腦卒中溶栓治療及病理分析課件

腦卒中溶栓治療及病理分析服從真理，就能征服一切事物腦卒中溶栓治療及病理分析腦卒中溶栓治療及病理分析服從真理，就能征服一切事物oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動(dòng)脈粥樣硬化「穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，科學(xué)技術(shù)、工業(yè)化的不斷進(jìn)步，也在很大程度上促進(jìn)了新形勢(shì)下對(duì)于新型人才的要求，因此，我國(guó)高等職業(yè)院校也進(jìn)入了飛速發(fā)展的時(shí)期。伴隨著高職院校大規(guī)模的擴(kuò)大招生，學(xué)生人數(shù)越來越多，在學(xué)生的管理工作中也隨之出現(xiàn)了新的問題。學(xué)生的管理工作作為學(xué)校中工作的重點(diǎn)，對(duì)高職院校的發(fā)展與教學(xué)質(zhì)量起到了直接的決定性作用。因此，在新形勢(shì)下，如何對(duì)高職院校學(xué)生管理中存在的問題進(jìn)行有效的解決，已經(jīng)成為各高職院校的關(guān)注話題。一、新形勢(shì)下高職院校學(xué)生管理存在的問題（一）表面化的學(xué)生管理在高職院校所有的工作管理中，學(xué)生的管理工作占據(jù)了大部分的位置。學(xué)生管理的工作內(nèi)容復(fù)雜又具有多變性，加上高職教育又處在起步的新階段，工作的對(duì)象又是學(xué)習(xí)與生活自控意識(shí)都非常薄弱的高職學(xué)生，在管理工作的開展中，缺乏有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的可借鑒性。因此，種種原因都導(dǎo)致了在新形勢(shì)下高職院校的管理工作人員面對(duì)問題的疲憊，疏于應(yīng)對(duì)，一方面既難以調(diào)節(jié)眾學(xué)生的綜合素質(zhì)，另一方面，也很難有真正的精力致力于研究學(xué)生工作的內(nèi)在，從而便導(dǎo)致了學(xué)生管理工作的表面化，對(duì)高職學(xué)生難以達(dá)到真正的高效管理，也直接影響到學(xué)生整體素質(zhì)的提高。（二）學(xué)生管理工作模式單一化高職院校傳統(tǒng)的學(xué)生管理模式都是實(shí)行與學(xué)年制相適應(yīng)的體制，是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的條件下形成的這種管理模式。其最大的特點(diǎn)就是學(xué)生教育管理體制層次的劃分非常清楚，從班級(jí)、到班主任、到學(xué)工辦，再到更上一級(jí)的層次，這樣的管理模式都固定在了相對(duì)應(yīng)的班級(jí)、院系，對(duì)高職學(xué)生的思想政治教育的進(jìn)行也是處在一種相對(duì)封閉的環(huán)境之下，從而缺乏與管理模式之外的信息交流，只是依靠固定思想教育工作者的傳統(tǒng)工作經(jīng)驗(yàn)，這樣難免就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生管理工作的老舊化、覆蓋面不廣、工作內(nèi)容單一枯燥。（三）學(xué)生管理工作有效性不強(qiáng)新形勢(shì)下高職院校的學(xué)生管理工作還未完善化，基本上還是處于被動(dòng)性比較大的一方，而且在學(xué)生的角度看來，沒有時(shí)效性，完全是出于形式主義的做法。舉例來說，就拿學(xué)校的例行衛(wèi)生檢查舉例，大部分的學(xué)校都有這一項(xiàng)管理工作，每星期固定的對(duì)學(xué)生宿舍進(jìn)行衛(wèi)生的檢查，學(xué)生為了面對(duì)檢查，會(huì)暫時(shí)性的將宿舍、自己的床位打掃干凈，一旦檢查完畢，就立刻恢復(fù)原本面貌。這一問題就從本質(zhì)上反映出了學(xué)生管理工作中存在的問題，學(xué)校未能從根本上來提高學(xué)生們的整體素質(zhì)，未能從基礎(chǔ)出發(fā)完善管理工作的目標(biāo)，因而導(dǎo)致現(xiàn)在還僅僅停留在表面階段、應(yīng)付檢查的階段，還未能從根本上與高素質(zhì)的教育接軌。二、解決高職院校學(xué)生管理工作中存在的問題對(duì)策（一）樹立以人為本的工作理念社會(huì)的新形勢(shì)下注重的多是以人為本的理念，不僅在生活中如此，在工作中也是如此。管理者缺乏以人為本的管理理念是導(dǎo)致高職院校學(xué)生管理工作出現(xiàn)問題的最直接原因。因此，首先應(yīng)該樹立正確的服務(wù)意識(shí)。將管理理念轉(zhuǎn)化成服務(wù)理念，以學(xué)生為本，一切為了學(xué)生，從學(xué)生的利益出發(fā)。其次，要以學(xué)生為主體。明確的認(rèn)定學(xué)生是學(xué)校的主人，應(yīng)該在充分享有權(quán)利的同時(shí)也要履行主人的義務(wù)。