高血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教材課件

高血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO-1999)理想血壓<120

<80

正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90定量預(yù)后的危險(xiǎn)度分層其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓 1級(jí)2級(jí)3級(jí)Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素低危中危極高危Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危Ⅲ》3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高?；騎OD或糖尿?、襞R床伴隨疾病極高危極高危極高危高血壓的晝夜變化節(jié)律動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：雙峰一谷第一峰8-9Am第二峰5-6Pm低谷2-3Am勺形者(dipper)：夜間血壓下降非勺形者(non-dipper):夜間血壓不下降1991年普查患病率11.26％，10年間升高25％。90年代初患者9500萬，目前預(yù)計(jì)大于1億1998年我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因第二位，農(nóng)民居首位，主要危險(xiǎn)因素為高血壓患病率城市>農(nóng)村北方>南方我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)我國(guó)高血壓的特點(diǎn)三高：高患病、高致殘、高死亡

三低：低知曉、低治療、低控制

三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、

不愛用藥

很多人不是死于疾病，而是死于無知！新的降壓藥副作用太多，不如用復(fù)方降壓片等老藥安全控制：采用備份式結(jié)構(gòu)，多重安全保障。1識(shí)別白大衣效應(yīng)和檢出白大衣高血壓夾層動(dòng)脈瘤治療高血壓急癥的注射藥物夾層動(dòng)脈瘤前者減輕利尿劑的鉀鎂丟失，利尿劑使其作用更明顯；心絞痛：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑原發(fā)性高血壓：即高血壓病動(dòng)態(tài)血壓記錄分析系統(tǒng)的組成記錄器的技術(shù)性能(一)：繼發(fā)性高血壓如腎性、妊娠高血壓等尼卡地平2-10mg/hiv5-19min心動(dòng)過速血壓降下來后反而不舒服，只好不治療夾層動(dòng)脈瘤Ⅳ臨床伴隨疾病極高危極高危極高危β-受體阻滯劑CCＢACEIDBP30~200mmHg臨床試驗(yàn)結(jié)果我國(guó)四項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示：收縮壓每降低9mmHg，舒張壓每降低4mmHg，腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的心血管事件減少34%。西方大量隨機(jī)化對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：收縮壓每降低10-14mmHg，舒張壓每降低5-6mmHg，腦卒中減少40%，冠心病減少16.7%，人群總的心血管事件減少33.3%。高血壓的分類原發(fā)性高血壓：即高血壓病家族和遺傳膳食職業(yè)和環(huán)境肥胖繼發(fā)性高血壓：即癥狀性高血壓血壓降下來后反而不舒服，只好不治療記錄器的技術(shù)性能(一)：綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。心衰：β阻滯劑(卡維地洛除外)、鈣拮抗劑DBP30~200mmHg記錄器的技術(shù)性能(二)：室上性心律失常：β阻滯劑、鈣拮抗劑Ⅲ》3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危miniv)立即氰中毒繼發(fā)性高血壓的常見病因前者減輕利尿劑的鉀鎂丟失，利尿劑使其作用更明顯；綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。測(cè)量精度：±3mmHg同樣也能正確估計(jì)有白大衣效應(yīng)的部分高血壓患者的真實(shí)血壓水平，決定其接受適當(dāng)?shù)闹委煛Ｑ獕盒畔⒘看笄铱梢源鎯?chǔ)，有較好的重復(fù)性，補(bǔ)充常規(guī)的隨測(cè)血壓的諸多不足。家族和遺傳：60%的患者有家族史前列腺肥大、血脂異常：α阻滯劑選用好的降壓儀可以代替藥物從低劑量開始治療，逐步遞增劑量治療高血壓急癥的注射藥物動(dòng)態(tài)血壓記錄分析系統(tǒng)的組成心電圖：左心室肥大、左心房肥大腦動(dòng)脈硬化，腦血管意外(腦卒中，腦中風(fēng))綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。血容量過多：食鹽太多；150-300μg/kg.判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（三）左心室肥厚心功能不全近些年來，隨著人群年齡的增高，生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，預(yù)防與治療高血壓病已成為心血管病中的重要課題之一。硝普鈉0.西藥副作用大，不如用中藥脈硬化眼動(dòng)脈痙攣、硬化脈搏范圍：30~250次/分，常為40~200次/分長(zhǎng)期降壓治療只要服一次維持量即可miniv)立即氰中毒2級(jí)高血壓（中度）160～179100～109老年人因肱動(dòng)脈硬化測(cè)壓不準(zhǔn)；安全控制：采用備份式結(jié)構(gòu)，多重安全保障。原發(fā)性高血壓的常見病因家族和遺傳：60%的患者有家族史環(huán)境因素⑴膳食：高鈉、低鉀、低鈣及飲酒⑵精神應(yīng)激：職業(yè)因素⑶肥胖：體重指數(shù)＞30%繼發(fā)性高血壓的常見病因1.腎臟疾病(腎性高血壓)腎動(dòng)脈狹窄a.大動(dòng)脈炎b.先天性c.腎動(dòng)脈粥樣硬化：老年男性腎實(shí)質(zhì)病變急、慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，多囊腎，腎結(jié)石等繼發(fā)性高血壓的常見病因(續(xù))2.內(nèi)分泌疾病(腎上腺性高血壓)嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥：低鉀；周期性麻痹皮質(zhì)醇增多癥：庫(kù)興面容血壓負(fù)荷值<10%視乳頭水腫判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（三）三高：高患病、高致殘、高死亡3、單一故障狀態(tài)安全控制：最高充氣壓力小于320mmHg心衰：β阻滯劑(卡維地洛除外)、鈣拮抗劑對(duì)于意外或干擾造成的不可靠的血壓值，用戶可以通過對(duì)脈搏壓力圖的編輯，獲得合理的血壓。尼卡地平2-10mg/hiv5-19min心動(dòng)過速心肌梗塞：β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。甲亢、偏頭痛、術(shù)前高血壓：β阻滯劑室上性心律失常：β阻滯劑、鈣拮抗劑動(dòng)態(tài)血壓是通過受檢者佩帶上臂袖帶和血壓監(jiān)測(cè)儀，定時(shí)自動(dòng)測(cè)量24小時(shí)日常生活活動(dòng)狀態(tài)下的間斷收縮壓（systoticbloodpressure,SBP）、舒張壓（diastiticbloodpressure,DBP）及脈搏或心率的數(shù)值。夾層動(dòng)脈瘤理想血壓<120<80早期：鏡下血尿、蛋白尿，夜尿增多環(huán)境溫度范圍：5℃-40℃血壓降到正常后可以停止治療脈硬化眼動(dòng)脈痙攣、硬化24小時(shí)ABPM的血壓信息量大，比隨測(cè)血壓更接近真實(shí)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷高血壓。夜間平均血壓<120/75mmHg艾司洛爾500μg/kg.判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（一）繼發(fā)性高血壓的常見病因(續(xù))

