糖尿病酮酸中毒課件整理

糖尿病酮酸中毒41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。糖尿病酮酸中毒糖尿病酮酸中毒41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。唐病定中糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合癥。臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。最常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥,發(fā)病急,病情重,變化快。學(xué)生生活中的化學(xué)知識(shí)無(wú)處不在，在進(jìn)行系統(tǒng)的化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)之前，學(xué)生在日常生活中就接觸了大量的化學(xué)知識(shí)。例如學(xué)生早餐常吃的饅頭就是面團(tuán)經(jīng)過(guò)發(fā)酵制成的，而發(fā)酵過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生乳酸，為了中和掉乳酸，需要加入一些純堿與其反應(yīng)。同時(shí)，化學(xué)存在于學(xué)生的各種活動(dòng)中，例如有些學(xué)生懂得了可以用醋洗去杯底水垢的“生活竅門(mén)”，有些學(xué)生掌握了用二氧化碳加壓溶解制成爽口汽水的“絕活”……所有這些，都是化學(xué)在生活中無(wú)處不在的體現(xiàn)。由于初中生的心理特點(diǎn)更多地傾向接受形象生動(dòng)及宏觀的東西，而化學(xué)研究的卻是抽象且微觀的理論知識(shí)，因此如果不采取有效的教學(xué)方法，學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣就會(huì)隨著學(xué)習(xí)的深入而消失。實(shí)踐證明，情景教學(xué)，也就是通過(guò)生活中的化學(xué)現(xiàn)象導(dǎo)入課堂教學(xué)，是有效的教學(xué)方法之一。例如在進(jìn)行“置換反應(yīng)”知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)時(shí)，就可以讓學(xué)生聯(lián)系自己在生活中碰到的新買(mǎi)的鋁壺在燒過(guò)開(kāi)水之后就會(huì)出現(xiàn)小黑點(diǎn)這個(gè)現(xiàn)象，講述鋁的性質(zhì)及置換反應(yīng)的條件等。由這些例子說(shuō)明生活中的化學(xué)是課堂情景教學(xué)的最佳資源。日常生活中蘊(yùn)藏著大量化學(xué)現(xiàn)象，教師在進(jìn)行課堂導(dǎo)入時(shí)，通過(guò)選用恰當(dāng)?shù)某Ｒ?jiàn)化學(xué)現(xiàn)象，可以激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情。例如在學(xué)習(xí)“碳和碳的氧化物”知識(shí)時(shí)，就可以結(jié)合生活中的化學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行導(dǎo)入：家里房子粉刷時(shí)，墻壁會(huì)越來(lái)越白，而且還會(huì)“出汗”，這與熟石灰的什么化學(xué)性質(zhì)有關(guān)？為什么新裝修的房子需要買(mǎi)一些活性炭放在里面一段時(shí)間之后才能入?。慷烊藗冇媚咎咳∨瘯r(shí)為什么要保持室內(nèi)空氣的流通？……這些現(xiàn)象都和碳及碳的氧化物密切相關(guān)，教師通過(guò)挖掘生活中的這些化學(xué)教學(xué)素材，并將它們應(yīng)用到課堂教學(xué)中，將枯燥無(wú)味的化學(xué)知識(shí)融入到豐富多彩的現(xiàn)實(shí)生活中，不但讓學(xué)生感受到了化學(xué)的魅力，而且啟發(fā)學(xué)生形成了善于發(fā)現(xiàn)生活現(xiàn)象的本質(zhì)的能力?；瘜W(xué)作為初中的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，免不了會(huì)受到應(yīng)試教育的影響。在這種壓力之下，教師就會(huì)有在課堂教學(xué)中進(jìn)行知識(shí)灌輸?shù)臎_動(dòng)，這樣的課堂教學(xué)收效甚微，因?yàn)閷W(xué)生素質(zhì)的提高不僅是知識(shí)的灌輸，更重要的是動(dòng)腦思考、動(dòng)手解決問(wèn)題能力的提高。教師應(yīng)該通過(guò)科學(xué)的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，將生活問(wèn)題的解決和化學(xué)知識(shí)聯(lián)系在一起進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)“水的凈化”這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，老師就可以引導(dǎo)學(xué)生思考：“為什么自來(lái)水不宜用來(lái)養(yǎng)魚(yú)？要進(jìn)行怎樣的處理之后才可以？”這樣，學(xué)生不僅對(duì)未處理的自來(lái)水不宜用來(lái)養(yǎng)魚(yú)有所了解，而且對(duì)以后將要學(xué)習(xí)的“氯氣”的基本特性有了一定的認(rèn)識(shí)，還解決了生活中的問(wèn)題，提高了學(xué)生的化學(xué)素質(zhì)?；瘜W(xué)課堂的實(shí)驗(yàn)教學(xué)本質(zhì)是學(xué)生生活實(shí)踐的一部分。整體來(lái)看，初中化學(xué)課堂教學(xué)分為兩部分，一是化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，二是化學(xué)實(shí)驗(yàn)。