對(duì)于學(xué)生的合法權(quán)益要給予維護(hù)，要有明確的程序來進(jìn)行管理工作。實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為本的管理理念。（二）改變單一的管理模式1.建立健全學(xué)生管理體制。完善的學(xué)生管理體制是高職院校良好的教學(xué)氛圍、提高學(xué)生整體教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保證高職院校有效發(fā)展的體制保證。建立健全學(xué)生管理體制不是為了對(duì)于學(xué)生的禁錮，而最多的是應(yīng)該遵循以人為本的理念，進(jìn)行對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)。2.將傳統(tǒng)單一的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，轉(zhuǎn)換為二級(jí)管理模式。由原來傳統(tǒng)、封閉向開放、創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。根據(jù)學(xué)生、專業(yè)的不同特點(diǎn)來制定相應(yīng)的管理體制。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們參與到其中來，為管理模式的創(chuàng)新付出自己的一份力量。（三）加強(qiáng)學(xué)生管理工作的有效性學(xué)生管理工作之所以處在被動(dòng)的一方，關(guān)鍵是由于管理工作缺乏有效的執(zhí)行力度。學(xué)生管理工作因?yàn)樯婕暗牟块T非常多，因此在統(tǒng)一性方面一定要及時(shí)的進(jìn)行各方協(xié)調(diào)，各部門齊心合力的將學(xué)生管理工作做到行之有效的實(shí)行。在這方面，不僅要加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生基本素質(zhì)的提升，而且應(yīng)該做到說話算話，不應(yīng)該說空話，不辦實(shí)事，在這方面要給學(xué)生有力度的下馬威，認(rèn)識(shí)到學(xué)生管理工作的認(rèn)真程度，從而積極的進(jìn)行配合。（三）建設(shè)一支高效的學(xué)生管理工作團(tuán)隊(duì)學(xué)生管理工作是新形勢(shì)下高職院校的重中之重，因此，一支高效的學(xué)生管理團(tuán)隊(duì)直接影響著高職院校的整體教育水平，它的建設(shè)也是十分重要的且是高職院校必然發(fā)展的趨勢(shì)。1.在學(xué)生管理工作隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中，搭配要合理。本著專兼結(jié)合、新老搭配、的原則進(jìn)行構(gòu)建。專兼結(jié)合就是根據(jù)目前各高職院校的實(shí)際情況，以專職為主、兼職為輔，進(jìn)行和諧的展開學(xué)生管理工作；新老搭配則是要注重團(tuán)隊(duì)中年齡段的分化，將新、老教師進(jìn)行結(jié)合搭配，不僅有利于管理工作的開展，在實(shí)踐中保證優(yōu)秀的學(xué)生工作得以傳承下去，也有利于在各個(gè)方面滿足學(xué)生們不同層面的需求。2.提高學(xué)生管理工作隊(duì)伍的整體素質(zhì)。高素質(zhì)是組建學(xué)生管理工作隊(duì)伍的必要前提。需要具有優(yōu)秀的政治思想、良好的道德修養(yǎng)的人才能加入到學(xué)生管理工作的隊(duì)伍當(dāng)中來，不斷提高團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，這也是為了給學(xué)生做好帶頭的作用。結(jié)語現(xiàn)今的新形勢(shì)下，高職院校作為培養(yǎng)專業(yè)技能型人才的知識(shí)殿堂，要努力的做好學(xué)生管理的工作，面對(duì)在工作中存在的問題及時(shí)作出相應(yīng)的對(duì)策改變，以期為社會(huì)提供優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，對(duì)教育者提出了新的要求，新的教育理念明確提出，要轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，倡導(dǎo)“自主、合作、探究”為主要特征的學(xué)習(xí)模式，為學(xué)生的學(xué)習(xí)注入了新的活力。作為一名農(nóng)村小學(xué)教師，怎樣面對(duì)農(nóng)村小學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境差，見識(shí)面窄，學(xué)校硬件設(shè)施跟不上等困難，用好教材，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展呢？