3.妊娠中毒癥4.多發(fā)性大動(dòng)脈炎：四肢血壓反常差別；無脈癥5.顱內(nèi)高壓：腦瘤等6.藥物因素糖皮質(zhì)激素,康泰克，環(huán)胞霉素,促紅細(xì)胞生成素,口服避孕藥等高血壓病理

心心肌肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓腦血管痙攣、血栓形成腦軟化微小動(dòng)脈瘤腦出血細(xì)小動(dòng)腎腎單位萎縮、消失腎功能衰竭脈硬化眼動(dòng)脈痙攣、硬化視網(wǎng)膜出血、滲出視乳頭水腫主A中層囊樣壞死夾層動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)血壓升高引起的癥狀：頭痛、頭脹、頸項(xiàng)扳緊感、頭暈、眩暈視物模糊、失眠、乏力、鼻出血等⒉靶器官損害的表現(xiàn)⑴心臟表現(xiàn)左心室肥厚心功能不全⑵腦血管病變腦出血、腦梗死⑶腎臟病變腎功能不全⑷眼底改變體征及輔助檢查㈠心臟左心室肥大的體征：心尖部抬舉性沖動(dòng)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)心尖部或主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及2~3/6收縮期雜音X線胸片：心胸比例＞0.5心電圖：左心室肥大、左心房肥大高血壓的診斷步驟非同日至少2次血壓升高，經(jīng)一段時(shí)間觀察確定高血壓排除繼發(fā)性高血壓檢出其他心血管病危險(xiǎn)因子判斷靶器官損害的程度靶器官損害心臟表現(xiàn)左室勞損、心肌缺血，心臟肥大，心功能不全冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(冠心病)腦動(dòng)脈硬化，腦血管意外(腦卒中，腦中風(fēng))短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血栓形成腦出血(腦溢血)腎臟表現(xiàn)早期：鏡下血尿、蛋白尿，夜尿增多后期：腎功能不全，尿毒癥降壓治療的目標(biāo)和目的目標(biāo)：＜140/90mmHg，年輕人及合并糖尿病、腎病者應(yīng)<130/85mmHg目的：防治動(dòng)脈粥樣硬化防治靶器官損害改善癥狀，提高生活質(zhì)量降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率降壓藥物的種類利尿劑：B受體阻滯劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI血管緊張素II受體拮抗劑CCBα-受體阻滯劑血壓控制目標(biāo)值高血壓患者 <140/90mmHg糖尿病患者 <130/85mmHg降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥1次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療 方案抗高血壓藥物聯(lián)合治療單藥治療只能控制40-50%病人的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，聯(lián)合治療可達(dá)到80%以上。單藥治療只干預(yù)一種升壓機(jī)理，聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理。減少或抵銷不良反應(yīng)。不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間。增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)靶器官損害的效果(？)。理想降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)降壓效果好作用平穩(wěn)、持續(xù)副作用小、耐受性佳能保護(hù)靶器官改善生活質(zhì)量?jī)r(jià)格合理降壓藥物的合理應(yīng)用小劑量開始以減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥以達(dá)最大效果并減少不良反應(yīng)初始治療無效或不能耐受即換另一類,而非增量或加藥使用長(zhǎng)效制劑以改善依從性并減少血壓波動(dòng)如降壓效果仍不滿意可再換用或加用另一類藥物，達(dá)到三聯(lián)、四