第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理優(yōu)選第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

患者目前診斷為“右乳腫塊”，考慮“右側(cè)乳腺癌”可能性大，有手術(shù)指征，完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，擬于明日在全麻下行“右乳腫塊切除+術(shù)中冰凍術(shù)”，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，談話簽字，明日手術(shù)。病例導(dǎo)入女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。概念及流行病學(xué)解剖

乳腺的淋巴病因乳癌的病因與下列因素有關(guān)1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳腺癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳腺良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。病理生理病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌咳血、背痛、肝大、黃疸等避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）?；顒?dòng)術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（<5Kg）。出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、（1）術(shù)后24h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（1）術(shù)后24h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。2）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移①經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊乳腺腫塊多發(fā)生于乳腺外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫快，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動(dòng)

臨床表現(xiàn)乳房腫塊晚期腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳腺皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)臨床表現(xiàn)患側(cè)乳腺局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳腺Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變臨床表現(xiàn)桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷乳房外形改變臨床表現(xiàn)1、X線乳腺鉬靶X線攝片腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。5、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、手術(shù)治療最根本的治療方法。3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；5）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查質(zhì)硬，表面不光滑出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查或鎖骨上淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。①炎性乳腺癌患側(cè)乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無(wú)明顯腫塊?；紓?cè)乳腺局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳腺癌患側(cè)乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無(wú)明顯腫塊。②乳頭濕疹樣乳腺癌乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。輔助檢查（一）影像學(xué)檢查1、X線乳腺鉬靶X線攝片2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。治療要點(diǎn)手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療2.化學(xué)藥物治療3.內(nèi)分泌治療4.放射療法5.生物治療治療方法治療方法1.手術(shù)治療最根本的治療方法。1）乳腺癌改良根治術(shù)2）保留乳腺的乳癌切除術(shù)3）乳腺癌根治術(shù)4）單純?nèi)橄偾谐g(shù)5）保留乳腺的乳癌切除術(shù)治療方法1）乳腺癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。①改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。②改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

2）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)適用于乳腺單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。3）乳腺癌根治術(shù)4）單純?nèi)橄偾谐g(shù)5）保留乳腺的乳腺癌切除術(shù)護(hù)理問(wèn)題/診斷1、焦慮和恐懼擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后2、自我形象紊亂與手術(shù)前擔(dān)心乳腺缺失、術(shù)后乳腺切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。4、潛在并發(fā)癥傷口感染、患肢水腫、皮瓣壞死護(hù)理措施——一般護(hù)理1、心理護(hù)理正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，取得其丈夫的理解和支持2、術(shù)前護(hù)理術(shù)前嚴(yán)格備皮除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。做好術(shù)前相關(guān)檢查1、體位術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流。2、加強(qiáng)病情觀察3、加強(qiáng)傷口和引流管的護(hù)理4、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理4、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。①炎性乳腺癌患側(cè)乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無(wú)明顯腫塊。1）乳腺癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。（1）術(shù)后24h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉?；蜴i骨上淋巴結(jié)腫大優(yōu)選第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理1、焦慮和恐懼擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢邊緣不清楚，尚可推動(dòng)（5）術(shù)后1～2周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。酒窩征：癌腫累及乳腺Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，手術(shù)治療最根本的治療方法。腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁Ⅱ期癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。（5）術(shù)后1～2周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。術(shù)后護(hù)理5、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術(shù)后24h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48h可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后1～3日可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。（4）術(shù)后4～7日病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后1～2周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)早期：患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫快，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，避孕:術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。手術(shù)治療最根本的治療方法。（2）術(shù)后48h可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣5、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。②改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