經(jīng)過一段時(shí)間的探索，我有以下幾點(diǎn)體會(huì)：一、領(lǐng)悟教材，不唯教材作為教者，尊重教材，領(lǐng)悟教材的意圖是教學(xué)的第一步蘇教版教材作為重要的教學(xué)資源，凝聚了專家，學(xué)者和一線優(yōu)秀教師對(duì)教育的認(rèn)識(shí)，對(duì)數(shù)學(xué)的理解，具有一定的權(quán)威性。在實(shí)踐中，拿到教材后，我一般先分析教材每一單元的設(shè)計(jì)思路，每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，每道例題的編排意圖，對(duì)教材的每一句話都仔細(xì)推敲，力求吃透教材設(shè)計(jì)意圖。其次，將自己形成的初步見解與教師用書中的教材分析和介紹相對(duì)照，對(duì)教材有個(gè)“準(zhǔn)確定位”，在心中形成清晰的教學(xué)思路。最后，結(jié)合本班學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)合理、而且學(xué)生樂于接收的教學(xué)方法，以學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)，上好每一節(jié)課。當(dāng)然，在教學(xué)中還應(yīng)該不唯教材。所謂不唯教材，就是教師不能過于機(jī)械地照搬教材，把教材中呈現(xiàn)的內(nèi)容和方法嚴(yán)格按照教材呈現(xiàn)給學(xué)生，不做任何改變，不考慮學(xué)生的實(shí)際情況。的確，作為教師不能輕易地改變教材，但值得一提的是，教材呈現(xiàn)的知識(shí)體系畢竟是經(jīng)過教學(xué)法加工后的數(shù)學(xué)知識(shí)體系，給學(xué)生提供的也主要是被成人認(rèn)可的數(shù)學(xué)知識(shí)體系，雖然教材是有專家?W者和相關(guān)人員所編寫的，但也不是要求師生必須貫徹執(zhí)行的法定文件，因?yàn)閷W(xué)生之間有差異，特別是面對(duì)見識(shí)、思維都不是很開闊農(nóng)村學(xué)生，教材中有的方法學(xué)生不一定都能想到，相反教材中沒有的內(nèi)容和方法學(xué)生也不一定想不到。對(duì)此，我們不能過于強(qiáng)求，一方面不要逼著學(xué)生掌握書上的所有方法，另一方面要拓展學(xué)生的思維，讓學(xué)生了解方法的多樣化，但不能強(qiáng)求他們每種方法都會(huì)。比如：在教學(xué)“兩位數(shù)減一位數(shù)的退位減法”43-8=這道題時(shí)，學(xué)生們想到了三種方法：（1）先算10-8=2，再算33+2=35。（2）先算43-3=40，再算40-5=35。（3）先算40-8=32，再算32+3=35。而書上還有一種算法沒有想到：就是先算13-8=5，再算30+5=35這也不失為一種好方法。因此，在學(xué)生交流自己的方法后，好多學(xué)生都能欣然接受。因此取得了好的教學(xué)效果。所以我們應(yīng)該注意到：教材作為一個(gè)地區(qū)共同使用，必然要考慮到學(xué)生的一般情況，教材中提供的解決問題思路的方法不一定就是最好的，最適合學(xué)生的，只要領(lǐng)悟了教材的意圖，教學(xué)方法就可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來確定，這就是我們常說的“教無定法”。二、自制教具，輔助教學(xué)在學(xué)校硬件條件跟不上的情況下，教師可以自制教具、學(xué)具來輔助教學(xué)。自制教具能使每個(gè)學(xué)生都參與到活動(dòng)中來。教材中的有些內(nèi)容用多媒體課件或電子白板上效果好，但對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村學(xué)校來說教師年齡偏大不善于操作，甚至不會(huì)操作這些教學(xué)設(shè)備。因此，我們只有依靠自己的雙手來創(chuàng)造條件，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。比如：教學(xué)“認(rèn)識(shí)角”一課，我們就可以充分利用農(nóng)村學(xué)生常見的麥稈、樹枝、吸管做一個(gè)活動(dòng)的角，讓每個(gè)學(xué)生都動(dòng)手操作，在親身經(jīng)歷中深化對(duì)角的認(rèn)識(shí)。此外，還可以利用自己做出來的活動(dòng)角形象的演示角的大小的動(dòng)態(tài)變化，讓學(xué)生更深刻地理解角的大小于兩條邊叉開的大小有關(guān)，形象又易學(xué)。三、巧用板書，力求實(shí)效板書是聯(lián)系學(xué)生與教師，學(xué)生與書本的橋梁。板書向?qū)W生展示著教學(xué)的重點(diǎn)，難點(diǎn)，是連接學(xué)生與書本的紐帶。板書是一種視覺的刺激，在教學(xué)中，視覺刺激的效果要優(yōu)于聽覺刺激。教學(xué)中的板書可分為教師板書和學(xué)生板書。這兩種板書又分為重點(diǎn)板書和輔助板書。