瘤多為單發(fā)，有22%為多發(fā)。多見于大腦中動脈的周圍支上，也見于大腦前動脈和大腦后動脈的周圍支上。主張用抗生素治療6周，如動脈瘤不縮小或者長大即行手術(shù)治療。提出手術(shù)適應(yīng)癥是：⑴有占位病變者，因可能合并有膿腫；⑵周圍支上單發(fā)的動脈瘤；⑶位于表淺部位的多發(fā)動脈瘤。藥物治療的適應(yīng)癥是：⑴近側(cè)段腦動脈（腦的大動脈第一主要分支的近側(cè)）上未破裂的動脈瘤；⑵大部分多發(fā)性動脈瘤。目前一般認(rèn)為手術(shù)的適應(yīng)證為⑴動脈瘤破裂⑵有明顯占位效應(yīng)；⑶經(jīng)抗生素治療動脈瘤無改變或有長大；⑷單發(fā)性動脈瘤而手術(shù)又易于達(dá)到者。對于單發(fā)性動脈瘤或手術(shù)難以達(dá)到的部位的動脈瘤，應(yīng)首先采用藥物治療

1994年Yamaura溫習(xí)文獻(xiàn)中的報告共得260l例。⑴在動脈壁內(nèi)膜合中層之間發(fā)生剝離，血液進(jìn)入兩壁之間沒，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，引起腦缺血癥狀，甚至發(fā)生腦梗死，應(yīng)稱為壁間剝離（imtramuraldissection)。目前一般認(rèn)為手術(shù)的適應(yīng)證為⑴有占位病變者，因可能合并有膿腫；男性176例（68%），女性84例（32%）。對于受過顯微血管外科訓(xùn)練的醫(yī)生，處理前部循環(huán)最大徑＜20mm的UIAs，使手術(shù)死亡率保持在1%以下，致殘率在7%以下應(yīng)是合理的要求。椎動脈剝離常有枕后痛、暈眩、小腦癥狀等，約有1/3的病人發(fā)生延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）。而51例＞10mm者（10-60mm）有15例發(fā)生破裂，男性176例（68%），女性84例（32%）。如果剝離形動脈瘤表現(xiàn)為腦缺血癥狀，例如短暫形缺血發(fā)作或進(jìn)展性卒中等，可行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)。如果動脈瘤的最大徑＞5mm，在觀察中動脈瘤增大，動脈瘤位于前部循環(huán)，病人年齡較輕（＜65歲)，身體狀況良好，則應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)，多發(fā)性動脈瘤為每年1.⑵載瘤動脈近側(cè)阻斷和動脈瘤孤立術(shù)另2例隨訪1.發(fā)生在頸動脈系統(tǒng)著45例（17%），椎-基底動脈系統(tǒng)者215例（83%）。1例5天后出血，再次栓塞，重殘。多發(fā)性動脈瘤為每年1.試驗(yàn)不能耐受結(jié)扎者，應(yīng)先行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，然后結(jié)扎載瘤動脈近側(cè)段或行孤立術(shù)。3)多發(fā)性動脈瘤中未破裂動脈瘤（19例）③Hunter止血帶結(jié)扎法2.霉菌性動脈瘤

真性霉菌性動脈瘤較少見曲菌（aspergilus）、念珠菌（candidiasis），藻狀菌（phycomycetes）、青霉菌（penecilium）等均又導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的報告。霉菌性動脈瘤多侵犯近側(cè)段腦動脈，例如頸內(nèi)動脈和基底動脈，其預(yù)后較細(xì)菌性動脈瘤差。

17.外傷性動脈瘤病因⑴顱腦穿透傷⑵閉合性顱腦傷⑶醫(yī)源性損傷分類⑴真性動脈瘤動脈瘤壁受到部分損傷，造成使局部動脈壁軟弱，以后膨出而形成動脈瘤。⑵假性動脈瘤動脈壁的全層均受到損傷，在動脈了周圍形成血腫，以后血腫外層機(jī)化，血腫中心仍與動脈相通，成為搏動性血腫。⑶混合性動脈瘤真性動脈瘤破裂，在瘤旁的血腫形成假性動脈瘤，與真性動脈瘤相通。⑴腦動脈的外傷性動脈瘤⑵腦膜中動脈外傷性動脈瘤⑶海綿竇段頸內(nèi)動脈外傷性動脈瘤