聯(lián)給藥如無禁忌證必須用并發(fā)糖尿病、蛋白尿：轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)并發(fā)心衰：轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)、利尿劑心肌梗塞：β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)對(duì)伴隨癥狀有好處心絞痛：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑室上性心律失常：β阻滯劑、鈣拮抗劑甲亢、偏頭痛、術(shù)前高血壓：β阻滯劑前列腺肥大、血脂異常：α阻滯劑腎功能不全:轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)對(duì)伴隨癥起不良作用支氣管痙攣：β阻滯劑抑郁：β阻滯劑、可樂定、利血平傳導(dǎo)阻滯：β阻滯劑、鈣拮抗劑心衰：β阻滯劑(卡維地洛除外)、鈣拮抗劑糖尿病、血脂異常：β阻滯劑、大劑量利尿劑周圍血管?。害伦铚?/p>

繼發(fā)性高血壓的常見病因心絞痛：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑老年人因肱動(dòng)脈硬化測(cè)壓不準(zhǔn)；合用其它影響血壓的藥物測(cè)量精度：±3mmHg近些年來，隨著人群年齡的增高，生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，預(yù)防與治療高血壓病已成為心血管病中的重要課題之一。腦動(dòng)脈硬化，腦血管意外(腦卒中，腦中風(fēng))繼發(fā)性高血壓：即癥狀性高血壓繼發(fā)性高血壓的常見病因選用好的降壓儀可以代替藥物綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因第二位，農(nóng)民居首位，主要危險(xiǎn)因素為高血壓綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥1次自動(dòng)補(bǔ)測(cè)：在長(zhǎng)期自動(dòng)模式下，當(dāng)系統(tǒng)測(cè)量失敗后，系統(tǒng)可在兩分鐘后，自動(dòng)開始補(bǔ)測(cè)。并發(fā)心衰：轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)、利尿劑2級(jí)高血壓（中度）160～179100～109聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑+利尿劑--(海捷亞)：前者減輕利尿劑的鉀鎂丟失，利尿劑使其作用更明顯；轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑+鈣拮抗劑：抗增殖、減少蛋白尿方面協(xié)同；二氫吡啶類如硝苯地平由于交感激活使腎素釋放增加，而ACEI則抑制RAS；β阻滯劑+利尿劑：β阻滯劑可抑制利尿劑引起的反射性心率增快，其水鈉滁留可被利尿劑抵銷；β阻滯劑+鈣拮抗劑：對(duì)心率及血壓的作用均互補(bǔ)治療高血壓急癥的注射藥物藥物劑量起效不良反應(yīng)硝普鈉0.25-10μg/(kg.miniv)立即氰中毒硝酸甘油5-100μg/min.iv2-5min心動(dòng)過速尼卡地平2-10mg/hiv5-19min心動(dòng)過速酚妥拉明5-15iv1-2min心動(dòng)過速艾司洛爾500μg/kg.min*4min1-2min低血壓150-300μg/kg.min降壓療效不佳時(shí)考慮假性頑固性高血壓：白大衣現(xiàn)象；老年人因肱動(dòng)脈硬化測(cè)壓不準(zhǔn)；過度肥胖，測(cè)壓氣囊長(zhǎng)度不夠；順從性差：如不能按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、足量、聯(lián)合服藥；血容量過多：食鹽太多；腎臟進(jìn)行性損害；RAS激活、水鈉潴留；合用其它影響血壓的藥物如甾體激素,口服避孕藥,環(huán)孢霉素,紅細(xì)胞生成素,甘草制劑(生胃酮),麻黃素,康泰克,抗憂郁藥,抑制食欲藥,咖啡因,毒品等;繼發(fā)性高血壓其它：吸煙，肥胖，嗜酒，慢性疼痛，焦慮、失眠，睡眠呼吸暫停(鼾癥)等。存在并發(fā)癥與合并癥時(shí)的降壓治療冠心病