教師的重點(diǎn)板書主要板書這節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在教學(xué)兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）的例題，在學(xué)生擺小棒探索如何讓計(jì)算的基礎(chǔ)上，順著學(xué)生的思路板書，先算什么，再算什么，這就是本節(jié)課的重點(diǎn)板書。這樣把教學(xué)的主要過程留在黑板上，不會(huì)計(jì)算的學(xué)生很容易就知道計(jì)算結(jié)果是怎么得來的，知道得數(shù)的學(xué)生也獲得了舉一反三的學(xué)習(xí)能力。這樣的板書非常直觀，尤其適合低年級(jí)中那些注意力不集中的學(xué)生，當(dāng)他們?cè)诮鉀Q問題中遇到困難時(shí)，板書給他們提供了很寶貴的再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。而輔助板書則輔助襯托了重難點(diǎn)的信息，這些信息有助于幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)，分散難點(diǎn)。學(xué)生板書就是讓學(xué)生用粉筆在黑板上板演。在上述教學(xué)中，可以讓學(xué)生畫虛線圖表示從10根小棒中去掉8根，這個(gè)過程看似可有可無，可實(shí)際上學(xué)生通過畫圖又一次感知了學(xué)習(xí)重難點(diǎn)。另外，老師可以通過學(xué)生的板書意識(shí)到自己教學(xué)上的不足，以便在后面的教學(xué)中得以調(diào)整。板書有時(shí)雖然沒有電子白板效果好，但是在課堂教學(xué)中還應(yīng)占有重要的一席之地。綜上所述，要將蘇教版教材很好的運(yùn)用到農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)中，除了要鉆研教材，理解教材意圖，形成正確的教材觀，真正發(fā)揮新教材的作用外，還要將新的教學(xué)理念與農(nóng)村的教學(xué)實(shí)際相結(jié)合的同時(shí)，積極利用現(xiàn)有資源彌補(bǔ)農(nóng)村教育條件的不足，作為一名農(nóng)村教師，我意識(shí)到在新形勢(shì)下還有很多工作要做。（青海省海東市平安區(qū)第三小學(xué)）oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動(dòng)脈粥樣硬化「穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時(shí)”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳。患者于5小時(shí)前在干活時(shí)突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無春咽困難,無飲水嗆病史6年糖尿病咳,無胸悶氣促,無意識(shí)喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級(jí),右下肢肌力3+級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)巴氏征陽3)否認(rèn)藥物過敏史性。結(jié)合?？撇轶w及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)2溶栓:唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時(shí)半暗帶人壞死區(qū)域核心缺血與時(shí)間的關(guān)系a.溶栓:睢一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時(shí)溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(類,A級(jí))。2指南首次引入急診流程時(shí)間控制的概念,把患者到院至用藥時(shí)間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rPA溶栓的患者其治療獲益有時(shí)間依賴性,治療應(yīng)盡快開始。到院-用藥時(shí)間(團(tuán)注給藥時(shí)間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(類,A級(jí))。(新建議靜脈溶栓依然是主旋律表5急診室處理行動(dòng)時(shí)間一到院至醫(yī)生接診到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診15min<60mino≤10到院至開始CT檢查<25min到院至CT報(bào)告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元≤3h2020/11/29C發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchange