頭顱基本知識與常見疾病詳解演示文稿

頭顱基本知識與常見疾病詳解演示文稿當前第1頁\共有87頁\編于星期六\23點（優(yōu)選）頭顱基本知識與常見疾病當前第2頁\共有87頁\編于星期六\23點1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)當前第3頁\共有87頁\編于星期六\23點CT工作原理所謂電子計算機X線斷層掃描機(簡稱X—CT或CT)，就是利用x射線對人體進行斷層掃瞄后，由探測器收得的模擬信號再變成數(shù)字信號，經(jīng)電子計算機計算出每一個象素的衰減系數(shù)，再重建圖像，而能顯示出人體各部位的斷層結構的裝置。它以斷層的圖像形式，較清晰地顯示人體組織的細微差別。CT要區(qū)分不同的密度組織，則用CT值來表示，其范圍取—1000至十1000，在CT上，對X線吸收高于腦實質的表現(xiàn)為增白的高密度影，如腦出血和鈣化。反之則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、膿腫等。當前第4頁\共有87頁\編于星期六\23點

根據(jù)研究目的，行CT檢查時沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像。包括橫斷位、矢狀位、冠狀位

橫斷位：水平面。矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。冠狀位：額狀面。當前第5頁\共有87頁\編于星期六\23點1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面當前第6頁\共有87頁\編于星期六\23點顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結構及減少顱骨偽影。當前第7頁\共有87頁\編于星期六\23點上眶耳線SML眶耳線OMLReid基線RBL頭部斷層常用基線當前第8頁\共有87頁\編于星期六\23點Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣上眶耳線（SML）：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。當前第9頁\共有87頁\編于星期六\23點紅色線：代表“CML”或“OML”

綠色線：代表“RBL”

藍色線：代表：“SML”顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂.層厚：8-10mm,層距：10mm當前第10頁\共有87頁\編于星期六\23點

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應，不會漏診小病灶。CT頭顱掃描當前第11頁\共有87頁\編于星期六\23點原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應考慮增強掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變如血管瘤和血管畸形顱內病變的隨防復查CT頭顱增強掃描當前第12頁\共有87頁\編于星期六\23點

CT窗口技術

腦組織窗、骨窗人體各組織結構不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質。空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。當前第13頁\共有87頁\編于星期六\23點組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質35—60白質25—35基底節(jié)35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10正常人體組織的CT值（Hu）當前第14頁\共有87頁\編于星期六\23點1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內壓增高原因不明者8．腦白質病和顱內疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應證當前第15頁\共有87頁\編于星期六\23點極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點當前第16頁\共有87頁\編于星期六\23點

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT局限性當前第17頁\共有87頁\編于星期六\23點CT讀片原則掃描位置與層次的判斷了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內部結構、與周圍的關系等，如為復查則需對病變進行動態(tài)描述。分析與判斷診斷的基礎是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結合臨床做出正確判斷。

當前第18頁\共有87頁\編于星期六\23點正常頭顱CT常規(guī)掃描以OM線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為9—11層面當前第19頁\共有87頁\編于星期六\23點一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。當前第20頁\共有87頁\編于星期六\23點顱后窩前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。當前第21頁\共有87頁\編于星期六\23點眼球篩竇蝶竇顳極延髓內枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內動脈(破裂孔)當前第22頁\共有87頁\編于星期六\23點蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內直肌當前第23頁\共有87頁\編于星期六\23點蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池當前第24頁\共有87頁\編于星期六\23點蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

當前第25頁\共有87頁\編于星期六\23點二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側角連于外側裂池，兩后外側角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。當前第26頁\共有87頁\編于星期六\23點鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側腦室下角

外側裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池

當前第27頁\共有87頁\編于星期六\23點鞍上池層面

中腦大腦腳

外側裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側腦室下角

小腦蚓

下丘當前第28頁\共有87頁\編于星期六\23點三、第三腦室下部層面顯示側腦室前角的下部前方：額葉外側：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結構在內側（小腦上蚓部），幕上結構在外側（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。

當前第29頁\共有87頁\編于星期六\23點第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側裂池枕葉