β-受體阻滯劑CCＢACEI慢性腎功能不全

呋塞米CCBACEI糖尿病

首選ACEIARBα

–受體阻滯劑高脂血癥ACEICCBα

–受體阻滯劑存在并發(fā)癥與合并癥時(shí)的降壓治療高尿酸血癥ARBβ-受體阻滯劑妊娠高血壓硫酸鎂β-受體阻滯劑α–受體阻滯劑血壓常用指標(biāo)及其正常參考值白晝平均血壓<130/85mmHg24h平均血壓<125/80mmHg夜間平均血壓<120/75mmHg血壓負(fù)荷值<10%血壓晝夜節(jié)律>10%常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)兒童不會(huì)患高血壓老年人血壓輕度升高不需要治療單純收縮壓升高無害血壓降到正常后可以停止治療年紀(jì)輕、沒有癥狀不需要治療常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)血壓降下來后反而不舒服，只好不治療年齡輕、病程短、血壓輕度升高者不需要用“好藥”新的降壓藥副作用太多，不如用復(fù)方降壓片等老藥西藥副作用大，不如用中藥選用好的降壓儀可以代替藥物常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)如果沒有高血壓，不能服用上述降壓藥高血壓治療只要癥狀緩解或血壓有所下降就達(dá)到目的降壓治療只要白天休息時(shí)血壓不高即可長(zhǎng)期降壓治療只要服一次維持量即可常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)降低升高的收縮壓(或舒張壓)會(huì)使本來不高的舒張壓(或收縮壓)降得太低脈壓差大一點(diǎn)好要經(jīng)常在家中自測(cè)血壓以隨時(shí)調(diào)整降壓藥用量晚間血壓低，故不能服長(zhǎng)效降壓片存在并發(fā)癥與合并癥時(shí)的降壓治療Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危測(cè)量精度：±3mmHg二氫吡啶類如硝苯地平由于交感激活使腎素釋放增加，而ACEI則抑制RAS；繼發(fā)性高血壓如腎性、妊娠高血壓等正常血壓<130<85酚妥拉明5-15iv1-2min心動(dòng)過速判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（一）家族和遺傳：60%的患者有家族史近些年來，隨著人群年齡的增高，生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，預(yù)防與治療高血壓病已成為心血管病中的重要課題之一。原發(fā)性高血壓：即高血壓病2級(jí)高血壓（中度）160～179100～109綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。當(dāng)檢測(cè)結(jié)束后，把存儲(chǔ)在監(jiān)測(cè)儀中的血壓、脈搏數(shù)據(jù)回傳到計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)中，有分析軟件包自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析和編輯報(bào)告，再由打印機(jī)按照一定的要求輸出報(bào)告，為臨床提供受檢者24小時(shí)的ABP信息。家族和遺傳：60%的患者有家族史DBP30~200mmHgABP值是影響高血壓預(yù)后的重要的和決定性的因素，TOD并發(fā)癥的輕重程度直接影響高血壓的預(yù)后?？乖鲋场p少蛋白尿方面協(xié)同；中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血壓的臨床應(yīng)用背景近些年來，隨著人群年齡的增高，生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，預(yù)防與治療高血壓病已成為心血管病中的重要課題之一。其中心、腦、腎以及外周血管的病理變化已嚴(yán)重威脅高血壓患者的健康，并時(shí)刻威脅生命。如何早期發(fā)現(xiàn)、治療這些病癥是擺在醫(yī)藥器械領(lǐng)域科技工作者面前的一項(xiàng)迫切任務(wù)。目前，新的檢測(cè)方法和各種新穎的降壓藥物也不斷問世。什么是動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓是通過受檢者佩帶上臂袖帶和血壓監(jiān)測(cè)儀，定時(shí)自動(dòng)測(cè)量24小時(shí)日常生活活動(dòng)狀態(tài)下的間斷收縮壓（systoticbloodpressure,SBP）、舒張壓（diastiticbloodpressure,DBP）及脈搏或心率的數(shù)值。