前者主要是理論的學(xué)習(xí)，后者是理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)，所以，后者在化學(xué)學(xué)習(xí)中占有更加重要的地位?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)的操作能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手和動(dòng)腦能力，通過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠使得學(xué)生充分學(xué)習(xí)和體驗(yàn)化學(xué)現(xiàn)象，并得到相關(guān)化學(xué)知識(shí)。例如在進(jìn)行堿溶液與酚酞試液反應(yīng)會(huì)變紅的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，就可以聯(lián)系白紙變紅字的魔術(shù)表演，通過(guò)用酚酞液在白紙寫(xiě)字，晾干后噴上氫氧化鈉溶液出現(xiàn)紅字，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行類似操作?；瘜W(xué)教學(xué)的目標(biāo)不僅是要讓學(xué)生掌握化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是要讓學(xué)生將學(xué)習(xí)到的化學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活實(shí)踐中。例如在學(xué)習(xí)了燃料燃燒對(duì)環(huán)境的影響之后，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保實(shí)驗(yàn)，分析大氣污染的主要成分；學(xué)習(xí)了關(guān)于水的化學(xué)知識(shí)之后，讓學(xué)生對(duì)雨水的pH值進(jìn)行測(cè)量，對(duì)酸雨出現(xiàn)的原因、危害進(jìn)行分析，等等。初中化學(xué)課堂是解釋生活中的化學(xué)現(xiàn)象的重要舞臺(tái)，而學(xué)生生活實(shí)踐則是學(xué)生實(shí)踐化學(xué)知識(shí)，解決生活中化學(xué)問(wèn)題的“第二課堂”?！镀返屡c生活》課程標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)建議中幫我們指出了：為了讓兒童獲得某些難以通過(guò)身臨其境去學(xué)習(xí)的體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)等，應(yīng)有目的地創(chuàng)設(shè)某種情景，在仿真性演習(xí)活動(dòng)中獲得體驗(yàn)。這就要求我們教師在品德與生活課的教學(xué)中，不能單純地只講教科書(shū)，而應(yīng)圍繞教材內(nèi)容善于創(chuàng)設(shè)各種學(xué)生熟悉的、感興趣的并與他們生活密切相關(guān)的情境，通過(guò)游戲、角色扮演等活動(dòng)，使學(xué)生在體驗(yàn)與探究中培養(yǎng)他們良好的品德。一、創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)情境，使學(xué)生在情境中獲得教材所蘊(yùn)含的道德要求的切身體驗(yàn)這類情境也許是學(xué)生日常生活中的一個(gè)小游戲，也許是學(xué)生學(xué)習(xí)生活中一個(gè)真實(shí)的小故事，也許是與“做”有關(guān)的一道練習(xí)題，但由于學(xué)生親身參與其中，人人都是這情境中的一個(gè)角色，使得學(xué)生在各自的行動(dòng)和互動(dòng)中對(duì)這個(gè)情境中所蘊(yùn)含的道德情感和道德認(rèn)識(shí)有切身體驗(yàn)，從而樂(lè)于去認(rèn)同它、接受它。例如，我在教學(xué)《家里來(lái)了客》時(shí)，設(shè)計(jì)了不同的客人來(lái)家里，讓學(xué)生扮演不同的角色進(jìn)行對(duì)話。這些對(duì)話表演，既可以幫助學(xué)生了解對(duì)話內(nèi)容，逼真地再現(xiàn)對(duì)話情境，又使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，大大激發(fā)了他們內(nèi)在的表達(dá)欲望，從而積極地參與對(duì)話活動(dòng)，加深了對(duì)對(duì)話內(nèi)容的理解，在對(duì)話中獲得知識(shí)，培養(yǎng)良好品德。二、創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境，使學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)形成或鞏固道德認(rèn)識(shí)小學(xué)品德與生活（社會(huì)）課中所蘊(yùn)含的許多道理，如果教師只是單純地講解教科書(shū)的這些語(yǔ)言文字，學(xué)生雖然也能懂得其中的道理，但只是懂得，并不能留下深刻的印象。因此，教師還可以通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境、做小實(shí)驗(yàn)等來(lái)加深鞏固這些道理，促進(jìn)學(xué)生道德水平的提高。例如，在教學(xué)《我和春天一起玩》時(shí)，我設(shè)計(jì)了做風(fēng)車(chē)、玩風(fēng)車(chē)的活動(dòng)，玩中探趣。學(xué)生首先制作風(fēng)車(chē)，將各自事先準(zhǔn)備好的材料拿出來(lái)做風(fēng)車(chē);然后到操場(chǎng)上玩風(fēng)車(chē)，比比誰(shuí)的風(fēng)車(chē)轉(zhuǎn)速快;接著回教室討論，為什么有的風(fēng)車(chē)轉(zhuǎn)得快，有的風(fēng)車(chē)轉(zhuǎn)得慢？