丘腦

島葉

側腦室后角

尾狀核頭當前第30頁\共有87頁\編于星期六\23點第三腦室下部層面當前第31頁\共有87頁\編于星期六\23點四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。當前第32頁\共有87頁\編于星期六\23點基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側大腦半球深部的灰質核團，是組成椎體外系的主要結構?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆狀核尾狀核蒼白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體當前第33頁\共有87頁\編于星期六\23點基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質、紅核、及其周圍白質區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。當前第34頁\共有87頁\編于星期六\23點內囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質區(qū)，是由上、下行的傳導束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質腦干束；后肢有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。內囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當血壓突然升高時就會破裂出血，所以內囊是腦出血的好發(fā)部位。當內囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”當前第35頁\共有87頁\編于星期六\23點外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白質帶，主要由島葉發(fā)出的皮質被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。當前第36頁\共有87頁\編于星期六\23點胼胝體膝部側腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡叢胼胝體壓部尾狀核頭部內囊前肢內囊膝部內囊后肢豆狀核的殼核部分豆狀核的蒼白球部分第三腦室外囊屏狀核內囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側腦室后角松果體韁部松果體當前第37頁\共有87頁\編于星期六\23點第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡叢

外側裂池枕葉

側腦室三角區(qū)

視輻射

內囊前肢

內囊后肢當前第38頁\共有87頁\編于星期六\23點第三腦室上部層面當前第39頁\共有87頁\編于星期六\23點五、側腦室體部層面由額、顳、枕葉構成。兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。側腦室后角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。當前第40頁\共有87頁\編于星期六\23點側腦室體部層面

顳葉

側腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔當前第41頁\共有87頁\編于星期六\23點放射冠：是指內囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質；不同功能的各種投射纖維在其間的空間排列規(guī)律目前尚不完全清楚。當前第42頁\共有87頁\編于星期六\23點六、側腦室上部層面內側壁側腦室體部被胼胝體分開。側腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。當前第43頁\共有87頁\編于星期六\23點側腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側腦室體上矢狀竇頂葉當前第44頁\共有87頁\編于星期六\23點七、大腦皮質下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側區(qū)域。當前第45頁\共有87頁\編于星期六\23點半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回當前第46頁\共有87頁\編于星期六\23點八、大腦皮質上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內囊到大腦皮質間的放射狀纖維白質。當前第47頁\共有87頁\編于星期六\23點半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉當前第48頁\共有87頁\編于星期六\23點腦出血及腦梗死頭顱CT表現(xiàn)當前第49頁\共有87頁\編于星期六\23點腦出血CT表現(xiàn)A皮質動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血(齒狀核)當前第50頁\共有87頁\編于星期六\23點腦內血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。腦內新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時，血腫密度可達90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。16日后，占位性開始減輕。腦出血當前第51頁\共有87頁\編于星期六\23點殼核出血當前第52頁\共有87頁\編于星期六\23點當前第53頁\共有87頁\編于星期六\23點丘腦出血當前第54頁\共有87頁\編于星期六\23點腦干出血當前第55頁\共有87頁\編于星期六\23點腦干出血當前第56頁\共有87頁\編于星期六\23點腦干出血當前第57頁\共有87頁\編于星期六\23點腦干出血當前第58頁\共有87頁\編于星期六\23點腦室出血并鑄型當前第59頁\共有87頁\編于星期六\23點小腦出血當前第60頁\共有87頁\編于星期六\23點A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血當前第61頁\共有87頁\編于星期六\23點左側顳頂葉腦出血當前第62頁\共有87頁\編于星期六\23點男55歲，左側肢體偏癱，有高血壓史。右側外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血當前第63頁\共有87頁\編于星期六\23點急性腦出血左側肢體活動障礙3小時右側丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側基底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。診斷：右側腦室急性出血，破潰進入腦室系統(tǒng)。當前第64頁\共有87頁\編于星期六\23點男48歲，左側肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復較快。右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20天后復查，變?yōu)榈兔芏?。右側外囊出血當前?5頁\共有87頁\編于星期六\23點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第66頁\共有87頁\編于星期六\23點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第67頁\共有87頁\編于星期六\23點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第68頁\共有87頁\編于星期六\23點因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)：4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，12h后。細胞出現(xiàn)壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。腦梗塞當前第69頁\共有87頁\編于星期六\23點2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質交界處)，水腫開始消退。2-3周，梗塞區(qū)內或邊緣出現(xiàn)弧形或結節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞當前第70頁\共有87頁\編于星期六\23點腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死（1）大梗死：超過一個腦葉，5cm以上。（2）中梗死：小于一個腦葉，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多發(fā)性梗死：多個中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死當前第71頁\共有87頁\編于星期六\23點男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側腦室受壓變窄，中線右移。左側大腦半球梗塞當前第72頁\共有87頁\編于星期六\23點女64歲，因摔到昏迷，平描示右側顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內栓子脫落、血管再通有關。周圍水腫明顯。CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，