檢測(cè)時(shí)，受檢者上臂常規(guī)纏扎一定規(guī)格的袖帶，由膠皮管與監(jiān)測(cè)儀（即：本系統(tǒng)記錄器）相連。監(jiān)測(cè)儀定時(shí)間歇型自動(dòng)使氣囊反復(fù)充氣與放氣，檢測(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)信號(hào)，獲取的血壓及脈搏讀數(shù)由液晶顯示，并存儲(chǔ)在監(jiān)測(cè)儀中。當(dāng)檢測(cè)結(jié)束后，把存儲(chǔ)在監(jiān)測(cè)儀中的血壓、脈搏數(shù)據(jù)回傳到計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)中，有分析軟件包自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析和編輯報(bào)告，再由打印機(jī)按照一定的要求輸出報(bào)告，為臨床提供受檢者24小時(shí)的ABP信息。動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)及應(yīng)用目前的動(dòng)態(tài)血壓具有設(shè)計(jì)輕巧、安全，操作方法簡(jiǎn)單，便于攜帶的諸多優(yōu)點(diǎn)，容易被受檢者接受。同時(shí)又可將環(huán)境因素對(duì)受檢者的影響降到很低，使測(cè)量盡可能不受受檢者心理行為因素的影響，而且日常生活活動(dòng)不受限制。血壓信息量大且可以存儲(chǔ)，有較好的重復(fù)性，補(bǔ)充常規(guī)的隨測(cè)血壓的諸多不足。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用可以監(jiān)測(cè)觀察血壓晝夜節(jié)律和血壓變異性，預(yù)測(cè)心腦腎靶器官的并發(fā)癥以及評(píng)價(jià)降壓藥物的療效?？梢灶A(yù)測(cè)高血壓并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展。單純收縮期高血壓≥140<90如甾體激素,口服避孕藥,環(huán)孢霉素,紅細(xì)胞生成素,甘草制劑(生胃酮),麻黃素,康泰克,抗憂郁藥,抑制食欲藥,咖啡因,毒品等;ABPM能診斷單純性收縮期高血壓（ISH）、單純性舒張期高血壓（IDH）、直立性高血壓、夜間低血壓性高血壓和夜間高血壓、夜間睡眠呼吸暫停綜合征（SRBD）等特殊類型高血壓，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防發(fā)生意外事件。腦動(dòng)脈硬化，腦血管意外(腦卒中，腦中風(fēng))測(cè)量方式：示波法，充氣測(cè)量。150-300μg/kg.對(duì)于意外或干擾造成的不可靠的血壓值，用戶可以通過對(duì)脈搏壓力圖的編輯，獲得合理的血壓。ABPM系統(tǒng)主要由記錄器和分析軟件包兩部分組成。原發(fā)性高血壓：即高血壓病記錄器的技術(shù)性能(二)：并發(fā)糖尿病、蛋白尿：轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)單藥治療只干預(yù)一種升壓機(jī)理，聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理?；疾÷食鞘?gt;農(nóng)村北方>南方記錄器由充放氣裝置和控制裝置組成。150-300μg/kg.測(cè)量精度：±3mmHg脈硬化眼動(dòng)脈痙攣、硬化⑴膳食：高鈉、低鉀、低鈣及飲酒血壓負(fù)荷值<10%周圍血管?。害伦铚〢CEICCBα–受體阻滯劑1、程控最大充氣壓力：可調(diào)，系統(tǒng)默認(rèn)280mmHg動(dòng)態(tài)血壓記錄分析系統(tǒng)的組成ABPM系統(tǒng)主要由記錄器和分析軟件包兩部分組成。記錄器的結(jié)構(gòu)框圖記錄器的工作原理記錄器由充放氣裝置和控制裝置組成。記錄器采用示波法（也叫：振蕩法）按照設(shè)置好的程序運(yùn)行，通過內(nèi)置的氣泵為袖帶充氣，在充氣過程中，記錄器通過壓力傳感裝置獲得脈搏波信號(hào)，并送入到記錄器的CPU中進(jìn)行處理，然后顯示測(cè)量出的收縮壓、舒張壓、脈搏等數(shù)據(jù)，同時(shí)將原始數(shù)據(jù)存入到記錄器的存儲(chǔ)器中。當(dāng)測(cè)量結(jié)束后，回放到計(jì)算機(jī)中進(jìn)行更高級(jí)別的處理和分析。記錄器的技術(shù)性能(一)：測(cè)壓范圍：SBP30~290mmHg測(cè)量范圍（一般為：40~200mmHg）DBP30~200mmHg（一般為：40~160mmHg）測(cè)量精度：±3mmHg