并請(qǐng)比賽中轉(zhuǎn)速比較快的風(fēng)車(chē)制作人介紹經(jīng)驗(yàn);最后修改風(fēng)車(chē)，再次去操場(chǎng)玩風(fēng)車(chē)。通過(guò)做風(fēng)車(chē)、玩風(fēng)車(chē)等活動(dòng)，讓學(xué)生在學(xué)中玩，在玩中學(xué)，既培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)于動(dòng)手動(dòng)腦、樂(lè)于探究的行為和習(xí)慣，又增強(qiáng)學(xué)生愛(ài)護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源的意識(shí)和能力。又如教學(xué)《擦亮眼睛》一課，針對(duì)學(xué)生中存在或者平時(shí)生活中見(jiàn)到的迷信鬼神的問(wèn)題，老師引導(dǎo)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)，通過(guò)一些化學(xué)藥品變化的現(xiàn)象，戳穿了“巫婆”、“神醫(yī)”的騙人伎倆，消除了孩子們幼小心靈的封建迷信色彩，也進(jìn)行了辯證唯物主義的啟蒙教育。以直觀演示的方法創(chuàng)設(shè)情境，不僅有利于幫助學(xué)生理解品德知識(shí)，而且有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索精神，會(huì)收到事半功倍的效果。三、創(chuàng)設(shè)兩難情境，使學(xué)生在探究中促進(jìn)道德判斷力的發(fā)展社會(huì)生活是錯(cuò)綜復(fù)雜的，它有著不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和道德規(guī)范。在某些情境中這些不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和道德規(guī)范往往會(huì)發(fā)生不可避免的沖突，形成“公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理”的局面，這就是所謂的兩難問(wèn)題。在中年級(jí)的品德與社會(huì)課教學(xué)中，根據(jù)教材內(nèi)容，適當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)一些兩難問(wèn)題，讓學(xué)生面對(duì)兩難情境，認(rèn)真思考、深入研究，并做出艱難的抉擇。再引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)，相互影響，從而提高學(xué)生的判斷力。例如，在教學(xué)《真正的友誼》時(shí)，教師就設(shè)計(jì)了“好朋友考試作弊該不該揭發(fā)？”這個(gè)兩難問(wèn)題，讓學(xué)生展開(kāi)討論。從對(duì)朋友忠誠(chéng)、幫助朋友、朋友之間應(yīng)當(dāng)保守秘密這些道德規(guī)范考慮，有的學(xué)生主張不應(yīng)該揭發(fā);從誠(chéng)實(shí)、遵守校紀(jì)校規(guī)這些規(guī)范考慮，有學(xué)生主張應(yīng)該揭發(fā)。學(xué)生在一起討論和交流的過(guò)程中，部分學(xué)生最終會(huì)接納那些比自己高明和充分一點(diǎn)的理由和判斷。如真正的友誼是不應(yīng)該包庇朋友犯錯(cuò)的行為，好朋友就應(yīng)該為好朋友的將來(lái)負(fù)責(zé)等理由。這類兩難情境問(wèn)題的設(shè)計(jì)是開(kāi)放的，每個(gè)難題都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，而存在多種可能的選擇。這些答案互不相容，相互對(duì)立，使得這類問(wèn)題對(duì)學(xué)生的思維極具挑戰(zhàn)性，刺激學(xué)生對(duì)它們做出認(rèn)真思考。當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己和別人的答案及理由不同時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生一種探究欲望，思考別人提出的理由的合理性，檢查自己理由的充分性。如果發(fā)現(xiàn)別人的理由更加合理，就會(huì)逐步放棄自己的理由，接受別人的理由，從而促進(jìn)學(xué)生道德判斷力的發(fā)展。四、創(chuàng)設(shè)體諒情境，讓學(xué)生在設(shè)身處地中培養(yǎng)道德的敏感性學(xué)生在所處的家庭、學(xué)?；蛏鐓^(qū)中經(jīng)常經(jīng)歷種種人際互動(dòng)事件。教師在品德與社會(huì)課的教學(xué)中，根據(jù)材料內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生校內(nèi)外生活密切相關(guān)的體諒情境，讓學(xué)生作為其中的當(dāng)事人身臨其境，設(shè)身處地地理解和體諒到他人的思想和情感，從而培養(yǎng)學(xué)生的道德敏感性。例如教學(xué)《我送老師一朵花》，教師創(chuàng)設(shè)以下的情境：“老師有時(shí)也會(huì)出錯(cuò)，也會(huì)急躁。上課時(shí)寫(xiě)錯(cuò)了字，沒(méi)有了解情況就批評(píng)了上學(xué)遲到的同學(xué)。遇到這種情況時(shí)，你該怎么辦？”這個(gè)情境就要求學(xué)生必須從老師的角度去思考答案，盡管答案各異，但都能體驗(yàn)出“老師”在此情境中的思想和情感，如老師心情不好，家里出了事，工作累了等等，從而培養(yǎng)學(xué)生善解人意、體諒他人的道德品質(zhì)。以情育人，方能塑造學(xué)生美好的心靈。而情境體驗(yàn)是最真實(shí)、最感性的一種內(nèi)心的感受。