顱底骨折、一側(cè)視力喪失合延遲性鼻出血，被稱為海綿竇段頸內(nèi)動脈外傷性動脈瘤的三聯(lián)征。少數(shù)外傷性動脈瘤又自行閉塞而消失的可能，不能自愈者破裂后死亡率很高（50%）。海綿竇內(nèi)動脈瘤可結(jié)扎或用球囊堵塞頸內(nèi)動脈。有大量鼻出血時，閉塞頸內(nèi)動脈是最有效的止血方法。

20.剝離性動脈瘤這類病變可分為兩類⑴在動脈壁內(nèi)膜合中層之間發(fā)生剝離，血液進(jìn)入兩壁之間沒，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，引起腦缺血癥狀，甚至發(fā)生腦梗死，應(yīng)稱為壁間剝離（imtramuraldissection)。⑵在中層合外膜之間發(fā)生剝離，或在中層內(nèi)剝離，導(dǎo)致動脈瘤樣膨大，可發(fā)生破裂合蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)稱為剝離性動脈瘤（dissectinganeurysm）或夾層動脈瘤。

剝離性動脈瘤較為少見1994年Yamaura溫習(xí)文獻(xiàn)中的報告共得260l例。男性176例（68%），女性84例（32%）。發(fā)生在頸動脈系統(tǒng)著45例（17%），椎-基底動脈系統(tǒng)者215例（83%）。有147例（56.5%）發(fā)生在SAH，其余113例（43.5%）無出血。多發(fā)性剝離有27例（10%）。2.臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)是SAH或腦缺血癥狀，前者由于動脈瘤破裂后者因動脈狹窄、閉塞或遠(yuǎn)側(cè)動脈栓塞頸動脈系統(tǒng)剝離性動脈瘤可發(fā)生偏癱等半球缺血癥狀。椎動脈剝離常有枕后痛、暈眩、小腦癥狀等，約有1/3的病人發(fā)生延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）。3.診斷血管造影的表現(xiàn)是多樣的。梭形膨大者CT掃描可表現(xiàn)為增強(qiáng)的占位病變。MRI可顯示動脈有不同的信號，黑色的低信號為仍然暢通的殘余管腔，亮的高信號為壁間血塊。1)癥狀性動脈瘤（32例）積極處理手術(shù)治療13例CT掃描可見鈣化的瘤壁，層狀的血栓和有血液流動的中心部分所形成不同密度的同心圓影像，即所謂“靶環(huán)征”（targetsign）。另2例隨訪1.總共發(fā)現(xiàn)27例，占總數(shù)的6.試驗(yàn)不能耐受結(jié)扎者，應(yīng)先行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，然后結(jié)扎載瘤動脈近側(cè)段或行孤立術(shù)。1)癥狀性動脈瘤手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤臨床觀察4年，后失隨訪。本組UIAs病人58例試驗(yàn)不能耐受結(jié)扎者，應(yīng)先行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，然后結(jié)扎載瘤動脈近側(cè)段或行孤立術(shù)。⑴在動脈壁內(nèi)膜合中層之間發(fā)生剝離，血液進(jìn)入兩壁之間沒，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，引起腦缺血癥狀，甚至發(fā)生腦梗死，應(yīng)稱為壁間剝離（imtramuraldissection)。主要的臨床表現(xiàn)是SAH或腦缺血癥狀，其中30例當(dāng)做到MRA時發(fā)現(xiàn)2例顱內(nèi)動脈瘤；總共發(fā)現(xiàn)27例，占總數(shù)的6.感染性動脈瘤（infectiousaneurysm）又稱炎性動脈瘤（inflammatoryaneurysm），⑵大部分多發(fā)性動脈瘤。⑶經(jīng)抗生素治療動脈瘤無改變或有長大；顱骨平片有異常發(fā)現(xiàn)者占36%-45%，可見局部顱骨被侵蝕和瘤壁鈣哈。主要的臨床表現(xiàn)是SAH或腦缺血癥狀，恢復(fù)良好1例恢復(fù)良好和輕殘率為69%；治療如果剝離形動脈瘤表現(xiàn)為腦缺血癥狀，例如短暫形缺血發(fā)作或進(jìn)展性卒中等，可行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)。抗凝治療和抗血小板治療只宜于在顱外段頸動脈或椎動脈剝離時應(yīng)用。對表現(xiàn)為出血癥狀的動脈瘤，應(yīng)結(jié)扎近側(cè)載瘤動脈或行孤立術(shù)，促使瘤內(nèi)形成血栓以閉塞動脈瘤。小腦后下動脈瘤小腦后下動脈瘤