顯示精度：±1mmHg脈搏范圍：30~250次/分，常為40~200次/分記錄器的技術(shù)性能(二)：測(cè)量時(shí)間：24小時(shí)測(cè)量間隔：5分鐘，10分鐘，15分鐘，20分鐘，30分鐘，45分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘。測(cè)量次數(shù)：根據(jù)受檢者的臨床需要，由醫(yī)師調(diào)整參數(shù)，以獲得不同的測(cè)量次數(shù)。測(cè)量環(huán)境：環(huán)境溫度范圍：5℃-40℃相對(duì)濕度范圍：15%-80%大氣壓力范圍：80KPa-105KPa記錄器的技術(shù)性能(三)：安全控制：采用備份式結(jié)構(gòu)，多重安全保障。1、程控最大充氣壓力：可調(diào)，系統(tǒng)默認(rèn)280mmHg2、測(cè)量時(shí)間安全控制：最長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間不超過3分鐘3、單一故障狀態(tài)安全控制：最高充氣壓力小于320mmHg4、硬件掉電安全控制：當(dāng)硬件失去電源系統(tǒng)支持后，系統(tǒng)的袖帶內(nèi)氣體會(huì)自動(dòng)泄掉，完全無需程控和人工干預(yù)。記錄器的特點(diǎn)：記錄媒介：FlashMemory測(cè)量方式：示波法，充氣測(cè)量?？刂品绞剑弘pCPU核心結(jié)構(gòu)傳輸方式：內(nèi)置式USB2.0信息顯示：點(diǎn)陣式液晶操作模式：雙按鍵菜單式操作時(shí)鐘系統(tǒng)：嵌入式時(shí)鐘驅(qū)動(dòng)方式：免驅(qū)動(dòng)自動(dòng)補(bǔ)測(cè)：在長(zhǎng)期自動(dòng)模式下，當(dāng)系統(tǒng)測(cè)量失敗后，系統(tǒng)可在兩分鐘后，自動(dòng)開始補(bǔ)測(cè)。從低劑量開始治療，逐步遞增劑量細(xì)小動(dòng)腎腎單位萎縮、消失腎功能衰竭腦動(dòng)脈硬化，腦血管意外(腦卒中，腦中風(fēng))Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素低危中危極高危腎功能不全:轉(zhuǎn)換酶抑制劑/AII受體拮抗劑(科素亞)老年人因肱動(dòng)脈硬化測(cè)壓不準(zhǔn)；單純收縮期高血壓≥140<90晚間血壓低，故不能服長(zhǎng)效降壓片DBP30~200mmHg觀察抗高血壓治療療效及降壓治療無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)者Ⅲ》3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危夜間平均血壓<120/75mmHg視乳頭水腫短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2明確診斷臨界高血壓ABPM能診斷單純性收縮期高血壓（ISH）、單純性舒張期高血壓（IDH）、直立性高血壓、夜間低血壓性高血壓和夜間高血壓、夜間睡眠呼吸暫停綜合征（SRBD）等特殊類型高血壓，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防發(fā)生意外事件。糖皮質(zhì)激素,康泰克，環(huán)胞霉素,促紅細(xì)胞生成素,口服避孕藥等測(cè)壓范圍：SBP30~290mmHg相對(duì)濕度范圍：15%-80%夜間平均血壓<120/75mmHg存在并發(fā)癥與合并癥時(shí)的降壓治療分析軟件包特點(diǎn)完全顯示測(cè)量過程的脈搏波，使測(cè)量及分析結(jié)果更加可靠準(zhǔn)確。對(duì)于意外或干擾造成的不可靠的血壓值，用戶可以通過對(duì)脈搏壓力圖的編輯，獲得合理的血壓。豐富的血壓統(tǒng)計(jì)報(bào)告：血壓趨勢(shì)圖、直方圖、餅圖、散點(diǎn)圖、數(shù)據(jù)表。完美的病例管理與備份功能，可實(shí)現(xiàn)病例的快速備份與恢復(fù)。動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用診斷高血壓高血壓的診斷包括臨床診斷和綜合評(píng)估。診斷的第一步是確定有無高血壓。24小時(shí)ABPM的血壓信息量大，比隨測(cè)血壓更接近真實(shí)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷高血壓。