學(xué)生在各種情景中能提升認(rèn)知，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、知識(shí)技能和情感態(tài)度，使知、情、意、行在品德形成過(guò)程中成為和諧的整體，促進(jìn)學(xué)生一生的發(fā)展。在小學(xué)品德與生活（社會(huì)）課的教學(xué)中，積極創(chuàng)設(shè)以上四種德育活動(dòng)情境，營(yíng)造出一種平等和諧的課堂教學(xué)氣氛，讓每一個(gè)學(xué)生都參與到課堂中來(lái)，讓學(xué)生在輕松愉快的課堂中知情、曉理。唐病定中糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合癥。臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。最常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥,發(fā)病急,病情重,變化快。糖尿病酮癥酸中毒病理生理●糖尿病代謝紊亂加重時(shí),脂肪動(dòng)員和分解加速,大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體。●血清酮體積聚超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí),血酮體升高,尿酮體排出增多,臨床上統(tǒng)稱為酮癥?！ひ阴Ｒ宜岷挺?羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿,若血酮繼續(xù)升高,超過(guò)機(jī)體的處理能力時(shí),便發(fā)生代謝性酸中毒,稱為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足拮抗激素水平升高誘因:感染,飲食失控,各種應(yīng)激因素等血糖升高(通常167-33.3mmol脂肪分解增加,血酮體生成血滲透壓升高代謝性酸中毒脫水,循環(huán)障礙仁電解質(zhì)素亂,低血鉀等糖尿病酮癥酸中毒誘因I型糖尿病有自發(fā)DKA的傾向,Ⅱ型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生:胰島素不錄,突然減量或者停用感染飲食不當(dāng)(過(guò)多高糖、高脂飲食)精神因素(精神創(chuàng)傷、過(guò)度激動(dòng)或勞累)應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等另有約20%-30%病人發(fā)地?zé)o糖尿病病史糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)輕度:僅有酮癥無(wú)酸中毒中度:除酮癥外,還有輕至中度酸中毒重度:酸中毒伴意識(shí)障礙,或雖無(wú)意識(shí)障礙,但二氧化碳結(jié)合力低于10mmo1/L糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重●失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,常伴有頭痛、煩躁、嗑睡等癥狀,呼吸深快,呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮味)病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象,尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷晚期各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷C糖尿病酮癥酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查●血糖一般為16.7-33.3mo1/L尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性血酮體常在4.8mm01/L以上●二氧化碳結(jié)合力降低,血PH<7.35血鈉、血氯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,常以中性粒細(xì)胞增多為主●血尿素氮和肌酐輕中度升高糖尿病酮癥酸中毒治療早期酮癥病人僅需給予足量短效胰島素及口服補(bǔ)充液體,嚴(yán)密觀察病情,定期復(fù)査血糖血酮,調(diào)節(jié)胰島素劑量。出現(xiàn)昏迷的病人應(yīng)立即搶救。去除誘因和治療并發(fā)癥,如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭。24小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,尿糖、尿酮體,血電解質(zhì)和血?dú)夥治?檢查肝腎功和心電圖等糖尿病酮癥酸中毒搶救措施補(bǔ)液搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。只有在組織灌注得到改善后,胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮?！け景Y常伴有血漿參透壓升高,補(bǔ)液通常使用生理鹽水補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。如病人無(wú)心力衰竭,開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)快,在2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000m1,以便迅速補(bǔ)充血容量,改善周?chē)h(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末稍循環(huán)、中心靜脈壓等決定輸液量和速度。第2至第6小時(shí)約輸1000-2000m1。第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約40006000m1,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000