手術(shù)SCA動脈瘤

手術(shù)SCA動脈瘤試驗(yàn)不能耐受結(jié)扎者，應(yīng)先行顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)，然后結(jié)扎載瘤動脈近側(cè)段或行孤立術(shù)。剝離性動脈瘤的治療結(jié)果：恢復(fù)良好和輕殘率為69%；中殘和植物生存率為5%；死亡率為26%。歡迎訪問瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科網(wǎng)站謝謝Primitivemediancorpuscallosalarteryaneurysm手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤CTADSACASE3未破裂動脈瘤的破裂率為每年1%-2%。Juvela等報告142例共181個未破裂顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤的破裂率為每年1.4%其中癥狀性動脈瘤為每年3.6%偶然性動脈瘤為每年1.5%多發(fā)性動脈瘤為每年1.3%本組UIAs病人58例男性25例女性33例年齡19-71歲平均46.2歲分為三類：

1)癥狀性動脈瘤

2)偶然性動脈瘤

3)多發(fā)性動脈瘤中未破裂的動脈瘤

手術(shù)原始胼胝體正中動脈動脈瘤癥狀性的大的或巨大的動脈瘤帶來高的手術(shù)風(fēng)險，需要分析個別病人和動脈瘤的風(fēng)險，以及手術(shù)專家的經(jīng)驗(yàn)。Occlusionofparentarterywithdetachableballoon5mm），其余未曾破裂（平均直徑4.動脈瘤未破例，但有臨床癥狀，(symptomaticaneurysm)結(jié)果均優(yōu)良，無相關(guān)并發(fā)癥?？偣舶l(fā)現(xiàn)27例，占總數(shù)的6.術(shù)后恢復(fù)良好3例，輕殘1例。手術(shù)1例（大腦中動脈巨大動脈瘤）有偏癱同時夾閉破裂和未破裂動脈瘤者4例本組UIAs病人58例發(fā)生在頸動脈系統(tǒng)著45例（17%），椎-基底動脈系統(tǒng)者215例（83%）。感染性動脈瘤（infectiousaneurysm）又稱炎性動脈瘤（inflammatoryaneurysm），1)癥狀性動脈瘤（32例）積極處理3)多發(fā)性動脈瘤中未破裂的動脈瘤⑵血管外源性例如細(xì)菌性腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎，顱骨骨髓炎；臨床觀察4年，后失隨訪。感染性動脈瘤（infectiousaneurysm）又稱炎性動脈瘤（inflammatoryaneurysm），感染性動脈瘤（infectiousaneurysm）又稱炎性動脈瘤（inflammatoryaneurysm），另2例隨訪1.根據(jù)現(xiàn)有資料，UIAs還沒有標(biāo)準(zhǔn)的處理方針，但現(xiàn)有的知識支持以下UIAs的處理原則臨床觀察4例1)癥狀性動脈瘤（32例）積極處理

動脈瘤未破例，但有臨床癥狀，(symptomaticaneurysm)

手術(shù)治療13例結(jié)果優(yōu)良者9例，中殘2例，重殘1例，死亡1例。巨大椎動脈瘤1例手術(shù)后因腦干缺血死亡。神經(jīng)介入治療15例結(jié)果均優(yōu)良，無相關(guān)并發(fā)癥。臨床觀察4例在平均隨訪的3.7年中均無明顯變化。17.外傷性動脈瘤病因⑴顱腦穿透傷⑵閉合性顱腦傷⑶醫(yī)源性損傷剝離性動脈瘤較為少見1994年Yamaura溫習(xí)文獻(xiàn)中的報告共得260l例。男性176例（68%），女性84例（32%）。發(fā)生在頸動脈系統(tǒng)著45例（17%），椎-基底動脈系統(tǒng)者215例（83%）。有147例（56.5%）發(fā)生在SAH，其余113例（43.5%）無出血。多發(fā)性剝離有27例（10%）。2.臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)是