診斷高血壓（一）1識(shí)別白大衣效應(yīng)和檢出白大衣高血壓ABPM可以有效的識(shí)別白大衣效應(yīng)，有助于檢出白大衣高血壓，排除這種“假陽性”高血壓，避免不必要的降壓治療，從而避免這類患者對(duì)降壓藥物發(fā)生的較多的不良反應(yīng)。同樣也能正確估計(jì)有白大衣效應(yīng)的部分高血壓患者的真實(shí)血壓水平，決定其接受適當(dāng)?shù)闹委煛?明確診斷臨界高血壓通過ABPM，可依據(jù)24小時(shí)、白晝和夜間的ABP平均值及血壓負(fù)荷值來排除或確定其診斷。診斷高血壓（二）診斷特殊類型高血壓ABPM能診斷單純性收縮期高血壓（ISH）、單純性舒張期高血壓（IDH）、直立性高血壓、夜間低血壓性高血壓和夜間高血壓、夜間睡眠呼吸暫停綜合征（SRBD）等特殊類型高血壓，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防發(fā)生意外事件。鑒別診斷原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓經(jīng)ABPM發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓（EH）與繼發(fā)性高血壓具有不同的血壓晝夜節(jié)律，通過對(duì)血壓晝夜節(jié)律的分析，臨床上可以判斷出高血壓的類型，甚至病變?cè)蚝筒课?。傳輸方式：?nèi)置式USB2.綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。對(duì)心率及血壓的作用均互補(bǔ)iv2-5min心動(dòng)過速存在并發(fā)癥與合并癥時(shí)的降壓治療DBP30~200mmHg血壓負(fù)荷值<10%西方大量隨機(jī)化對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：收縮壓每降低10-14mmHg，舒張壓每降低5-6mmHg，腦卒中減少40%，冠心病減少16.測(cè)量間隔：5分鐘，10分鐘，15分鐘，20分鐘，30分鐘，45分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘。從低劑量開始治療，逐步遞增劑量ABPM能診斷單純性收縮期高血壓（ISH）、單純性舒張期高血壓（IDH）、直立性高血壓、夜間低血壓性高血壓和夜間高血壓、夜間睡眠呼吸暫停綜合征（SRBD）等特殊類型高血壓，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防發(fā)生意外事件。ABPM系統(tǒng)主要由記錄器和分析軟件包兩部分組成。DBP30~200mmHg測(cè)量精度：±3mmHg如果沒有高血壓，不能服用上述降壓藥目前，新的檢測(cè)方法和各種新穎的降壓藥物也不斷問世。Ⅳ臨床伴隨疾病極高危極高危極高危⑴膳食：高鈉、低鉀、低鈣及飲酒miniv)立即氰中毒血壓晝夜節(jié)律>10%治療高血壓急癥的注射藥物原發(fā)性高血壓：即高血壓病判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（一）綜合評(píng)估高血壓的病情程度是高血壓診斷的重要部分。高血壓的綜合評(píng)估包括明確高血壓的病因，了解靶器官損害狀況，掌握并存的心血管危險(xiǎn)因素，進(jìn)而評(píng)估高血壓的總體心腦血管危險(xiǎn)性。ABPM能夠反映受檢者晝夜24小時(shí)的真實(shí)血壓變化情況，對(duì)判斷高血壓病變程度和評(píng)估預(yù)后有較大幫助，指導(dǎo)臨床醫(yī)師更全面地掌握病情而進(jìn)行合理的治療。判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（二）確定血壓升高的程度ABPM提供受檢者晝夜24小時(shí)的血壓總體水平和血壓負(fù)荷值，決定血壓升高的程度，確定高血壓的分級(jí)。分析血壓變異性高血壓患者除了血壓水平升高外，血壓變異性（BPV）也增大，這也是高血壓的一個(gè)重要臨床特征。判斷高血壓程度和評(píng)估預(yù)后（三）判斷血壓晝夜節(jié)律血壓呈現(xiàn)明顯的晝夜波動(dòng)性，表現(xiàn)為白晝血壓升高、夜間血壓下降的節(jié)律性變化。大多數(shù)高血壓患者的血壓波動(dòng)曲線與正常人相類似，但是整體血壓水平較高，波動(dòng)幅度也較大。估測(cè)靶器官損害程度和評(píng)估高血壓預(yù)后目前認(rèn)為判斷高血壓病情程度與高血壓性靶器官損害（TOD）的相關(guān)性是一個(gè)遠(yuǎn)比診斷高血壓更重要的問題。ABP參數(shù)與靶器官損害的相關(guān)程度較隨測(cè)血壓更密切；ABP值是影響高血壓預(yù)后的重要的和決定性的因素，TOD并發(fā)癥的輕重程度直接影響高血壓的預(yù)后。min*4min1-2min低血壓治療高血壓急癥的注射藥物老年人血壓輕度升高不需要治療糖尿病、血脂異常：β阻滯劑、大劑量利尿劑脈搏范圍：30~250次/分，常為40~200次/分記錄器采用示波法（也叫：振蕩法）按照設(shè)置好的程序運(yùn)行，通過內(nèi)置的氣泵為袖帶充氣，在充氣過程中，記錄器通過壓力傳感裝置獲得脈搏波信號(hào)，并送入到記錄器的CPU中進(jìn)行處理，然后顯示測(cè)量出的收縮壓、舒張壓、脈搏等數(shù)據(jù)，同時(shí)將原始數(shù)據(jù)存入到記錄器的存儲(chǔ)器中。150-300μg/kg.要經(jīng)常在家中自測(cè)血壓以隨時(shí)調(diào)整降壓藥用量ABPM系統(tǒng)主要由記錄器和分析軟件包兩部分組成。安全控制：采用備份式結(jié)構(gòu)，多重安全保障。指導(dǎo)抗高血壓治療和評(píng)價(jià)降壓療效血壓呈現(xiàn)明顯的晝夜波動(dòng)性，表現(xiàn)為白晝血壓升高、夜間血壓下降的節(jié)律性變化。家族和遺傳：60%的患者有家族史心衰：β阻滯劑(卡維地洛除外)、鈣拮抗劑艾司洛爾500μg/kg.二氫吡啶類如硝苯地平由于交感激活使腎素釋放增加，而ACEI則抑制RAS；動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用可以監(jiān)測(cè)觀察血壓晝夜節(jié)律和血壓變異性，預(yù)測(cè)心腦腎靶器官的并發(fā)癥以及評(píng)價(jià)降壓藥物的療效。硝酸甘油5-100μg/min.對(duì)于意外或干擾造成的不可靠的血壓值，用戶可以通過對(duì)脈搏壓力圖的編輯，獲得合理的血壓。很多人不是死于疾病，而是死于無知！抑郁：β阻滯劑、可樂定、利血平其他指導(dǎo)抗高血壓治療和評(píng)價(jià)降壓療效診斷和研究特殊類型高血壓分析血壓與心肌缺血、心律失常的關(guān)系檢出妊娠高血壓診斷和研究低血壓促進(jìn)臨床研究動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用指征臨界、白大衣高血壓高血壓治療前、后高血壓伴靶器官損害者觀察抗高血壓治療療效及降壓治療無效或出現(xiàn)不良反應(yīng)者繼發(fā)性高血壓如腎性、妊娠高血壓等發(fā)作性高血壓